品管圈對門診小兒留置針滴液不暢發生率的影響

褚麗敏, 鄧永敏, 李海蓮, 李志芳, 王春妃, 高 靜

(河北醫科大學第一醫院, 1. 兒科; 2. 產科, 河北 石家莊, 050031)

品管圈對門診小兒留置針滴液不暢發生率的影響

褚麗敏1, 鄧永敏1, 李海蓮2, 李志芳1, 王春妃1, 高 靜1

(河北醫科大學第一醫院, 1. 兒科; 2. 產科, 河北 石家莊, 050031)

品管圈; 門診; 留置針; 滴液不暢; 小兒護理

因小兒靜脈細小，難以穿刺，易滑動，加之小兒有活潑好動等特點，靜脈留置針能減少反復穿刺造成的痛苦，減輕患兒恐懼心理，減少護理人員工作量，提高護理工作效率[1-2]。但靜脈留置針在使用過程中易出現導管堵塞及靜脈炎、脫管、液體滲漏等不良情況，或單純性液體滴注不暢情況，造成留置后非計劃性拔管率增高，若不及時發現原因并解決滴液不暢，可導致護理人員工作量及患兒痛苦增加，使患兒家長滿意度降低，增大醫療糾紛風險[3-4]。為降低門診小兒留置針滴液不暢發生率，本研究開展品管圈活動，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—3月采用靜脈留置針的200例門診患兒納入對照組(活動前)，實施常規護理，其中男113例，女87例，年齡0.5～12歲，平均(4.3±1.2)歲。另選取2017年4—6月采用靜脈留置針的200例門診患兒納入觀察組(活動后)，在常規護理基礎上實施品管圈活動，其中男107例，女93例，年齡0.5～12歲，平均(4.1±1.7)歲。2組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 品管圈活動方法

1.2.1 成立品管圈小組: 小組成員由9名護理人員組成，其中3名主管護師、6名護師。由經驗豐富的護士長擔任圈長，主要負責指導、監督整個品管圈活動，帶教老師負責統一管理、統籌安排活動進度。所有圈員均接受品管圈活動相關知識培訓，并參與實施每個步驟[5]。

1.2.2 確定主題: 召開圈員會議，運用頭腦風暴法，集思廣益，由品管圈成員提出護理工作中需解決的問題，依據問題的重要性及迫切性、圈能力、上級政策等內容，對問題打分，確定本次研究活動主題為“降低門診小兒留置針留置第2天起滴液不暢發生率”[6], 擬定計劃，并書寫計劃甘特圖。

1.2.3 目標與現狀: 調查2017年1—3月兒科0.5～12歲采用留置針的患兒現狀，分析靜脈留置針滴液不暢相關原因，所有圈員共同參與分析，設定目標[7]。應用魚骨圖尋找原因，制定對策，組織實施。導致留置針滴液不暢原因是護理人員對血管選擇、選用留置針型號、留置針固定方式、護理人員對靜脈留置針的封管方法、護理人員健康宣教、患兒配合程度等。

1.2.4 活動實施: ① 血管選擇。護理人員根據患兒具體情況，結合臨床經驗，選擇雙上肢相對粗直、彈性良好的血管進行靜脈穿刺; 對穿刺部位常規消毒后，護師右手持留置針，于患兒血管正上方維持15～30°角進針，待見回血后將進針角度適當降低，繼續送針2 mm, 后退針芯5 mm, 送留置針導管使在導管剩余1～2 mm情況下停止送管，后退出針芯，并以敷貼固定[8]。②留置針型號。選用BD公司生產的BD(Y型)24G密閉式靜脈留置針。③固定方式。在完成送管并退出針芯后，用3M透明敷料以穿刺點為中心進行粘貼固定。④ 封管方法。護師在封管時采用預充式導管沖洗器沖式沖管行正壓封管[9]。⑤ 健康宣教。加強患兒家長留置針知識宣教，告知家長在留置針期間患兒可正常進行看書等活動，但需避免劇烈運動; 睡眠期間保持正確姿勢，在患兒穿刺肢體下方墊薄枕，抬高肢體過心臟; 留置針部位維持清潔干燥，穿脫衣時注意留置針; 向患兒家長發放留置針注意事項、正常維護的宣傳手冊[10]。⑥ 患兒配合程度?；純阂蚰挲g較小，對陌生環境及治療存在一定緊張、害怕、恐懼感，治療配合度較低，易出現哭鬧情況，護理人員可通過播放患兒感興趣的動畫片、講述患兒感興趣的故事、播放患兒感興趣的歌曲等方式轉移患兒注意力，鼓勵并安慰患兒，提高其治療配合度。針對護理人員護理技術缺陷因素引起的滴液不暢，需加強護理人員對小兒留置針內容的培訓、引導，定期組織交流座談會，對存在問題進行交流，并提出解決措施，調動護理人員工作積極性與主動性。同時，科內進行圈員考核，護理人員相互監督，增大檢查力度，完善護理獎懲制度，規范留置針管理。

1.3 觀察指標

觀察并比較活動前后患兒留置針留置時間、留置針滴液不暢發生率及圈員綜合素質能力。① 留置針滴液不暢[11]: 將留置針輸注滴數≥50滴/min作為滴液通暢，反之為留置針滴液不暢。② 圈員綜合素質能力[12]: 采用自制的全成員能力評估表進行評價，包括品管圈認識(18分)、溝通與協調(34分)、面對問題(20分)、團隊精神(30分)、積極性(28分)、思維拓展(34分)等內容。

2 結 果

觀察組患兒留置針留置時間為(129.7±46.5) h, 長于對照組患兒留置時間(98.4±23.9) h, 差異有統計學意義(P<0.05)。對照組患兒發生留置針滴液不暢64例(32.0%), 觀察組患兒發生留置針滴液不暢12例(6.0%), 觀察組留置針滴液不暢發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。品管圈活動實施后，護理人員的品管圈認識、溝通與協調、面對問題、團隊精神、積極性、思維拓展評分均高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 品管圈活動實施前后護理人員綜合素質能力比較 分

與實施前比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[13]顯示，一次性靜脈輸液鋼針適用于短時、單次給藥，但不適用于腐蝕性藥物。留置針的使用減輕患兒因反復靜脈穿刺引起的痛苦、打針恐懼感，緩解家長煩躁情緒，利于臨床用藥，適用于急危重患兒搶救用藥，從一定程度上減輕護理人員工作量和患兒疼痛，在臨床應用廣泛。

留置針使用第2天在未出現液體滲漏、導管堵塞、靜脈炎及脫管等現象時，單純留置針滴液不暢情況發生風險較高，單獨依靠反復沖管效果欠佳[14]。同時，因門診人員多，護理人員工作量大，留置針滴液不暢可增加護理人員工作量，影響臨床護理工作開展，醫療糾紛發生風險較高。品管圈是指相同或相近、互補性質工作場所的相關人群自發性主動組成數人一圈的針對性活動團隊，目的在于經全體合作，集思廣益，根據一定活動程序，合理利用科學統計工具、品管手法，良好解決工作現場管理及文化等相關場所出現的問題，保證工作順利實施，能有效改善醫院管理工作各環節的醫療護理質量，提升醫院形象[15]。

研究[16]表明，針對門診小兒留置針情況實施品管圈活動優勢在于: ① 能激發護理人員工作潛能，調動其工作熱情，促使其積極、主動地發現臨床護理工作中存在的問題，提高解決問題的能力; ② 能有效提高靜脈穿刺成功率，減少小兒靜脈留置針脫管風險，減輕患兒因反復穿刺產生的痛苦，提高患兒治療配合度; ③ 能從一定程度上提高患兒及家長對護理工作的滿意度，降低醫療糾紛發生風險，便于臨床護理工作開展。本研究結果顯示，品管圈活動實施后，門診小兒留置針相對留置時間延長，滴液不暢發生率降低，護理人員綜合素質能力明顯提高。

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R 473.72

A

1672-2353(2017)20-206-02

10.7619/jcmp.201720077

2017-07-25

河北省醫學科學研究重點課題(20170525)

高靜