對(duì)便民門診老年高血壓患者的健康教育

吳正云

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院門診部便民門診，重慶 400038）

對(duì)便民門診老年高血壓患者的健康教育

吳正云

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院門診部便民門診，重慶 400038）

目的探討對(duì)便民門診老年高血壓患者施行健康教育的措施及效果。方法 選取我院2016年1月～2016年12月門診收治的老年高血壓患者1063例。建立慢性病檔案，對(duì)其施行系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)措施。考察健康教育干預(yù)之前（建立慢性病檔案前）、施行12個(gè)月后，患者的疾病知曉率、用藥依從性，及施行第12個(gè)月的隨診率和患者滿意度。結(jié)果 施行第12個(gè)月，隨診率為90.40%（961/1063）。施行健康教育干預(yù)前后，老年高血壓的疾病知曉率、用藥依從性的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊邼M意度從（5.50±0.80）分提高到（8.20±0.50）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)便民門診接診的老年高血壓患者施行系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)，可有效控制血壓、增加患者的依從性，獲得良好的患者滿意度。

高血壓；老年；健康教育；便民門診

隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)，目前我國(guó)老年高血壓患者的比例有增高趨勢(shì)。高血壓是慢性病和老年病。對(duì)老年高血壓患者的重要診療措施即有效控制血壓及對(duì)其不良生活方式的干預(yù)[1-2]。本文我院門診部便民門診接診的老年高血壓患者均建立了慢性病檔案，施行系統(tǒng)化的健康教育措施的干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2016年12月門診收治的老年高血壓患者1063例。男510例，女553例。年齡62～78歲。原發(fā)性高血壓766例，繼發(fā)性高血壓297例。病史3.5～18年。部分患者合并內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病，其中162例合并有腦血管疾病，189例合并有支氣管、肺部疾病，73例合并心臟疾病，275例合并有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的慢性病。患者均無(wú)腦、心、肺、肝、腎等重要臟器的功能障礙。無(wú)應(yīng)用抗高血壓藥物及其輔料的相關(guān)禁忌癥。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核并備案。經(jīng)全部患者的知情同意。

1.2 方法

對(duì)全部患者建立門診慢性病檔案，施行高血壓病系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)措施。具體包括：

1.2.1 方式

采用多樣的方式，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行定期的健康教育，形式有：板報(bào)、講座、咨詢、電教、手冊(cè)、訪視等。院內(nèi)門診施行集中宣教時(shí)間，一般為每周三下午。對(duì)于每一患者分別在其到門診復(fù)查時(shí)做即時(shí)的健康宣教和用藥指導(dǎo)。

1.2.2 健康宣教的具體內(nèi)容和實(shí)施要點(diǎn)

（1）在每一次患者到門診復(fù)查的機(jī)會(huì)，用平和、輕松的語(yǔ)言詢問(wèn)患者服用抗高血壓藥物的情況，遵從醫(yī)囑用藥情況，自己更換藥或停藥情況，用藥期間的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，患者的自我感受等；并按照時(shí)間順序、詳細(xì)記錄在其門診慢性病檔案中。（2）根據(jù)對(duì)每一患者隨診情況的了解，分析其服用抗高血壓藥物期間存在的問(wèn)題、提出解決的方案；針對(duì)其復(fù)診時(shí)血壓的控制效果，及時(shí)調(diào)整用藥方案（聯(lián)合用藥的藥物類型、廠家、劑型、服用時(shí)間、服藥劑量等），并確定下一次來(lái)院門診復(fù)查的時(shí)間，叮囑好患者在本次復(fù)查結(jié)束到下次復(fù)診期間的用藥注意事項(xiàng)；準(zhǔn)備必要的提示便簽紙貼交給患者或其家屬。（3）對(duì)于患者及家屬提出的關(guān)于病情和治療方案的問(wèn)題，采用口語(yǔ)化的語(yǔ)言予以耐心解答問(wèn)，且關(guān)注患者的情緒變化和心理健康。（4）對(duì)患者生活方式的宣教：向患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性，要求患者禁煙，飲酒的患者需適量喝酒（每天不超過(guò)1～2兩白酒，或1杯紅酒）。飲食中忌肥膩、高油脂類食物，宜低脂、低鹽（食鹽量＜6 g/d）、低熱量、高鈣/高鉀飲食；多新鮮蔬菜和水果、谷物類食物或粗糧類；忌含糖分高的飲料和咖啡等刺激性飲料。必要的減重措施，和參加力所能及的有氧代謝運(yùn)動(dòng)鍛煉。避免高壓力下生活，保持輕松愉快的心情。保障每天足夠的睡覺(jué)休息時(shí)間。（5）與患者家屬的有效溝通和宣教工作：使患者家屬了解高血壓急癥的癥狀，掌握必要的高血壓急癥發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，以有效地防控老年高血壓患者因天氣驟變、心理/情緒的變化或合并癥等導(dǎo)致的高血壓急癥的發(fā)生。高血壓急癥發(fā)生時(shí)的主要應(yīng)對(duì)措施[3-4]：咬碎后給患者舌下含服卡托普利l2.5 mg（20 min內(nèi)無(wú)效可再含服l2.5 mg）；對(duì)于既往有冠心病、心絞痛病史的患者舌下含服l片硝酸甘油或l片消心痛（硝苯地平）；對(duì)于既往心功能衰竭的患者舌下含服l片硝酸甘油+或l片利尿藥（速尿）。嵚?lián)艽蚣本入娫?；穩(wěn)定患者的情緒，并做好送醫(yī)準(zhǔn)備；嵚其他緊急的對(duì)癥處理措施：對(duì)昏迷或抽搐患者保持呼吸道通暢，防止舌、唇咬傷；有條件者給予吸氧（家庭氧療機(jī)）；讓患者保持合理的體位，并加強(qiáng)護(hù)理、避免頻繁移動(dòng)。通常是采取臥位或半臥位（床頭與地面成30度～40度）；如合并急性左心衰（平臥不能、吐粉紅色泡沫痰）或肺水腫（呼吸困難、氣促等）則取半臥位或坐位；如合并腦出血（言語(yǔ)不能、嘴角側(cè)歪、單側(cè)肢體不能自主移動(dòng)等）則取左側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

考察施行健康教育干預(yù)措施之前（建立慢性病檔案前）、施行12個(gè)月后，患者的疾病知曉率、用藥依從性，及施行第12個(gè)月的隨診率和患者滿意度。疾病知曉率為基本知曉高血壓疾病知識(shí)的患者比率。用藥依從性為患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行正確的用藥，包括用藥方法、用藥劑量、用藥療程、合并用藥禁忌等，無(wú)自主停藥、無(wú)自主換藥等。隨診率為根據(jù)每一次復(fù)診情況，確定下一次復(fù)診的時(shí)間而實(shí)際到院復(fù)診的患者比率?；颊邼M意度為患者針對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行健康教育情況的自我感覺(jué)的滿意程度，分為不滿意（記為0～3分）、基本滿意（記為4～8分）、滿意（記為9～10分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨診率

施行健康教育干預(yù)措施第12個(gè)月，患者的隨診率為90.40%（961/1063），失訪率9.6%（102/1063）。失訪的102例患者中，10例（0.94%，10/1063）因不良事件死亡，71例（6.68%，71/1063）為到訪不及時(shí)、隨診資料不完善，不計(jì)入本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中；21例（1.98%，21/1063）為患者未定期到院隨訪并失去其有效聯(lián)系方式。本研究納入統(tǒng)計(jì)分析的患者資料為90.40%，符合本研究中統(tǒng)計(jì)分析對(duì)數(shù)據(jù)的要求。

2.2 健康教育干預(yù)前后患者的疾病知曉率比較

干預(yù)前后疾病知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 健康教育干預(yù)前后患者的用藥依從性比較

干預(yù)前后用藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 患者滿意度

干預(yù)前后患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 健康教育干預(yù)前、后的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

對(duì)內(nèi)科患者慢性病患者的健康教育干預(yù)，現(xiàn)已得到越來(lái)越多臨床單位的重視和實(shí)施。我院門診對(duì)老年高血壓慢病患者施行系統(tǒng)化的、建立慢性健康檔案方式的干預(yù)措施，也已顯現(xiàn)出較好的臨床效果。

在本研究中，我們施行健康教育干預(yù)措施的主要目的是增加老年高血壓患者的用藥依從性，有效控制血壓和臨床癥狀，并防控并發(fā)癥的發(fā)生。從本研究結(jié)果可見(jiàn)，在2016年全年來(lái)我們門診就診中抽查的1063例老年高血壓患者中，經(jīng)對(duì)其建立合理的慢性檔案，并實(shí)行個(gè)體化的健康教育干預(yù)，至干預(yù)后第12個(gè)月隨診時(shí)，有效的隨診率為90.40%，故本研究納入了統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)要求的足夠的患者資料。

從本研究結(jié)果可見(jiàn)，施行健康教育干預(yù)前后，老年高血壓的疾病知曉率、用藥依從性的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)健康教育干預(yù)后老年高血壓患者對(duì)疾病的知曉率有了明顯的提高，對(duì)醫(yī)囑的用藥要求多能良好的遵照和服從，顯示了施行健康教育干預(yù)后獲得了良好的臨床效果。

從本研究結(jié)果可見(jiàn)，施行健康教育干預(yù)前后，患者滿意度從建立慢病檔案之前的（5.50±0.80）分提高到（8.20±0.50）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明施行的健康教育干預(yù)措施得到患者的認(rèn)可、獲得了較高的接受度。

已有的研究結(jié)果表明[5-6]，對(duì)高血壓患者施行健康教育可以幫助其提高健康意識(shí)，增強(qiáng)其健康信念和接受治療的信心。從本研究中如上結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)施行健康教育干預(yù)措施后，在培養(yǎng)患者擁有正確的服藥方式和良好的生活習(xí)慣，最大程度獲得抗高血壓治療的臨床效果，降低其合并癥帶來(lái)的危害方面，均顯示了良好的臨床效果。

總之，對(duì)便民門診接診的老年高血壓患者施行系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)，可有效控制血壓、增加患者的依從性，獲得良好的患者滿意度。

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ISSN.2095-8242.2017.058.11402.03

本文編輯：趙小龍