終身健康管理從血管開始

王宏宇

WHO關(guān)于心臟康復(fù)的定義為：心臟康復(fù)是為了保證病人達(dá)到最好的體力、精神和社會狀況所需要進(jìn)行的各種活動的總和，目的是使病人通過努力能夠在社會生活中盡可能地恢復(fù)正常作用，即最大限度地恢復(fù)生活和工作能力。國內(nèi)在20世紀(jì)80年代逐步開展冠心病康復(fù)醫(yī)學(xué)，但目前還沒有形成一套完善的方案。

我國心臟康復(fù)面臨挑戰(zhàn)

我們國家心臟康復(fù)主要存在如下問題：第一，關(guān)注點(diǎn)主要在終末期心臟病，并沒有獨(dú)立的心臟和血管疾病康復(fù)中心；第二，目前的康復(fù)以健康宣教為主，未實(shí)施早期運(yùn)動鍛煉或功能鍛煉，后期藥物康復(fù)不規(guī)范；第三，并未建立心臟和血管疾病康復(fù)團(tuán)隊(duì)，而是以單純的心臟康復(fù)為主，未涉及心臟和周圍血管的整體康復(fù)理念，更沒有以血管功能為核心的康復(fù)理念。

因此，我們成立的心臟和血管疾病康復(fù)中心，是第一個以“心臟和周圍血管疾病”為核心的康復(fù)中心，踐行以“血管功能”為核心的康復(fù)計劃，針對不同具體疾病人群（穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后、心衰、起搏器植入術(shù)后、下肢動脈閉塞性疾病以及外周動脈支架植入術(shù)等），制定相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)細(xì)則，并評估康復(fù)效果，為后續(xù)制定心臟和血管疾病康復(fù)指南提供實(shí)體實(shí)踐理論基礎(chǔ)，更好地促進(jìn)血管醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科及心臟血管康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，降低心腦血管疾病導(dǎo)致的致死致殘事件的發(fā)生率，使心腦血管疾病患者正常回歸社會。

應(yīng)重視維護(hù)血管健康

血管醫(yī)學(xué)是近10年逐步形成的一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，它是以血管為基礎(chǔ)，將人的血管樹作為一個整體，研究發(fā)生在心、腦、腎、肺、腸道、外周等器官和系統(tǒng)疾病的一門新型交叉學(xué)科，包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)及康復(fù)等方面。人類血管疾病的基礎(chǔ)為供應(yīng)人體重要生命器官的血管發(fā)生了病理性改變，包括血管內(nèi)皮功能障礙、血管硬化、血管狹窄及堵塞、粥樣斑塊形成及破裂、血栓形成、血管瘤等，其共同機(jī)制是相關(guān)危險因素，如高血壓、高尿酸、高同型半胱氨酸、糖尿病、血脂異常、遺傳因素、吸煙和肥胖等，引起血管病變持續(xù)進(jìn)展，最終導(dǎo)致靶器官損害。

因此，要從根本上降低血管疾病導(dǎo)致的致死和致殘后果，不僅要重視和治療嚴(yán)重血管事件，血管健康系統(tǒng)和終身維護(hù)、血管病變早期檢測和逆轉(zhuǎn)更為重要，我們應(yīng)該從重視血管疾病治療轉(zhuǎn)向維護(hù)血管健康，規(guī)范、科學(xué)地早期識別血管病變，做到早期檢測、早期預(yù)防、早期干預(yù)，以控制疾病進(jìn)展乃至逆轉(zhuǎn)病變。

血管功能評估是核心

血管健康分級評估及全生命周期管理的核心理念是“血管功能—血管結(jié)構(gòu)—血管功能”，即未發(fā)生血管結(jié)構(gòu)性病變之前評估血管功能，了解血管彈性功能狀況；在發(fā)生了血管結(jié)構(gòu)性損傷之后再次評估血管功能，以了解疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

對于心腦血管疾病的管理，應(yīng)該采取“預(yù)防—治療—康復(fù)”三位一體的診療策略，其核心是堅(jiān)持血管健康綜合評估模式。首先，對于存在心腦血管疾病危險因素及有家族史的人群，早期通過做一些簡單的無創(chuàng)血管評估檢測建立個人血管健康檔案，并定期監(jiān)測；其次，對于已然發(fā)生心腦血管疾病的人群，在常規(guī)采用藥物、手術(shù)或介入治療的同時，還要定期評估血管健康狀況；最后，對于不同具體疾病人群，實(shí)施以“血管功能為核心”的康復(fù)計劃，制定相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)細(xì)則，并評估康復(fù)效果。

通過從預(yù)防到治療再到后期康復(fù)，進(jìn)行全生命周期的心臟和血管健康管理，將有助于血管疾病的篩查、預(yù)防，推進(jìn)國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)預(yù)防為主、防治結(jié)合的思想，減輕中國日益加重的心腦血管疾病負(fù)擔(dān)。endprint