V-LocTM 180單向倒刺縫線在腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術中的應用

戴志紅，張德福，白杰，王鎮偉，劉志宇，高玉仁，王梁

（大連醫科大學附屬第二醫院泌尿外科，遼寧 大連 116023）

V-LocTM180單向倒刺縫線在腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術中的應用

The Application of an Unidirectional Barbed Suture，V-LocTM180，during Extra-peritoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy

戴志紅，張德福，白杰，王鎮偉，劉志宇，高玉仁，王梁

（大連醫科大學附屬第二醫院泌尿外科，遼寧 大連 116023）

總結2014年6月至2016年6月由同一術者使用V-LocTM180單向倒刺線完成的52例腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術患者的臨床資料，結果顯示V-LocTM180單向倒刺縫線在腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術中使用安全有效，可有效縮短手術時間、避免術中打結等腹腔鏡鏡下操作難點。

V-LocTM180； 單向倒刺縫線； 前列腺癌根治術； 腹腔鏡

網絡出版時間：

前列腺癌是泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤之一。隨著微創技術的發展，腹腔鏡下前列腺癌根治 術（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）及 機器人腹腔鏡下前列腺癌根治術（robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy，RLRP）成為治療局限性前列腺癌的主要治療方式。腹腔鏡下縫合打結是該術式的難點。隨著科學技術的進步，越來越多的有益于簡化外科手術操作的材料應用于臨床。本研究分析我院2014年6月至2016年6月由同一術者使用V-LocTM180單向倒刺縫線完成的52例腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術患者的臨床資料，總結V-LocTM180縫單向倒刺線在腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術中的應用效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2014年6月至2016年6月由同一術者使用V-LocTM180單向倒刺縫線完成的52例腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術患者的臨床資料，患者隨訪時間超過6個月，包括一般資料［年齡、體質量指數（body mass index，BMI）等］、 穿刺前前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）水平、前列腺體積、影像學分期、圍術期相關資料［手術時間、術中出血、縫合背深靜脈復合體（dorsal venous complex，DVC）時間、重建尿道后壁時間、吻合尿道時間］、術后漏尿、術后病理Gleason評分［1］、術后病理分期、術后切緣陽性率、術后住院時間、帶導尿管時間、術后6個月尿控及尿道狹窄情況。排尿可控參照LEPOR［2］定義：患者站立時或行走時無尿液流出，或偶有尿液流出，但24 h使用尿墊不超過1塊。所有患者術前均由病理檢查確診為前列腺癌，前列腺磁共振提示局限性前列腺癌，骨掃描及其他相關影像學檢查未見明確遠處轉移。1例患者術前1個月曾行經尿道前列腺電切術，1例患者既往曾行開放闌尾切除術，其他患者無盆腔手術史。

1.2 手術方法

采用經腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術，縫扎DVC時采用1-0 1/2弧 V-LocTM180單向倒縫刺線（美國柯惠公司），線尾端打5～6重疊結（圖1），“8”字縫扎DVC，收緊縫線，末端留1 cm剪斷。吻合尿道膀胱頸時采用3-0 5/8弧 V-LocTM180倒刺縫線，尾端打5～6重疊結，先“8”字縫合尿道后壁及膀胱頸后壁2～3針，收緊縫線；后自5點鐘方向順時針連續縫合，助手向內頂會陰處暴露功能尿道，縫合2針后收緊縫線，后每縫合1針收緊縫線，膀胱尿道后壁縫3～4針后插入導尿管，最后1針縫合DVC殘端及膀胱漿膜層懸吊膀胱，Hom-o-lok夾線尾后剪斷。

圖1 V-LocTM 180縫線

2 結果

52例患者均于腹膜外途徑腹腔鏡下順利完成手術，無一例中轉開放。患者年齡（65.6±10.4）歲；BMI（23.8±4.6） kg/m2；術前PSA水平 2.1～124.5 ng/mL，平均12.5 ng/mL；術前病理Gleason評分：＜7分15例，7分28例，＞7分9例；術前影像學分期T1期8例，T2期44例；前列腺體積26.2～57.4 mL，平均37.4 mL。

患者手術時間（155.4±42.3） min；術中出血（110.2±84.3） mL；縫扎DVC時間（5.5±2.3） min；重建膀胱尿道后壁時間（4.2±1.8） min；膀胱尿道吻合時間10～26 min，平均（15.5±6.8） min；術中縫線花費約2 000元；術后病理Gleason評分：＜7分13例，7分30例，＞7分9例；病理分期：T1期5例，T2期 42例，T3期5例；4例術后病理證實切緣陽性，其中前列腺尖部2例；術后住院時間（8.6±3.4） d；術后帶導尿管時間（13.1±6.5） d；術后6個月38例（73.1%）患者排尿可控。術后6個月內3例（5.8%）患者出現尿道狹窄。術后3 d內有4例（7.7%）患者出現不同程度漏尿。

3 討論

前列腺癌根治術是治療局限性前列腺癌的金標準［3］。隨著科學技術的進步，RLRP在部分歐美國家逐漸成為該術式的首選。中國僅有少數醫院擁有機器人腹腔鏡，因此傳統LRP仍是目前國內的主流［4］。LRP術中有效確切縫扎DVC［5］是降低術中出血的關鍵，而牢靠的膀胱頸尿道吻合是降低術后漏尿、吻合口狹窄及尿失禁發生的主要因素［6］。但是LRP術中無論DVC的縫扎或尿道膀胱頸的吻合都需要解決腹腔鏡下操作的難點—“縫合打結技術”，前列腺位于盆腔深處，可操作空間狹小，對于臨床醫生（尤其是剛開展該手術的泌尿外科醫生）是個巨大的挑戰。

近年來隨著醫學材料的革新，越來越多簡便有效的醫療器械應用于外科手術。V-LocTM180縫線是一種尾端帶閉合線圈的單向倒刺的可吸收縫線，縫合過程中采取自套線圈無需打結，且縫合過程中自帶一定張力，能防止縫線回縮，有效降低部分外科手術難度，縮短手術時間［7］。ARSLAN等［1］在LRP中比較45例使用V-LocTM180縫線及47例使用傳統縫線患者的資料，發現V-LocTM180縫線組在整體手術時間（179.7 min vs 196.1 min）、吻合尿道膀胱頸時間（24 min vs 40 min ）、術后漏尿（0 vs 5）、術后導尿管留置時間（9 d vs 14 d）及術后6個月尿失禁發生（6.7% vs 21.3%）等明顯優于傳統縫線組。TAKEDA等［8］同樣對比30例使用2-0 V-LocTM180縫線及30例使用2-0單喬縫線的LRP患者資料，在吻合尿道膀胱時間（13.2 min vs 19.1 min）及術后3個月尿失禁發生（36.7% vs 76.7%）V-LocTM180縫線組優于傳統單喬縫線組。G ZEN等［9］比較31例使用2-0V-LocTM180及2-0薇喬縫線縫扎DVC，發現V-LocTM180縫線在不增加出血的基礎上能夠有效縮短縫扎時間（4.7 min vs 8.7 min）。本研究52例患者在手術時間、術中出血、術中縫扎DVC的時間、吻合膀胱尿道、術后6個月尿控等方面獲得滿意效果，與既往文獻報道結果相似。

本研究認為：（1）縫扎DVC時選用1-0 1/2弧V-LocTM180縫線，其縫針弦長相對較長，弧度合適，可有效貫穿DVC組織，縫合3針即可達到滿意的結扎DVC效果，線尾留距出針點約1 cm。（2）V-LocTM180縫線尾打5～6個重疊結，V-LocTM180縫線線尾有1個直徑約1 mm線圈，距線圈約有1 cm長無倒刺區域。目前國內外學者多采用自套線圈或線尾鉗夾Hom-olok夾的方法達到免打結目的［6］。本研究采用體外在線尾無倒刺區域打5～6個重疊結，一方面可避免術中在狹窄的盆腔中腔鏡下自套線圈步驟，降低手術難度或避免使用Hom-o-lok夾，影響手術視野；另一方面可有效覆蓋無倒刺區域，達到縫合第1針即可有效固定對合的尿道膀胱頸組織，防止尿道及膀胱頸回縮。（3）縫合DVC及加固尿道后壁時每縫合1針，即可收緊縫線，達到組織收緊效果。在固定尿道后壁，利用3-0 5/8弧V-LocTM180縫線縫合2～3針即可，拉近膀胱頸及尿道的距離，降低后續吻合的張力。縫合部位應為尿道后壁組織及膀胱漿膜層，避免縫透膀胱損傷輸尿管開口。（4）利用3-0 5/8弧V-LocTM180縫線吻合尿道膀胱頸，本研究采用自5點鐘方向順時針連續縫合，縫合6～8針。縫合2針后收緊縫線，使尿道及膀胱頸初步對合，避免尿道回縮。之后每縫合1針收緊縫線，利用縫線的倒刺可有效使膀胱后頸及尿道進一步對合嚴密，降低術后漏尿發生率。（5）V-LocTM180縫線只可單向縫合收線操作，因此術中應注意明確收線方向，避免逆向操作切割尿道膀胱頸組織。

總之，V-LocTM180單向倒刺縫線在腹膜外途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術中使用安全有效，可有效縮短手術時間、避免術中打結等腹腔鏡鏡下操作難點，從而簡化了手術步驟，降低手術難度。

［1］ ARSLAN M，TUNCEL A，ASLAN Y，et al. Comparison of the urethrovesical anastomoses with polyglecaprone（ Monocryl?） and bidirectional barbed（ V-LocTM180?） running sutures in laparoscopic radical prostatectomy［ J］. Arch Ital Urol Androl，2014，86（2）：90-94. DOI：10.4081/aiua.2014.2.90.

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［8］ TAKEDA T，MIYAJIMA A，KANEKO G，et al.Unidirectional barbed suture for vesicourethral anastomosis during laparoscopic radical prostatectomy［ J］. Asian J Endosc Surg，2014，7（3）：241-245. DOI：10.1111/ases.12115.

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（編輯 武玉欣）

R737.25

B

0258-4646（2017）11-1042-03

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.11.019

遼寧省自然科學基金（2015020289）

戴志紅（1990-），男，醫師，碩士研究生.

王梁，E-mail：dzh0108@163.com

2017-03-14