腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經切斷術聯合治療十二指腸潰瘍臨床研究

張 保，王燕階

（湖北省紅安縣人民醫院，1.普外科；2.婦產科；湖北 黃岡 438400）

腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經切斷術聯合治療十二指腸潰瘍臨床研究

張 保1，王燕階2

（湖北省紅安縣人民醫院，1.普外科；2.婦產科；湖北 黃岡 438400）

目的觀察腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經切斷術聯合治療十二指腸潰瘍效果。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治護理的十二指腸潰瘍手術患者90例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組采取腹腔鏡下穿孔修補，觀察組采取腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經切斷術聯合治療，對比兩組患者手術時間、手術出血量、術后1年最大排酸量。結果 觀察組手術時間、手術出血量、住院時間、術后1年最大排酸量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經切斷術聯合治療十二指腸潰瘍臨床效果顯著，值得進行臨床推廣。

十二指腸潰瘍；腹腔鏡；穿孔修補；高選擇性迷走神經切斷術

十二指腸潰瘍是多發性消化系統疾病，發病急、病情發展迅速，一般需要通過手術進行治療，創面較大，恢復期慢，造成患者自身機體較多的損傷，傳統的治療方法是腹腔鏡，對創面進行穿孔修補，但是復發率較高[1]。因此需要采用高選擇性迷走神經切斷術提升療效。本文對腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經切斷術聯合治療十二指腸潰瘍臨床療效進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治護理的十二指腸潰瘍手術患者90例作為研究對象，采用隨機抽取法將患者分為兩組，各45例，對照組男29例，女16例，年齡27～62歲，平均（41.36±3.25）歲；觀察組男31例，女14例，年齡26～61歲，平均（42.12.85±3.16）歲。分別對兩組患者各項情況指標進行比較，兩組都未表現出顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院之后需要進行常規檢查，包括血常規、心電圖等。對照組在常規檢查基礎上進行腹腔鏡修復手術，患者需全身麻醉、插管，并在腹部肚臍旁預留切口，置入套管針和腹腔鏡，通過腹腔鏡查探十二指腸潰瘍穿孔部位，沿十二指腸縱向進針，結束之后對創口進行間斷式縫合，清洗腹腔，留置引流管[2]。

觀察組在上述手術基礎上增加高選擇性迷走神經切斷術，在距離幽門7 cm位置，使用超聲刀切斷胃網膜中的胃小彎迷走神經前、后分支，切口延伸至胃體、胃底直至胃食管的連接部，保證迷走神經整體不被損傷。使用絲線切斷賁門下迷走神經，將神經干以及食管周圍軟組織隔離，并切斷發向食管分支。在手術結束之后嚴禁患者進食，科學進行胃腸減壓護理，適當注射抗生素并進行營養護理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、手術出血量、住院時間和術后1年最大排酸量（使用專門電動胃管負壓收取患者排酸量）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、手術出血量、住院時間、術后，1年最大酸排出量比較

觀察組手術時間、手術出血量、住院時間、術后1年最大排酸量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、手術出血量、住院時間、術后 1年最大酸排出量指標比較（±s）

表1 兩組手術時間、手術出血量、住院時間、術后 1年最大酸排出量指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 手術出血量（mL） 住院時間（d） 術后1年最大排酸量mmol/h對照組（n=45） 110.23±10.26 90.21±2.56 7.00±2.00 12.34±2.35觀察組（n=45） 96.23±7.16 85.32±2.26 5.00±1.00 10.24±2.06 t 7.506 9.606 6.000 4.508 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

十二指腸潰瘍是消化系統常見疾病，傳統手術主要通過腹腔鏡對穿孔位置進行修復，雖然可以減少患者機體損傷，但是存在一些治療后的問題，手術后可能因為治療方法的問題造成胃酸過渡排出，對患者術后愈合造成不利影響，造成患者在治療之后恢復的延遲，使得病情出現反復。因此采用腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經切斷術聯合治療十二指腸潰瘍，提升治療效果[3]。

本研究表明，觀察組患者手術時間、手術出血量、住院時間均少于對照組，術后1年排酸量也優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因分析為：①通過對支配胃壁細胞區以及延伸到為底部和食管的迷走神經分支的切除，可以有效減少胃酸的排出，從源頭上切斷導致十二指腸潰瘍的病因，降低手術后的不良反應，縮短患者術后恢復時間，減少手術對患者機體的傷害。②高選擇性迷走神經切斷術通過對迷走神經的切斷阻隔，可以減輕患者的腹部疼痛感，減輕患者手術痛苦，降低患者恢復時間，與腹腔鏡穿孔修補術聯合應用，彌補了單純縫合修補不足，有效防止病情反復。

綜上，腹腔鏡下穿孔修補與高選擇性迷走神經切斷術聯合治療十二指腸潰瘍效果顯著，值得臨床推廣。

[1]張棟軍.腹腔鏡下穿孔修補聯合高選擇性迷走神經切斷術治療十二指腸潰瘍的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2015,01(2):45-46+49.

[2]王 冰,梁世杰,蒙政初.腹腔鏡修補術加高選擇性迷走神經切斷術在十二指腸潰瘍穿孔治療中的價值[J].微創醫學,2015,02(11):236-238.

[3]王自兵,凌俊鋒.高選擇性迷走神經切斷加穿孔修補術治療十二指腸潰瘍穿孔50例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2016,15(6):104-106.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11404.02

本文編輯：趙小龍