PDCA引導喉癌患者健康教育改良模式的臨床實踐*

龔 敏，方 利，陶春花，李朝軍，王依貴，趙良淑，劉麗娜

(重慶市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

·臨床護理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.048

PDCA引導喉癌患者健康教育改良模式的臨床實踐*

龔 敏，方 利△，陶春花，李朝軍，王依貴，趙良淑，劉麗娜

(重慶市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，目前手術切除仍是治療方法的首選[1]。由于此類手術創面大，并發癥較多；同時喉切除在不同程度上損傷了發音、呼吸及防護功能，使患者生活質量受到極大的影響，因缺乏疾病和手術相關知識會出現焦慮、恐懼心理[2]。而目前對于喉癌患者開展健康教育方面，缺乏全面、全程規范的教育模式及出院后的延續服務，導致健康教育效果不理想。PDCA循環是美國管理學家戴明提出的，已經成為護理質量管理的基本方法[3]。為了探討PDCA引導的健康教育改良模式在喉癌患者中的應用效果，本科對喉癌患者實施PDCA循環引導的健康管理模式，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月至2016年5月入住本院耳鼻咽喉頭頸外科住院部兩個病區的喉癌患者。納入標準:(1)病理檢查確診為喉癌；(2)行全喉切除術、部分喉切除術、區域性或根治性頸淋巴結清掃術；(3)無認知及精神障礙；(4)具有一定聽說讀寫能力，可對調查問卷正確理解和填寫者；(5)患者知情同意。排除標準:(1)身體其他部位出現原發惡性腫瘤；(2)半年內癌癥復發或轉移；(3)患有嚴重的內科系統疾病。符合入組標準的患者分為觀察組和對照組，各50例。其中男86例，女14例；年齡36～78歲，平均60.5歲；全喉切除18例，部分喉切除82例；大專及以上文化程度21例，高中36例，初中及以下43例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采取傳統的健康教育模式，即責任護士對患者進行常規的口頭宣教，包括入院宣教、檢查項目的介紹、疾病相關知識及手術前后的注意事項、出院指導等。觀察組采用PDCA循環引導的喉癌健康教育改良模式，具體內容如下。

1.2.1成立健康教育小組 由護士長、主管醫生、責任組長等骨干組成項目管理及實施小組。培訓健康教育專職護士擔任組長，護理人員均進行PDCA 管理知識、路徑化健康教育和評價標準的培訓，均通過考核。

1.2.2計劃階段(P) 在臨床實踐及查閱文獻的基礎上，醫護共同制定喉癌患者健康教育路徑表(CNP)。按照患者從入院到出院的順序，包含從入院日、術前日、手術日、術后第1日、康復期、出院日6個時間節點；內容包括:入院宣教、疾病相關治療、手術配合、術后管道護理、用藥、飲食、活動、康復知識等。制定自護手冊及光盤。根據評估結果制定個性化護理計劃。

1.2.3實施階段(D) 采用醫、護、患及家屬共同參與的“四位一體”及自護技能指導前移的健康教育模式。教育方式：按“評估-教育-反饋-強化-評價”的流程實施：包括一對一口頭講解、實際操作示范訓練、圖文宣傳、視聽材料播放，多種方式相結合。

1.2.4檢查階段(C) 責任護士自查，組長協作及督查，每階段評價教育效果；護士長進行健康教育質量終末評價。

1.2.5處理階段(A) 針對健康教育實施效果進行匯總、分析，調整健康教育計劃，提出改進措施進入下一個PDCA循環。

1.3評價標準

1.3.1自我護理能力測定 采用自我護理能力測定量表(ESCA)[4]對喉癌患者的自我護理能力進行評價，該量表Cronbach′sα系數為0.905。包含43個條目，分為4個維度，即健康知識水平、自我責任感、自我概念和自我護理技能；每個條目分值為0～4，總分為172分。得分越高說明自我護理能力越強。重測該量表的Cronbach＇sα系數為0.798，效度為0.823。兩組患者均由責任護士在健康教育前以及出院后3個月復查時填寫調查問卷，對喉癌患者的自我護理能力進行評價。共發放問卷100份,回收100份,有效回收率100%。

1.3.2滿意度 采用Thomas等[5]研制出的紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)中的一個子量表(SNCS)對滿意度進行測量,SNCS量表主要了解患者在住院期間對護理服務的滿意度情況，共包含19個條目，采用Likert 5級評分法，其中非常不滿意1分,不滿意2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分。最終得出分數并進行百分制轉換。滿意：>80分，基本滿意：60～80分，不滿意：<60分。滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。出院前1天由組長發放調查問卷，共發放問卷100份,回收100份,有效回收率100%。

1.3.3并發癥發生率 比較兩組患者感染、脫管(氣管導管、胃管、尿管、傷口引流管、鎮痛泵)、氣管內套管阻塞的并發癥情況；均通過查閱病歷獲取資料。

2 結 果

2.1兩組患者自我護理能力評分的比較 觀察組和對照組出院后健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能得分均明顯高于教育前(P<0.05)，可見健康教育對于提高患者自我護理能力具有積極的意義。觀察組和對照組在自我護理能力總分和4個方面分別評分可知，出院后得分觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者護理滿意度對比 比較觀察組和對照組患者滿意度結果可知，觀察組滿意度高于對照組(χ2=4.890，P=0.027)。見表2。

表1 兩組患者自我護理能力評分的比較(分，

a:P<0.05,與教育前比較

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組圍術期的并發癥發生率(10.00%)明顯低于對照組的并發癥發生率(28.00%)，差異有統計學意義(χ2=5.260，P=0.020)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

3.1PDCA引導的健康教育模式能提高患者自護能力 由表1中可見健康教育對于提高患者自我護理能力具有積極的意義。PDCA循環構建的健康教育模式，規范了健康宣教方式[6]；有效指導護士為患者進行健康宣教，避免因護士的個體差異對宣教結果產生的影響，保證了健康教育質量和同質化的效果，因此可有效提高患者自我護理能力。

3.2健康教育改良模式能提高患者護理滿意度 患者滿意度作為護理工作考核的重要指標，對護理工作質量和成效進行了有效反饋，因此管理者將滿意度結果作為質量控制的指標進行分析。比較觀察組和對照組患者滿意度結果可知，觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)，可能與觀察組實施CNP制訂的個性化健康教育方案，體現了人性化服務和優質護理服務的內涵，做到了以“患者為中心”，對患者各個階段進行評估，促進護患溝通交流，有效保證了健康教育的落實，改變了護理人員被動服務的意識，同時為患者提供明確的健康教育目標和任務，促使患者主動參與治療、護理，消除緊張情緒，滿足其健康需求有關[7]。

3.3能有效降低患者術后并發癥發生率 研究顯示，喉癌術后感染(切口或肺部感染)，脫管(氣管導管、胃管、尿管、傷口引流管、鎮痛泵)，氣管內套管阻塞等并發癥與護理密切相關[8-9]。表3中比較觀察組與對照組兩組患者術后并發癥發生率，觀察組圍術期的并發癥發生率(10.00%)明顯低于對照組的并發癥發生率(28.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。可能與觀察組實施“四位一體”及自護技能指導前移的改良健康教育模式有關，“四位一體”的個體化健康教育模式由醫、護、患共同參與，家屬協助的方式，調動了患者主動參與的積極性。自護技能指導前移，即術后第3天開始指導患者進行自我護理。Orem自我護理理論認為，自我護理能力是個體維護和促進身心健康和發展而進行的復雜活動，擁有良好的自護能力能承擔自我健康責任，與張雪娟等[10]報道的自護技能指導前移能顯著提高患者自護能力結果一致。

綜上所述，對喉癌患者實施以PDCA循環引導的改良健康教育模式，改進了傳統的健康教育內容和教育方式，使健康教育標準化、系統化、規范化、全程化。改良教育模式的實施，保證了護理行為的同質性，減少了術后并發癥的發生，改善了護患關系，提高了患者滿意度和健康教育質量以及患者的自護能力。由于本次研究數據來源的局限性，有待進一步擴大樣本量，完善健康教育模式。

[1]劉曼曼.喉癌患者術后飲食管理中的常見問題及護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(13):185-186.

[2]陶春花.護理干預對喉癌患者圍術期心理影響的研究[J].重慶醫學，2014,43(13)：1669-1670.

[3]樊海英，韓雪晶，高海娜.PDCA 循環管理與精細管理相結合在青光眼患者護理中的應用[J].護理管理雜志,2014,14(11):810-811，832.

[4]周英，楊從艷，趙梅君，等.自我效能感在喉癌術后患者自我護理和生活質量間的中介作用分析[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(12):1707-1710.

[5]Thomas LH,McColl E,Priest J,et al.Newcastle satisfaction with nursing scales:An instrument for quality assessment of nursing care[M].Newcastle,UK:Centre for Health Services Research-ers,University of Newcastle Upon Tyne,1995:1.

[6]李巧云，張春曉，王寧玫.PDCA循環在門診2型糖尿病患者健康教育中應用的效果評價[J].護理研究,2015,29(1):350-351.

[7]左紅霞，陳玲，王芳．健康教育路徑評價表在喉癌患者健康教育中的應用[J].湖北醫藥學院學報，2016，35(2):193-198.

[8]丁路紅.喉癌術后相關并發癥分析及護理[J].河北醫藥,2013,35(1):154-155.

[9]方利，龔敏，趙良淑,等.喉癌患者術后呼吸道的系統化安全管理[J].重慶醫學,2013,42(14):1673,1680.

[10]張雪娟.喉癌患者術后自護技巧培訓對院后效能的觀察[J].安徽醫藥，2014，18(6):1194-1195.

重慶市衛生局科研基金資助項目(2012-2-220)。

龔敏(1972-)，副主任護師，本科，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科護理研究。△

，E-mail:1820396560@qq.com。

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