小兒闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期護理方法及效果分析

張 鳳，盛友愛、楊秋虹、牛 涵

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒外科，安徽 蕪湖 241000）

小兒闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期護理方法及效果分析

張 鳳，盛友愛、楊秋虹、牛 涵

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒外科，安徽 蕪湖 241000）

目的探討小兒闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期護理方法及取得的護理效果。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的小兒闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療的患者68例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組各34例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組護理效果。結(jié)果 經(jīng)過相應(yīng)干預(yù)措施進行護理后，觀察組的患兒的術(shù)后覺模擬評分法（VAS）評分為（2.62±0.40）分，低于對照組的（4.44±0.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的術(shù)后首次下床時間和術(shù)后住院時間分別為（2.51±0.69）d和（6.14±0.97）d，少于對照組的（4.01±0.92）d和（8.24±1.05）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的患兒家長護理滿意度為97.06%，高于對照組的85.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，可加快患兒康復(fù)進程，提高患兒生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

闌尾炎；小兒；圍術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護理

小兒闌尾炎為小兒腹部外科常見急腹癥，當小兒闌尾炎急性發(fā)作時，可導(dǎo)致劇烈疼痛的發(fā)生，臨床上以手術(shù)切除治療為主。優(yōu)質(zhì)護理是指以病人為中心，將基礎(chǔ)護理進行強化，將護理責(zé)任制進行全面落實，整體提升護理服務(wù)水平的護理模式[1]。有學(xué)者通過研究報道，在小兒闌尾炎手術(shù)治療圍術(shù)期，為其開展優(yōu)質(zhì)護理，可有效促進患兒的機體恢復(fù)，提高患兒家屬護理滿意度，促進醫(yī)患和諧[2]。本次研究就對優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于小兒闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期的效果進行探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的小兒闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)治療的患者68例，全部患兒均伴有右下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛，壓痛明顯，部分患兒存在惡心嘔吐癥狀，經(jīng)血常規(guī)檢查，以及彩超檢查確診。參照隨機數(shù)字表法，將全部研究對象分為對照組以及觀察組各34例，對照組男20例，女14例，年齡3～12歲，平均（7.6±2.5）歲；觀察組21例，女13例，年齡4～11歲，平均（7.5±2.3）歲。兩組在性別，年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡≦12歲；具備腹腔鏡手術(shù)指征；對本次研究內(nèi)容知情同意，并由家長簽署知情同意書。

排除標準：重大臟器疾病患者；存在腹腔鏡手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 研究方法

對照組在手術(shù)治療的圍術(shù)期，采取常規(guī)干預(yù)措施進行護理，包括為患兒提供優(yōu)質(zhì)舒適的住院環(huán)境，對患兒的病情變化進行密切觀察，根據(jù)患兒的病情變化遵照醫(yī)囑提供藥物治療，為患兒及其家屬開展疾病相關(guān)的健康教育等。觀察組在手術(shù)治療的圍術(shù)期，為患兒開展優(yōu)質(zhì)護理，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前護理。①在患兒入院后，需要將病房優(yōu)質(zhì)護理加強，為患兒提供舒適的住院環(huán)境。對病房內(nèi)的溫度以及濕度進行適當?shù)恼{(diào)節(jié)和控制，同時做好開窗同風(fēng)工作，使患兒病房內(nèi)的空氣得以有效流通，使空氣保持清新；同時對患兒的病房開展定期消毒工作，并及時更換被單，床單等。②做好患兒的心理疏導(dǎo)工作。在手術(shù)開展前，護理人員需要將病房巡視工作加強，并積極主動為患兒，以及其家屬開展心理疏導(dǎo)；且需要做好患兒，以及患兒家長的健康教育工作，將闌尾炎的致病因素，所具有的危害，以及如何進行治療，治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及如何進行應(yīng)對等以通俗易懂的語言告知給患兒家長，使其內(nèi)心焦慮，擔(dān)憂等不良情緒得以有效緩解，并指導(dǎo)患兒家長與護理人員一起，共同做好患兒的心理輔導(dǎo)，提高患兒的治療配合度。③術(shù)前準備。比如在手術(shù)開展前，護理人員需采用棉簽，對患兒的臍孔周圍皮膚進行消毒，同時根據(jù)常規(guī)方法進行備皮處理。（2）術(shù)中護理。密切監(jiān)測患兒體征；通過握住患兒手部，或是對患兒的頭部進行撫摸，從而有效減輕患兒的緊張情緒，并通過對患兒進行鼓勵，表揚等方式，來提升患兒的配合度。（3）術(shù)后護理。①體位護理。術(shù)后去除頭枕，取平臥位，頭部偏向一側(cè)，清理口中分泌物。在手術(shù)結(jié)束后，護理人員仍然需要做好患兒的生命體征監(jiān)測工作，同時將患兒的生命體征變化情況進行及時記錄。等到患兒清醒時間達到6小時后，護理人員可幫助患兒，對體位進行改變，由平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位，或者是坐位，將患兒腹壁張力減少，使患兒手術(shù)部位的術(shù)后疼痛程度得以有效緩解。②為患兒開展體溫護理。術(shù)后當患兒的體溫超過38oC時，護理人員需要對患兒開展及時的物理降溫，當患兒的體溫超過39oC時，護理人員需要按照醫(yī)囑，為患兒采取退燒藥物進行治療，同時用藥后隊患兒的體溫變化進行密切觀察。③為患兒開展飲食護理。在手術(shù)完成后，護理人員應(yīng)根據(jù)患兒自身的腸胃道功能恢復(fù)情況，為其采取相應(yīng)的飲食方案進行飲食指導(dǎo)，最開始應(yīng)食用流質(zhì)食物，之后可向半流質(zhì)食物進行轉(zhuǎn)變，最后可食用普食，并對飲食進行合理搭配，從而使患兒能夠攝入足夠的蛋白質(zhì)，以及維生素，保障機體營養(yǎng)供應(yīng)需求。④為患兒開展切口護理。術(shù)后護理人員需對患兒的切口變化情況進行密切觀察，對切口敷料進行定時更換，同時將切口清潔工作加強。如果患兒術(shù)后出現(xiàn)了明顯的體溫升高，起伏不定，或手術(shù)切口部位出現(xiàn)明顯的疼痛，紅腫現(xiàn)象，則可能患兒的手術(shù)切口出現(xiàn)了感染，應(yīng)對其進行及時有效處理，避免感染情況的惡化，可采用引流管進行引流，或?qū)ζ溟_展穿刺抽膿處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組術(shù)后VAS評分，住院時間，首次下床時間，并發(fā)癥發(fā)生情況，以及家長護理滿意度情況。VAS共0～10分，得分越高，疼痛越強烈[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后情況比較

相較對照組，觀察的VAS評分更低，首次下床時間和術(shù)后住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后情況比較（±s）

組別 n VAS評分（分）首次下床時間（d） 術(shù)后住院時間（d）對照組 34 4.44±0.53 4.01±0.92 8.24±1.05觀察組 34 2.62±0.40 2.51±0.69 6.14±0.97 t 15.982 7.606 8.566 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組術(shù)后發(fā)生切口出血3（8.82%）例，切口感染3（8.82%）例，高熱（＞39.5oC）1（2.94%）例，粘連性腸梗阻4（11.76%）例；觀察組術(shù)后發(fā)生切口出血1（2.94%）例，切口感染2（5.88%）例，粘連性腸梗阻2（5.88%）例。相較對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥更少，差異無痛錦繡惡意與（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家長護理滿意度比較

相較對照組，觀察組護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

當闌尾炎發(fā)病后，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生極其強烈的疼痛感，患者難以忍受，臨床上以手術(shù)切除為主要治療方式，同時隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療器材的現(xiàn)代化水平不斷提高，腹腔鏡技術(shù)變得更為成熟和可靠，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點[4]。因此在臨床上，對闌尾炎進行切除治療時，腹腔鏡手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用[5]。由于闌尾炎患兒的年齡較小，因此其容易因為病痛產(chǎn)生不良情緒，加之手術(shù)治療會對患兒機體造成治療創(chuàng)傷，因此開展有效的護理，對于患兒的疾病康復(fù)具有積極意義[6]。

優(yōu)質(zhì)護理屬于新型護理模式，其將“以人為本”的理念為護理中心思想，通過將人文關(guān)懷落實到護理工作中，有效改善患者的不良情緒，提升護理效果[7]。本次研究中，通過在手術(shù)開展前，為患兒開展心理干預(yù)，同時將術(shù)前準備工作落實到位，使患兒以及患兒家屬不良情緒得到疏解。在手術(shù)開展的過程中，通過撫摸，鼓勵等方式，使患兒的緊張情緒得以緩解，將手術(shù)配合度提高，對于手術(shù)的順利開展起到保障作用。同時術(shù)后全面的護理工作得以有效開展，使患兒的疾病康復(fù)得到保障。本次研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于小兒闌尾炎圍術(shù)期時，可促進患兒的疾病康復(fù)，降低患兒的疼痛感，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得更高的護理滿意度。同前人報道基本相符[8]。

綜上所述，小兒闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，可加快患兒康復(fù)進程，提高患兒生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

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[5]張 舟,宋小玲,張小花,等.探析小兒闌尾炎手術(shù)后切口愈合不良相關(guān)因素及預(yù)防性護理措施[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,22(32):305.

[6]彭 霞,孫 瑛,劉 琴,等.人性化護理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患兒預(yù)后及護理滿意度的影響[J].全科護理,2014,18(21):1945-1946.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11412.03

本文編輯：趙小龍