雙極等離子電切聯合經皮膀胱通道鈥激光碎石治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結石

高 健

（山東省魚臺縣人民醫院泌尿外科，山東 濟寧 272300）

雙極等離子電切聯合經皮膀胱通道鈥激光碎石治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結石

高 健

（山東省魚臺縣人民醫院泌尿外科，山東 濟寧 272300）

目的研究探討雙極等離子電切聯合經皮膀胱通道鈥激光碎石治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結石的臨床療效。方法 選取我院2015年12月～2016年12月收治的前列腺增生合并膀胱結石患者40例作為本次實驗的對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討雙極等離子電切聯合經皮膀胱通道鈥激光碎石的療效，比較手術前和手術后患者的前列腺癥狀評分、最大尿流率，以及生活質量評分。結果 所選擇的40例患者都手術成功，并且手術后沒有出現大出血、膀胱穿孔、以及殘留結石等一系列綜合征，且患者的前列腺評分、生活質量評分得到明顯的降低，最大尿流率出現了明顯的上升。結論 雙極等離子電切聯合經皮膀胱通道鈥激光碎石對于高齡高危前列腺增生合并膀胱結石患者的治療效果顯著，且該治療方法安全有效，不會給患者造成很大的不良影響，還可以減少并發癥的發生，值得在臨床治療過程中應用。

雙極等離子電切術；經皮膀胱通道鈥激光碎石；高齡高危前列腺增生；膀胱結石

隨著我國經濟水平的不斷向前發展，人們的生活壓力也逐漸變大。隨著我國人口老齡化的趨勢不斷加重，前列腺增生的患者也隨之而越來越多，發病率呈現出明顯上升的趨勢，給患者的生活造成了很大的不良影響，大大降低了患者的生活質量，還會給其家屬帶來極大的精神和經濟壓力[1]。前列腺增生一般情況下比較常見于老年患者身上，尤其是七十歲以上的患者，如果是還伴有一些臨床其它癥狀例如肝腎功能不全或者是糖尿病高血壓等疾病的患者，前列腺的發病率更是較高。以往的傳統治療方法主要是通過經恥骨上切口膀胱取石，把增生的腺體進行切除[2]。這種治療方法雖然也可以促進患者的康復，但是給患者帶來的創傷較大，且恢復時間較長，住院的時間也會因此而延長，給患者造成了更多的住院費用[3]。為此，本次實驗選擇在我院住院治療的前列腺增生合并膀胱結石患者40例作為本次實驗的對象，對其采取雙極等離子電切聯合經皮膀胱通道鈥激光碎石進行治療，發現取得的療效較為顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的前列腺增生合并膀胱結石患者40例作為本次實驗的對象，對其臨床資料進行回顧性分析，年齡70～80歲，平均（70.3±10.9）歲。

1.2 臨床納入與排除標準

納入標準（1）所有患者均符合我國高齡高危前列腺增生合并膀胱結石的診斷標準；（2）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究；（3）所有患者均有排尿困難，夜尿增多，排尿疼痛等癥狀；（4）所有患者均有并發癥的出現，并且年齡在七十歲以上；排除標準 ：（1）排除有精神疾病不能進行正常溝通的患者。

1.3 手術方法

1.3.1 手術前處理

對于有合并高血壓或者是糖尿病的患者，首先給予患者降血壓降血糖處理，如果是有肝腎功能不全的患者，給予患者帶尿管引流，待其肝腎功能恢復至正常后方可進行手術。如果是出現感染的患者，給予患者抗生素進行治療。

1.3.2 手術方法

首先給予患者進行硬膜外麻醉，通過皮膀胱穿刺造瘺狄繼光碎石術，指導患者取仰臥位，經尿道插入導尿管，并向膀胱內注入水400 mL，在恥骨上進行膀胱穿刺，置入導絲，以穿刺點為中心進行橫切口，插入輸尿管鏡，導入光纖，設置好光能量，脈沖的頻率，對準患者的結石部位，把結石擊碎至2 mm左右，小的結石可以通過沖洗經鞘沖出，大的結石可以使用鉗子取出。把結石完全取出后，插入導尿管，注入5 mL的水，把造瘺管進行固定。指導患者取膀胱結石位，消毒處理后鋪巾，插入雙極等離子電切鏡，查看患者的前列腺增生情況，看是否有結石殘留。進行前列腺電切術后，把前列腺碎片吸出，留置導尿管進行膀胱的沖洗。

1.3.3 手術后處理

在患者手術后，使用生理鹽水進行膀胱沖洗，要注意保持引流管的通暢，造瘺一般在手術后的第二天進行拔出，導尿管一般保留一周左右可以進行拔除。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術前后患者前列腺癥狀評分、最大尿流率，以及生活質量評分的比較

所選擇的40例患者都手術成功，并且手術后沒有出現大出血、膀胱穿孔、以及殘留結石等一系列綜合征，且患者的前列腺評分、生活質量評分得到明顯的降低，最大尿流率出現了明顯的上升，見表1。

表1 手術前后患者前列腺癥狀評分、最大尿流率，生活質量評分的比較（±s）

表1 手術前后患者前列腺癥狀評分、最大尿流率，生活質量評分的比較（±s）

時間 前列腺癥狀評分 最大尿流率 生活質量評分手術前 25.53±2.7 5.8±2.4 5.43±0.52手術后 8.25±1.6 12.4±7.5 2.24±0.23 t 3.963 4.301 4.744 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

目前高齡高危前列腺增生合并膀胱結石患者的發病率越來越高，給患者的生活造成了極大的不良影響，且手術的風險相對較大，而且治療后會有一系列的并發癥出現，導致患者的生活質量下降[4-5]。因此，在治療的時候應該要注意圍手術期的處理，以免患者出現并發癥。雙極等離子電切聯合經皮膀胱通道鈥激光碎石術可以有效幫助患者解除膀胱的梗阻，減少患者的結石復發，從而提高患者的生活質量[6]。所以，在對患者的結石進行清除的時候，要保證對其進行徹底的清除，盡量減少對患者帶來的創傷，使患者手術后恢復得更快[7]。隨著我國微創技術的發展，雙極離子電切術已經成為現在主要的手術方法之一，因為該手術方法不但給患者造成的創傷較小，出血量較少，而且手術后患者恢復得較快，不會導致患者并發癥，且手術后引流通暢，有利于控制感染的發生[8]。綜上所述，雙極等離子電切聯合經皮膀胱通道鈥激光碎石對于高齡高危前列腺增生合并膀胱結石患者的治療效果顯著，且該治療方法安全有效，不會給患者造成很大的不良影響，還可以減少并發癥的發生，值得在臨床治療過程中應用。

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ISSN.2095-8242.2017.058.11319.02

本文編輯：趙小龍