循證護理干預措施在預防妊娠高血壓綜合征產婦產后出血中的應用

蔣兆楠

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院 北京婦幼保健院, 北京, 100026)

循證護理干預措施在預防妊娠高血壓綜合征產婦產后出血中的應用

蔣兆楠

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院 北京婦幼保健院, 北京, 100026)

循證護理干預; 妊娠高血壓綜合征; 產后出血

妊娠高血壓綜合征是一種妊娠期常見并發癥，多發生于20周后[1]。妊娠高血壓綜合征常并發全身多臟器功能損傷，可引發孕婦血壓水平升高、蛋白尿、水腫等，產后易出現子癇、出血等并發癥，對產婦身心健康造成嚴重的影響[2-3]。目前，多通過降壓藥的方式調控妊娠高血壓綜合征患者的血壓，改善產婦臨床癥狀。但妊娠期婦女長期進行藥物治療，將影響胎兒身心發育[4]。本研究探討循證護理干預措施在預防妊娠高血壓綜合征產婦中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2016年11月在本院進行治療的妊娠高血壓綜合征患者94例納入研究，按護理方式不同分為2組各47例。對照組年齡20～35歲，平均(27.78±5.78)歲; 孕周34～40周，平均(37.37±2.37)周; 初產婦31例，經產16例。觀察組年齡20～36歲，平均(27.81±5.79)歲; 孕周34～40周，平均(37.35±2.34)周; 初產婦30例，經產婦17例。2組一般資料(年齡、孕周等)，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[5]: 均符合妊娠高血壓綜合征的診斷標準; 自愿簽署知情同意書者; 合并上腹部不適者。排除標準[6]: 嚴重心肝腎等相關疾病者; 精神及心理疾病者; 意識及認知障礙者。

1.2 方法

對照組患者行以入院時常規檢查、基礎血壓控制、提醒用藥等為主要內容的常規護理措施。觀察組在對照組護理基礎上實施以循證問題、循證支持及循證實踐為主的循證護理干預措施。

1.2.1 循證問題: 護理人員與入院后的患者進行交流和溝通，并采用相關的調查表調查患者相關情況，同時對患者生命體征進行全面檢查[7]。

1.2.2 循證支持: 根據患者填寫的調查表評估患者病情，并按照患者實際情況，制定針對性護理方案[8]。

1.2.3 循證實踐: ① 為患者提供舒適的住院環境，維持病房內空氣流通，防止聲音及不良光照刺激患者。② 為患者制定科學、合理飲食方案，多食易消化、無刺激及富含蛋白質的食物，并培養患者飲食習慣，少食多餐[9]。③ 對入院后患者實施健康教育，采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病臨床癥狀、危害及預防等妊娠高血壓相關知識，使患者全面正確的認知疾病，促進個人保健的意識提高。④ 密切監測患者生命體征、病情變故等情況。對入院后患者實施血壓監測、眼底動脈變化檢測及胎心監測等為主的生命體征監測，盡量消除妊娠高血壓綜合征的危險因素。為減少并發癥發生，嚴密監視患者病情，根據患者實際情況及時調整護理及治療方案。⑤ 護理人員主動與患者進行交流和溝通，了解引發患者不良情緒的主要原因，實施針對性心理干預。通過鼓勵、安慰、溝通等途徑開導和幫助患者解決問題，建立和諧的護患關系; 并耐心解答患者提出的問題，提高患者護理配合度[10]。⑥ 增加對分娩后巡視次數，對患者生命體征進行觀察，對宮底進行定時按壓，并對產后陰道流血是否凝固、顏色、流血量等進行觀察; 鼓勵產婦及時排空膀胱，協助產婦早期下床活動，排出惡露。

1.3 評價指標

① 血壓水平[11]。分別于干預前及干預后采用標準水銀血壓計測量患者SBP、DBP水平。②SAS、SDS評分[12]。分別于護理前及護理后采用SAS、SDS評分評估患者焦慮及抑郁程度，得分越高表示焦慮及抑郁程度越嚴重。③ 出血量[13]。記錄產婦產時及產后24 h出血量。④ 分娩結局。統計2組剖宮率及自然分娩率。

2 結 果

2.1 血壓水平

干預后，觀察組SBP、DBP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預前后血壓水平變化對比 mmHg

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 SAS、SDS評分

與對照組干預后比較，觀察組SAS、SDS評分較低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組SAS、SDS評分 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 出血量

與對照組比較，觀察組產時出血量及產后24 h出血量較低，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組出血量對比 mL

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 分娩結局

觀察組剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組分娩結局對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

循證護理干預是在現代醫學模式基礎上發展出來的新型護理模式，該模式以科學為基礎，結合臨床實踐，并在專家意見及患者同意的前提下，制定合理的護理方案，可在最大程度上滿足患者需求，改善患者預后[14]。

王紅[15]研究表明，在妊娠高血壓綜合征患者治療過程中實施有效的護理措施，可有效穩定患者血壓，改善患者預后。本研究中，觀察組SBP、DBP水平低于對照組，證實循證護理干預措施可有效控制患者血壓水平，改善患者病情。循證護理干預措施采用調查問卷的形式了解患者存在的問題，并實施針對性護理措施; 循證護理干預措施通過健康教育使患者全面了解疾病相關知識，提高患者對產前檢查及防治妊娠高血壓綜合征的重視程度，強化患者自我保健及治療的意識，有效控制患者血壓水平[16]。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，證實循證護理干預措施可有效改善患者焦慮、抑郁程度，提高治療效果。

本研究中，觀察組產時出血量較對照組減少，剖宮產率降低，表示循證護理干預措施可有效減少產時出血，提高自然分娩選擇率。循證護理干預措施可通過飲食指導為患者提供合理的飲食方案，補充患者營養，少食多餐，減少因產時能量不足造成的宮縮乏力引發的剖宮產，同時密切監測產婦各項生命體征，減少異常情況發生，進而減少產時出血量，降低剖宮產率。本研究結果中，觀察組產后24 h出血量少于對照組，提示循證護理干預措施可預防產后出血，改善患者預后。因使用硫酸鎂等解痙藥及抑制宮縮的藥物，將使產婦產后出現產后子宮收縮乏力，進而造成患者產后子宮復舊效果不理想，增加產后出血量。循證護理干預措施有機結合護理實踐及護理研究，減少護理工作的主觀性及盲目性，制定最佳的護理方案，并實施護理實踐指導，提高護理效果，穩定病情發展，進而改善患者預后; 同時，循證護理干預措施在產婦分娩后增加巡視次數，密切觀察產婦生命體征，定時按壓宮底，并觀察產后陰道流血是否伴有凝固、顏色、流血量等情況，協助產婦早期下床活動，排除惡露，并建議產婦及時將膀胱排空，有效減少產后不良情況發生及產后出血量。

綜上所述，循證護理干預措施可有效改善妊娠高血壓綜合征患者不良情緒，控制血壓水平，減少產時出血量及剖宮產發生，預防產后出血。

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1672-2353(2017)20-201-02

10.7619/jcmp.201720075

2017-05-02