鼻咽通氣管在神經外科通氣障礙患者應用中的護理研究

任 紅

(江蘇省泰興市人民醫院 神經外科,江蘇 泰興, 225400)

鼻咽通氣管在神經外科通氣障礙患者應用中的護理研究

任 紅

(江蘇省泰興市人民醫院 神經外科,江蘇 泰興, 225400)

鼻咽通氣管; 神經外科; 通氣障礙

鼻咽通氣道，也稱鼻咽通氣管，是一種簡易方便的聲門外通氣裝置，用于解除上呼吸道梗阻，保持氣道通暢，目前在神經外科重癥監護病房中應用廣泛[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年6月神經外科收治患者總計1 080例，其中出現通氣功能障礙、血氧飽和度下降者共169例。患者中使用一次性鼻咽通氣管89例，顱腦損傷57例，腦出血術后26例，腦腫瘤術后6例，同時配合氧噴式面罩霧化及張口呼吸患者使用美容小噴壺噴霧濕化，均取得滿意效果，避免氣管切開風險，改善氧合，取得很好的效果。采用氣管切開術80例，顱腦損傷54例，腦出血術后22例，腦腫瘤術后4例。納入標準: 顱腦損傷(格拉斯哥評分GCS: 9～15分)，舌根后墜，鼾癥肥胖患者，經口鼻吸痰不暢、牙關緊閉不能經口吸痰者，血氧飽和度低于95%的患者。排除標準: 無自主呼吸，顱底骨折耳鼻漏，鼻中隔扭曲、鼻息肉、鼻咽癌，有出血傾向者。

1.2 方法

1.2.1 鼻咽通氣管置入方法: ① 使用廣州維力醫療器械股份有限公司生產的一次性鼻咽通氣管，產品型號為ID7.0～8.0 mm。根據患者的情況選擇型號適宜的鼻咽通氣管，鼻咽通氣管的長度一般以鼻尖到耳垂的距離來評估。② 石蠟油潤滑鼻咽通氣管的前2/3段。③ 彎曲面向下，順勢向鼻腔內插入，遇阻力適度旋轉，使鼻咽通氣管斜面避開鼻前庭障礙，輕柔置入。④ 采用3M膠布修剪成Y形，固定于鼻部。如原有固定鼻胃管的膠布，可與之重疊，避免過多的膠布黏膠刺激皮膚，增加不適感[2]。對于插管順利的患者采用以上方法基本能完成此項操作。本科2例插管困難的患者, 1例患者插管困難時暫停操作，使患者局部放松，緩解2～3 min, 再次石蠟油潤滑前段，旋轉管道，在吸氣的狀態下順勢插入。另1例采用了吸痰管引導置入法，鼻咽通氣管置入困難而吸痰管很方便能插至口咽部，選用硅膠12#吸痰管，用縫合絲線穿過吸痰管前段側孔，縫合于鼻咽通氣管斜面上圓柱形的部分。先將吸痰管及縫線由鼻腔插入口咽部，壓舌板助患者張口，采用血管鉗將吸痰管和縫線拉出，鼻咽通氣管在縫線的牽引下置入口咽部，剪除縫線，固定鼻咽通氣管。

1.2.2 氣道濕化的觀察: 由于此類患者缺乏鼻咽部黏膜的屏障功能，往往失水嚴重，鼻腔分泌物黏稠干燥。采用氧噴式霧化吸入法及張口呼吸患者美容小噴壺的噴霧濕化相結合，觀察痰液的色、質、量，判斷痰液分度，確定霧化及噴霧濕化的頻次。鼻咽通氣管患者往往采取面罩吸氧，由于不同型號的面罩，氧噴式霧化的霧量不均[3], 本科以肉眼觀察到氣霧形成，隨呼吸進入氣道內，選擇魚躍牌氧氣霧化面罩較為適宜。濕化液為0.45%的Nacl 5 mL。痰液性質Ⅰ類，霧化頻率2次/d, 氧流量2～3 L/min; 痰液性質Ⅱ類，霧化頻率2次/d, 氧流量2～3 L/min; 痰液性質Ⅲ類，霧化頻率3次/d, 氧流量3～4 L/min; 痰液性質Ⅳ類，持續霧化，氧流量5 L/min。

2 結 果

鼻咽通氣管患者平均住院時間及并發癥發生均優于氣管切開患者(P<0.05), 見表1。

表1 血氧飽和度、平均住院時間及并發癥比較

與氣管切開組比較, *P<0.05。

3 討 論

氣道管理是神經外科患者治療及術后護理的重要組成部分，準備充分的氣道管理設備極其重要。而鼻咽通氣道可作為最常用的輔助器具應用于無創呼吸治療，如對于昏迷的患者，癲癇持續發作狀態，張口困難的患者等，鼻咽通氣道可作為首選的輔助通氣器具。特別是上呼吸道梗阻的危急患者，鼻咽通氣道可簡易和快捷置入，可有效解決氣道管理困難的問題[4]。對于腫瘤患者的術后復蘇，使用鼻咽通氣道可有效預防其氣道梗阻口。對于急重癥及術后的患者，意識未完全清醒，病情危重、下頜松弛、舌根后墜，咳嗽和吞咽反射均減弱，極易出現上呼吸道梗阻; 同時，由于患者意識模糊，甚至煩躁，不能耐受氣管導管的強烈刺激，如果不盡早拔除氣管導管，氣管導管的強烈刺激必然誘發患者劇烈嗆咳和躁動，能引起血流動力學的較大波動，繼而引起顱內高壓、腦血流減少及腦組織缺血、缺氧，直接影響患者的預后[5]。研究[6]發現，鼻咽通氣道、口咽通氣道及手托下頜均可實現患者有效通氣。應用鼻咽通氣道組患者的檢測HR、SBP、DBP、p(CO2)、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度低于口咽通氣道及手托下頜，因為口咽通氣道和手托下頜均給患者造成較大刺激，而鼻咽通氣道刺激小，有著較好的耐受性[7]; 此外，鼻咽通氣道組發生躁動，嗆咳、惡心嘔吐及喉痙攣等并發癥例次數也少于口咽通氣道組和手托下頜組[8]。可見，在神經外科通氣障礙患者中，鼻咽通氣道具有更突出的優點，尤其是急重癥患者更為適用。

[1] 貴艷玲, 張林霞. 經鼻咽通氣道吸痰與常規方式吸痰的對比觀察[J]. 國際護理學雜志, 2009, 28(4): 61-62.

[2] 羅林麗, 周良學, 陳立君. 鼻咽通氣道在神經外科患者麻醉恢復期的應用[J]. 四川大學學報: 醫學版, 2013, 44(4): 689-692.

[3] 陳彥青, 彭玲, 林瑩. 鼻咽通氣道用于肥胖患者麻醉恢復期氣道管理的效果[J]. 中華麻醉學雜志, 2009, 29(12), 164-167.

[4] 王彬榮, 田麗穎, 楊永慧, 等. 鼻咽通氣道用于腦功能區膠質瘤切除術中喚醒麻醉的臨床觀察[J]. 現代腫瘤醫學, 2016, 24(1), 132-135.

[5] 朱媚玉, 楊有娟. 鼻咽通氣管在重型顱腦損傷、腦出血患者中的臨床應用[J]. 中國保健營養, 2013, 23(6): 74-76.

[6] 陳信芝, 曾秀云, 林志彥, 等. 鼻咽通氣管在麻醉恢復室的應用及護用[J]. 實用醫技雜志, 2006, 13(19): 114-117.

[7] 黃玲, 黃冰, 潘靈輝, 等. 口咽、鼻咽通氣管的臨床應用[J]. 中國臨床藥理學雜志, 2003, 19(4): 56-58.

[8] 周旭, 王建中, 吳欽蘇, 等. 鼻咽通氣管對預防重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術后呼吸道并發癥的臨床應用[J]. 復旦學報: 醫學版, 2007, 34(3): 189-192.

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-182-02

10.7619/jcmp.201720066

2017-04-13