急救護理模式在嚴重創傷患者救治中的應用

薛 雯, 符愛蘭, 韓惠芳

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院, 1. 急診科; 2. 護理部, 江蘇 常州, 213000)

急救護理模式在嚴重創傷患者救治中的應用

薛 雯, 符愛蘭, 韓惠芳

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院, 1. 急診科; 2. 護理部, 江蘇 常州, 213000)

嚴重創傷; 急救護理; 靜脈通路; 急診手術

嚴重創傷患者有3個死亡高峰[1], 其中第2個死亡高峰出現在傷后2～8 h, 創傷急救越早對患者的損傷越小，搶救成功率越高。所以，創傷發生后第1小時又被稱為“黃金1小時”，但因為尚未形成統一的創傷救治體系和創傷團隊模式[1], 創傷的搶救成功率和康復質量存在較大差異[3]。本院從2016年2月成立了急診創傷中心，以小組模式負責院內創傷患者的專業化救治，采用院內急救-急診手術-急診ICU的救治模式[4], 縮短患者救治時間，提高搶救成功率，增強醫護配合，探討此模式在嚴重創傷患者救治中的優勢作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年1月本院急診46例嚴重創傷患者作為實驗組，啟動創傷團隊進行救治; 回顧性選取2015年7月—2016年1月于本院急診就診的嚴重創傷患者42例作為對照組。納入標準: 從現場或其他醫院轉入的所有<24 h的創傷; MEWS評分≥5分[5]; 由創傷導致機體格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分的患者; 任何時候血壓都<90 mmHg的成人及兒童顯著低血壓; 呼吸道損傷/阻塞及/或氣管插管的患者; 通過接受輸血或靜脈輸液來維持生命體征的從其他醫院轉來的患者; 頸部或軀干穿透傷患者。排除標準: 創傷導致的心跳呼吸停止>30 min的患者; 經其他醫院處理后生命體征平穩的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 創傷中心的組成: 由急診外科、創傷外科、骨科、腦外科、TICU醫生、急診科N3-N0護士組成創傷團隊。根據院內相關文件，進行創傷護理組組員的培訓，明確工作職責及分工，每組分配1名具有豐富臨床工作經驗的高年資副主任醫師擔任組長，負責整個搶救過程的總指揮。急診科N2級及以上護士為主班護士，站在患者頭部，負責與首診醫生一起進行患者的標準傷情評估，包括氣道開放、頸椎制動、控制出血、暴露與環境控制，評估創傷對全身個系統的影響，協助組長做好各科室的協調及聯系工作，給予患者家屬及相關人員心理干預，緩解乃至穩定由突發情況引發的強烈的恐懼或悲傷的情緒，保證搶救工作順利進行。N1為副班護士，站在患者胸部，連接心電監測，監測生命體征，開通靜脈通路，同時采集血標本送檢，積極抗休克治療，完善護理記錄單，陪同患者檢查; N0護士為聯絡護士，站在患者腳部，準備創傷物品車，聯系相關輔助科室，血制品的領用，確保綠色通道暢通無阻，并輔助副班護士執行各項醫囑。急診科還配備了除搶救車、搶救儀器以外的創傷相關物品車(車內放置夾板、四肢固定支具、頸托、棉墊、繃帶、檢查手套、無菌手套、多頭胸帶、肋骨固定帶等)運用五常法管理。

1.2.2 對照組: 實施常規的急救護理方法。預檢分診; 通知外科值班醫生，生命體征監測，保證氣道暢通，建立靜脈通路; 醫生體格檢查完畢后，遵醫囑行各項輔助檢查及用藥護理; 請相關專科會診; 得出初步診斷; 護送入手術室或病房。

1.2.3 實驗組: 創傷中心急救模式。患者來院后，預檢分診評估傷情后進入急診科并通知主班護士，主班護士啟動創傷呼叫及開通綠色通道，通知首診醫生。當創傷組到場后，主班護士向組長匯報患者基本信息、評估問題，與副班護士進行患者的疼痛評分、糾正休克、控制出血，完善各項檢查及檢驗。明確損傷部位后，創傷小組討論診斷結果，組長決定患者的治療方案，需要手術治療的患者，聯絡護士立即通知手術室; 不需要手術治療的患者，通知TICU，積極采取相應措施，預防并發癥。

1.3 評價指標

比較2組患者一般資料，患者在護士靜脈通路開放時間、患者在急診科的停留時間及患者的搶救成功率。

2 結 果

實驗組患者靜脈通路開放時間、急診科停留時間、搶救成功率優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組急救效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

創傷的一體化救治，最終目的是為了提高患者的生存率，降低患者的致殘率。為了使患者在短時間內得到確定性的治療，整合院內的創傷急救護理資源，對患者進行全方位、全過程和無縫隙的護理，避免了因交接不清楚而延誤救治提高了搶救成功率[6], 為高質量、高效率的護理提供了保障。

在以往患者急救過程中，各護理工作者職責不明確，產生救治工作中護士經常來回跑動、操作重復等情況，耽誤了寶貴的搶救時間，錯過最佳的搶救時機[7]。傳統的操作培訓往往著重于單項技能的強化，忽略了各項操作中護士之間的配合。創傷急救護理模式中，按照各級護士能力進行工作的分配，搶救人員定點定位，加強團隊配合，有利于規范護士的搶救行為，提高護士的綜合實踐能力，同時也能提高各級護士的工作責任感及成就感，達到護士分層管理的目的。

創傷中心急救護理模式中，有效地提高了護理團隊作用，一定程度上提高了組員們快速評估、復蘇、穩定患者生命體征的能力，也增強了護士的預見性護理理念，變被動聽醫囑再處置為搶救時有的放矢、有章可循，開通靜脈通路的時間明顯縮短，確保有效的液體復蘇，盡早控制和糾正休克，保證各臟器的灌注; 創傷物品車的五常管理，有效地簡化操作流程，提高工作效率，減少護理安全隱患的方法[8], 防止了在搶救時物資欠缺，影響搶救效果。對于情緒激動的患者家屬，由專人負責患者及家屬的情緒安撫，避免因為情緒問題對急救產生誤解，誘發護患矛盾。

創傷中心急救模式的建立，規范流程及各班職責，創傷團隊要求5 min內到達現場，有利于在第一時間正確反映患者情況，確保有效急救措施的實施; 為創傷救治的整體性提供了保障，同時解決了急診科醫護人員知識單一，綜合能力差，搶救水平低下等問題，避免了漏診。同時，高年資醫師主持急救，避免了先確診后再進入專科救治的多環節，避免了科室之間相互推諉患者的現象，充分發揮了創傷中心急救模式的優勢; 對于患者的高級創傷護理，由主班護士統一協調，大大提高了護理團隊的應急能力，也有利于增強醫護之間的配合度，為“黃金1小時”爭取更多的搶救時機。信息化的綠色通道開通，相關輔助科室(影像科、超聲科、血庫、檢驗科)見急診綠色通道導引單時，所有檢查只記賬不繳費，加強了各部門的信息溝通，提高相關職能科室的協調性與配合度，保證了綠色通道的暢通。

嚴重創傷的急救整體性不光光局限在院內，在急救醫學系統(EMSS)中，院前急救是嚴重創傷救治鏈中非常重要的一環，也是創傷救治體系“三環理論”中一個基本環節，但由于各地急救中心的模式不同，本院的院前急救由市急救中心負責，很大程度上影響了創傷急救護理的連續性與整體性。創傷中心模式的成立，實現了急診外科、創傷外科、腦外科、骨科、ICU的一體化治療，對于提高嚴重創傷的急救護理水平有著十分重要的意義。

[1] 劉明華. 2013急診醫學回顧與展望: 創傷[J]. 中國急救醫學, 2014, 34(1): 10-13.

[2] 馬衛星, 向輝, 薛樺, 等. 早期集束化急救策略對嚴重多發傷患者的臨床價值[J]. 浙江醫學, 2013, 35(6): 450-452.

[3] 孫貴新, 李欽傳, 李增春, 等. 急診創傷一體化救治模式的經驗與探討: 災害醫學與救援[J]. 2016, 2(5): 23-27.

[4] 劉中民. 普及損傷控制外科技術提高嚴重創傷救治水平[J]. 中華急診醫學雜志, 2004, 13(4): 221-222.

[5] 郭芝廷, 金靜芬. 急診危重度指數與早期預警評分系統的判別模型研究[J]. 中華護理雜志, 2016, 5(51): 594-598.

[6] 陸一鳴, 於平. 在我國建立創傷急救新模式已迫在眉睫[J]. 臨床急診雜志, 2013, 14(1): 1-3.

[7] 楊紅艷. 我國急救護理發展的現狀與展望[J]. 中華護理雜志, 2014, 4(6): 17-19.

[8] 陳書盈. 實施“五常法”規范管理的實踐及效果[J]. 護理管理雜志, 2006, 6(1): 32-33.

R 472.2

A

1672-2353(2017)20-180-02

10.7619/jcmp.201720065

2017-05-12

韓惠芳