連續性腎臟替代治療重癥感染引起急性腎損傷患者的治療效果研究

李勝軍

（蘇州市立醫院（西區）蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215000）

連續性腎臟替代治療重癥感染引起急性腎損傷患者的治療效果研究

李勝軍

（蘇州市立醫院（西區）蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215000）

目的研究分析連續性腎臟替代治療重癥感染引起的急性腎損傷患者臨床效果。方法 選取2015年2月～2017年2月我院收治的急性腎損傷患者90例，患者入院后均接受常規對癥治療，在常規對癥治療基礎上選擇合適的實際進行連續性腎臟替代治療，在連續性腎臟替代治療過程中對患者進行持續心電監護，檢測患者生命體征，對患者治療前后的肝腎功能、血氣分析、電解質、白細胞介素濃度進行檢測。結果 患者經過連續性腎臟替代治療生命監測指標心率、體溫與治療前比較均下降，治療后血氧飽和度、平均動脈壓均顯著升高，與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；患者治療后各項生化指標水平明顯下降，與治療前生化指標比較差異顯著具有統計學差異（P＜0.05）。結論 重癥感染引起的急性腎損傷采用連續性腎臟替代治療，在治療后患者生命體征和生化指標均得到改善，可有效糾正患者酸堿、電解質紊亂，改善患者肝腎功能。

連續性腎臟替代治療；急性腎損傷；臨床療效

急性腎損傷是ICU患者較為嚴重的并發癥，連續性腎臟替代治療急性腎損傷的歷史已經有20多年，目前被廣泛應用于危重患者合并急性腎損傷的治療中。盡管ICU重癥患者的治療水平不斷提高，但急性腎損傷患者的死亡率卻居高不下[1]。腎臟替代治療主要為支持療法，包括間歇性血液透析、連續性腎臟替代治療、聯合式腎臟替代治療、生物人工腎、腹膜透析等，對于嚴重急性腎衰竭患者，腎臟替代療法是十分必要的[2]。連續性腎臟替代療法技術是ICU治療中的主要方式，起可有效提高血液流動學的穩定性、消除炎性介質、增加溶質清除率、改善營養等特點。連續性腎臟替代治療已經成為連續腎臟替代治療的首選模式，本次研究對重癥感染引起急性腎損傷患者應用連續性腎臟替代治療的臨床效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院收治的急性腎損傷患者90例，其中男性患者42例，女性患者48例，年齡范圍在29到77歲之間，平均年齡58.6歲，所有患者診斷參考《腎臟病學》中重癥感染引起急性腎損傷標準。致病原因包括：中毒感染、休克、創傷、大手術、腦血管意外、藥物中毒等，臟器功能衰竭患者3例，出現昏迷患者32例，低血壓患者25例，需要機械通氣輔助治療患者25例，合并糖尿病腎病患者24例，合并高血壓腎病患者20例。

1.2 治療方法

患者入院后均接受常規對癥治療，對患者進行臟器保護、洗胃、抗休克、抗感染、降血糖、降血壓改善原發病治療，并給予相應的營養支持[3]，糾正水電解質平衡，低脂、低磷飲食。在常規對癥治療基礎上選擇合適的實際進行連續性腎臟替代治療，采用連續性血液凈化系統應用一次性雙腔血液透析管，每24小時更換新的濾器和管路，在頸內靜脈、鎖骨下靜脈穿刺留置導流管建立血液通路。采用前置換稀釋液法輸入置換液和透析液，根據患者情況確定灌流治療時間，根據患者是否出血采用不同抗凝方式，出現高熱患者將置換液設置合適溫度。

1.3 臨床觀察

在連續性腎臟替代治療過程中對患者進行持續心電監護，檢測患者生命體征，每隔30分鐘對患者動脈壓、呼吸、體溫、心率、血氧飽和度進行測量，每隔4小時進行一次凝血監測。對患者治療前后的肝腎功能、血氣分析、電解質、白細胞介素濃度進行檢測。

1.4 統計學分析

研究數據應用軟件SPSS 20.0進行數據分析，計量資料用均數和標準差表示，應用組間t檢驗對計量資料進行比較，計數資料用百分率表示，應用卡方檢驗，當P＜0.05則統計學差異顯著。

2 結 果

患者經過連續性腎臟替代治療生命監測指標心率、體溫與治療前比較均下降，治療后血氧飽和度、平均動脈壓均顯著升高，與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05），相關數據見表1。

表1 比較治療前后患者生命體征情況（±s）

表1 比較治療前后患者生命體征情況（±s）

時間 心率 平均動脈壓 血氧飽和度 體溫治療前 129.7±9.3 64.2±5.1 0.87±0.04 38.87±0.46治療后 85.5±10.0 87.0±6.9 0.96±0.07 37.02±0.91

患者治療后各項生化指標水平明顯下降，與治療前生化指標比較差異顯著具有統計學差異（P＜0.05），患者治療后電解質、酸堿紊亂、肝腎功能均得到改善，數據見表2。

表2 治療前后患者生化指標情況（±s）

表2 治療前后患者生化指標情況（±s）

時間 肌酐 尿素氮 鉀離子 鈉離子 白介素治療前 365.5±138.7 24.7±6.6 5.0±1.7 153.1±13.5 268.1±125.7治療后 159.4±77.3 11.8±4.0 3.7±0.8 138.5±8.3 96.2±78.0

3 討 論

急性腎損傷是重癥病房中較為常見的急危重癥，并且有較高的臨床致死率，在臨床上多選用連續性腎臟替代治療。本次研究應用連續性腎臟替代治療，患者治療后電解質、酸堿紊亂、肝腎功能均得到改善。

綜上所述，重癥感染引起的急性腎損傷采用連續性腎臟替代治療，在治療后患者生命體征和生化指標均得到改善，可有效糾正患者酸堿、電解質紊亂，改善患者肝腎功能。

[1]高月花,那 宇.急性腎損傷患者連續性腎臟替代治療時機的研究進展[J],中國中醫藥結合腎病雜志,2015,16(7):647-648.

[2]趙 平,鄭瑞強.連續性腎臟替代治療嚴重感染所致急性腎損傷的研究進展[J],中國中西醫結合急救雜志,2013,20(2):118-119.

[3]李大璽,龔德華.急性腎損傷應用連續性腎臟替代治療的研究焦點[J],中國血液凈化,20121,10(6):291-292.

R692.5

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ISSN.2095-8242.2017.058.11343.02

本文編輯：王雨辰