品管圈在降低NICU新生兒紅臀發生率中的實踐與效果分析

魯霞，于曉婷，劉青，李翠萍，劉金艷

（山東省平邑縣人民醫院，山東 臨沂 273300）

品管圈在降低NICU新生兒紅臀發生率中的實踐與效果分析

魯霞*，于曉婷，劉青，李翠萍，劉金艷

（山東省平邑縣人民醫院，山東 臨沂 273300）

針對本院NICU新生兒紅臀發生率高達16.2%，而據文獻報道新生兒紅臀發生率為14.1%[1]這一現狀，通過制定紅臀風險預警評估表[2]，完善臀部護理操作規范并對護理人員進行培訓，減少因喂養不耐受引起的腹瀉，改善臀部潮濕環境等措施，將NICU患兒的紅臀發生率降至5.7%，充分體現了品質管理在護理質量持續改進中發揮的重要作用。本期活動榮獲我院第三屆品管圈大賽二等獎。

品管圈；新生兒；紅臀發生率

0 引言

希望圈創建于2014年4月，由12名圈員組成，其中主管護師1名、護師4名，護士7名。希望圈上期改善主題“提高特護患兒小便標本留取率”榮獲我院第二屆品管圈大賽三等獎。

1 主題選定

以評價法進行主題選定，從重要性、迫切性、圈能力、上級政策四個維度分別打分，總分第一的“降低NICU新生兒紅臀發生率”為本次活動主題。

1.1 新生兒紅臀

也稱尿布皮炎，是新生兒期的一種常見和多發的皮膚損害性疾病。表現為肛周、會陰部和腹股溝皮膚潮紅、糜爛、潰瘍，伴散在紅色斑丘疹，或膿點及分泌物。

1.2 評定標準

NICU新生兒發生紅臀納入標準為：入院時無臀部紅、腫、破潰、感染及其他皮膚病，根據新生兒紅臀分度[3]，達到Ⅰ度及以上即視為紅臀。

紅臀分度：Ⅰ度：局部皮膚潮紅伴有少量皮疹，范圍小。

Ⅱ度：皮膚紅，范圍大，皮疹破潰并伴有脫皮。

Ⅲ度：皮膚紅，范圍廣，伴皮疹，皮膚發生較大面積的糜爛和表皮剝脫及滲液。

1.3 新生兒紅臀發生率

單位時間內NICU新生兒發生紅臀的人次與單位時間內NICU新生兒住院總人數之比。

新生兒皮膚表皮角質層薄，皮膚屏障作用弱，加上抵抗力差，大小便沒有規律，病情多變，極易發生紅臀。紅臀不但增加患兒的痛苦和不適，也對護理工作造成困擾，特別是在無陪護的新生兒重癥監護室，新生兒紅臀更容易引起家長的不滿意，因此降低NICU新生兒紅臀發生率，對增加新生兒的舒適感、提升護理質量、提高新生兒家長的滿意度等均具有重大意義。

2 現狀把握

2015年4月2日至5月7日制定查檢表，對105位NICU住院的患兒進行調查，得出新生兒紅臀的發生率為16.2%，匯總數據，繪制柏拉圖得出：臀部潮濕、基礎護理欠規范兩項為改善重點。

3 目標設定

首先計算出圈能力為80.2%，通過公式計算得出，目標為到2016年9月30日前將新生兒紅臀發生率由現在的16.2%降至6.5%。

4 解析

圈員們發揮頭腦風暴，繪制魚骨圖，首先對為何臀部潮濕進行解析，利用評價法選定要因5項，見圖1。同法對基礎護理欠規范進行解析，選定要因5項。再次制定查檢表進行真因驗證，得出腹瀉、臀部皮膚評估不到位、紙尿褲質量差、操作規范不完善、保護劑使用不規范等5項真因

圖1 臀部潮濕原因分析

5 對策擬定

應用“5W1H”圈員們共提出19條對策，見表2，利用評價法選定15條對策，根據對策的相似性整合為3條對策。

6 對策實施

對策一：制定紅臀風險預警評估表，完善臀部護理操作規范并進行培訓，嚴格交接班。

實施：（1）制定紅臀風險預警評估表，完善臀部護理操作流程，應用PPT的形式對相關知識進行講座，提高培訓效果。（2）嚴格交接班，根據紅臀風險預警評估表進行分層護理干預。

確認：新生兒紅臀發生率有16.2%降至11.4%，護理人員臀部護理操作規范考核平均成績由78.5分提高至92.8分，對策有效。

處置：將《紅臀風險預警評估表》、《臀部護理操作流程》進行標準化，將以上內容列入新入科護士培訓。

對策二：鼓勵母乳喂養，增加奶粉種類，減少因喂養不耐受引起的腹瀉。

實施：（1）引進氨基酸奶粉。（2）制定倡議接送母乳喂養的溫馨提示與告知書并發放給患兒家長，做好宣教，鼓勵按時送母乳。

確認：新生兒紅臀發生率由11.4%降至9.5%，對策有效。

處置：將母乳喂養的內容作為入院宣教的常規項目，并請醫師配合，在對患兒家屬講解病情時再次進行宣教。

對策三：規范化應用保護劑，縮短更換紙尿褲的時間，發生腹瀉時及時治療與強化防護。

實施：（1）每日晨間護理后常規噴3M液體敷料[4]，根據紅臀風險預警評分，評分風險度高者適當增加保護劑使用的頻次。（2）患兒便后擦拭臀部的濕巾用溫水浸泡后再進行擦拭以減少其中化學物質對臀部的刺激。（3）引進透氣性更好的紙尿褲，縮短更換紙尿褲的時間為2小時一次。（4）對于腹瀉的患兒及時與醫師進行溝通，尋找病因，對癥治療。（5）對已發生紅臀的新生兒根據紅臀分度采用紫草油聯合蒙脫石散治療[5]、濕潤燒傷膏治療[6]、局部氧吹[7]等常用的方法。

表2 對策擬定表

確認：新生兒紅臀發生率由9.5%降至5.7%，同時將新生兒紅臀發生后治愈時間由3.8天降至2.5天，對策有效。

處置：將以上內容納入臀部護理操作流程，并進行標準化。

7 效果確認

2016年8月21日至9月22日，收集NICU患兒105位，新生兒紅臀發生率為5.7%，目標達標率為108.3%，無形成果也很顯著，圈成員尤其在團隊精神、溝通協調方面進步明顯。

8 標準化

將《紅臀風險預警評估表》、《臀部護理操作流程》進行標準化，標準化編號分別是NICUHLLC-03-01、NICU-HLLC-03-02。

9 檢討與改進

本次活動歷時6個月，在活動中我們老少搭配，保證每個人都有發言權，尊重每個人的創意，在工作中我們運用學到的QC手法積極發現并去解決問題，從而提高我們的工作效率與質量，增加了患兒家屬的滿意度，促進了寶寶的早日康復，本次活動也充分體現了品質管理方法在醫院品管圈持續改進中的重要作用。

[1] 張玉俠.實用新生兒護理學[M].北京:人民衛生出版社,2015:179.

[2] 付秀麗,黃河清,張艷,等.新生兒紅臀的預警及護理[J].吉林醫學,2009,4(8):682-683.

[3] 張玉俠.實用新生兒護理學[M].北京:人民衛生出版社,2015:179-180.

[4] 司徒妙瓊,李智英.液體敷料預防早產兒尿布皮炎的效果評價[J].重慶醫學,2016,5(14):2011-2013.

[5] 曾新華,歐陽燕,賴慧紅,紫草油聯合蒙脫石散治療新生兒紅臀的效果觀察[J].醫學信息,2015,10(28):258-259.

[6] 張英華.濕潤燒傷膏治療新生傷膏治療新生兒尿布皮炎的療效觀察及護理[J].護理實踐與研究,2008,5(1):59-60.

[7] 趙秀花.局部氧吹加康復新治療新生兒重度紅臀的觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(2):230-231.

The Practice And Effect Analysis of Quality Control Loop in Reducing The Incidence of NICU Neonatal Red Hip

LU Xia, YU Xiao-ting, LIU Qing, LI Cui-ping, LIU Jin-yan
(The People’s Hospital of Pingyi, Linyi, Shandong, 273300)

For our NICU newborn red buttock rate is as high as 16.2%, and according to the literature reported that the incidence of neonatal red buttock was 14.1%[1]the status quo, through the formulation of red buttock risks early warning assessment[2], perfect the hip nursing practice and training of nursing staff, reduce the diarrhea caused by feeding intolerance, such measures as improving hip damp environment, reducing the incidence of red buttock in NICU children to 5.7%, fully embodies the quality control in nursing quality plays the important role of continuous improvement.

Quality control circle; The newborn; Red hip incidence

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.16.52

魯霞，主管護師；單位：平邑縣人民醫院新生兒科；E-mail：luxiayx@163.com。