ICU 內重癥創傷感染者病原菌及耐藥菌的分布

楊俊，馬華蘭，譚淑英，陳麒麟

(重慶市黔江中心醫院急診科1、檢驗科2，重慶 409099)

ICU 內重癥創傷感染者病原菌及耐藥菌的分布

楊俊1，馬華蘭2，譚淑英1，陳麒麟1

(重慶市黔江中心醫院急診科1、檢驗科2，重慶 409099)

目的調查研究ICU內重癥創傷感染者病原菌及耐藥菌的分布。方法對2015年1月至2016年6月來源于重慶市黔江中心醫院ICU內重癥創傷感染患者的標本進行細菌培養，并回顧性分析藥敏試驗結果。結果革蘭氏陰性桿菌占比為65.50%(131/200)，高于革蘭氏陽性桿菌的11.50%(23/200)以及真菌的23.00%(46/200)，而真菌占比又高于革蘭氏陽性桿菌，差異均有統計學意義(均P＜0.05)。其中革蘭氏陰性桿菌主要包括鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌，而革蘭氏陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、屎腸球菌與糞腸球菌。鮑氏不動桿菌的耐藥率最高，均在60.00%以上，而銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星具有較好的敏感性。屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥性分別為22.22%(2/9)、0(0/5)、0(0/4)。結論ICU內重癥創傷感染者病原菌主要為革蘭氏陰性桿菌，且耐藥較為嚴重，臨床醫師應根據耐藥性調整抗菌藥物的使用，以減緩病原菌對抗菌藥物產生耐藥。

重癥創傷感染；病原菌；耐藥性

重癥監護室(ICU)內重癥創傷患者通常是以神經外科、胸外科與骨外科的創傷為主要病因，具有病情發展迅速、并發癥較多的特點，嚴重時甚至會導致患者死亡[1]。同時，ICU內重癥創傷患者由于自身抵抗力相對較差、住院時間較長，加之大量應用廣譜抗菌藥物以及較多的侵入性操作，極易引發醫院感染以及細菌耐藥，從而給臨床治療帶來一定的困難[2-4]。鑒于此，本文通過調查研究ICU內重癥創傷感染者病原菌及耐藥菌的分布，目的在于為臨床合理應用抗菌藥物、控制ICU內重癥創傷患者感染發生率提供參考依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月來源于重慶市黔江中心醫院ICU內重癥創傷感染患者的細菌培養分離的病原菌。所有菌株均根據常規方式進行細菌分離、培養以及鑒定，所有操作均由同一醫師進行，且從同一患者檢出的相同菌株記為1株。

1.2 研究方法 (1)病原菌鑒定：采用VITEK-2 Compact全自動微生物鑒定儀(法國生物梅里埃公司生產)進行鑒定；(2)藥敏試驗：采用法國生物梅里埃公司所生產的配套藥敏卡進行試驗，其中主要包括革蘭陰性桿菌鑒定板、GNS13藥敏板、革蘭陽性球菌鑒定板、GPS67藥敏板等；(3)質控菌株包括大腸埃希菌ATCC 25922、35218；銅綠假單胞菌ATCC 27853；金黃色葡萄球菌ATCC 25923；糞腸球菌ATCC 29212。

1.3 觀察指標 觀察病原菌分布情況、不同病原菌對抗菌藥物的耐藥性情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0軟件進行數據分析，計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病原菌分布情況 革蘭氏陰性桿菌占比為65.50%(131/200)，高于革蘭氏陽性桿菌的11.50%(23/200)以及真菌的23.00%(46/200)，而真菌占比又高于革蘭氏陽性桿菌，差異均有統計學意義(χ2=12.495，P＜0.05)，見表1。

表1 病原菌分布情況(n=200)

2.2 革蘭氏陰性桿菌與革蘭氏陽性桿菌的分布情況 其中革蘭氏陰性桿菌主要包括鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌，而革蘭氏陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、屎腸球菌與糞腸球菌，見表2。

表2 革蘭氏陰性桿菌與革蘭陽性桿菌的分布情況

2.3 革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率 鮑氏不動桿菌的耐藥率最高，均在60.00%以上，而銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星具有較好的敏感性，見表3。

表3 革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率[株(%)]

2.4 革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率 屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥性分別為22.22%(2/9)、0(0/5)、0(0/4)，見表4。

表4 革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率[株（%）]

3 討 論

ICU患者發生嚴重感染的風險較高，特別是重癥創傷患者由于自身免疫力低下，通常伴有各種臟器損害以及并發癥，因此一旦發生感染病情相對而言更加嚴重，從而極大地影響了臨床治療效果與預后，嚴重時甚至會威脅患者生命健康安全[5-6]。目前，開展細菌耐藥性監測工作是全球所公認的有效控制細菌耐藥性的手段之一[7-8]，而ICU內重癥創傷患者的細菌耐藥性監測無疑是臨床重點關注的問題。通過調查研究ICU內重癥創傷感染者病原菌及耐藥菌的分布并進行分析，明確ICU內重癥創傷患者感染的病原菌分布情況及其耐藥性，可為ICU目標性監測提供可靠的流行病學以及耐藥性變遷數據。

本文通過研究，結果發現：革蘭氏陰性桿菌占比為65.50%(131/200)，高于革蘭氏陽性桿菌的11.50%(23/200)以及真菌的23.00%(46/200)，而真菌占比又高于革蘭氏陽性桿菌，差異均有統計學意義。這表明了ICU內重癥創傷患者感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，與宋輝等[9]和孫冬云等[10]的研究報道相似。提示了我們在臨床工組中應著重關注ICU內重癥創傷患者可能感染革蘭氏陰性菌的情況，并提前給予針對性的措施干預，以降低革蘭氏陰性菌所致感染，進一步降低ICU感染率，為患者的臨床療效及預后提供保障。而導致真菌感染的可能原因是患者免疫力低下、大量使用三代頭孢等廣譜抗菌藥物，從而導致了體內的菌群出現失調，進一步引發真菌感染。此外，經革蘭氏陰性菌對抗菌藥物耐藥性的分析發現：鮑氏不動桿菌的耐藥率最高，均在60.00%以上，而銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星具有較好的敏感性。這與國內專家[11-13]的研究報道相一致，表明了鮑氏不動桿菌已成為多藥耐藥菌，且是醫院感染的主要病原菌之一。同時也提示在臨床工作中對于銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌所引發的感染可將哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星作為治療的首選藥物。此外，屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥性分別為 22.22%(2/9)、0(0/5)、0(0/4)。這說明了革蘭氏陽性菌對萬古霉素具有較高的敏感性，對革蘭氏陽性菌所致的感染患者采用萬古霉素進行治療可取得顯著效果[14-15]。

綜上所述，我院ICU內重癥創傷患者感染的細菌耐藥性較為普遍，且多藥耐藥情況較為嚴重，而抗菌藥物的不合理應用是造成耐藥菌株增加的主要原因。通過對ICU內重癥感染患者病原菌的檢測，有利于臨床醫師更合理地選擇抗菌藥物，從而改善預后。

[1]黃欣,何祖光.ICU患者感染病原菌現狀及耐藥性[J].實驗與檢驗醫學,2016,34(2):219-220.

[2]馮冉冉,張麗霞,秦中華,等.重癥監護病房病原菌分布與耐藥性分析[J].廣州醫藥,2016,47(6):49-52.

[3] 胡鑫,胡昭宇,趙德軍,等.某駐軍醫院患者肺炎克雷伯菌感染情況及耐藥性研究[J].中國消毒學雜志,2016,33(7):649-651.

[4]李焱平,劉禮富,胡高強,等.ICU患者病原菌分布及耐藥性分析[J].醫學信息,2016,29(18):99-100.

[5]陳緒池,楊倩會.重癥監護病房下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].內科,2016,11(2):292-294.

[6]Khan RM,Aljuaid M,Aqeel H,et al.Introducing the comprehensive unit-based safety program for mechanically ventilated patients in saudi arabian intensive care units[J].Ann Thorac Med,2017,12(1):11-16.

[7]翟如波,李云慧,孫躍嶺,等.某院連續三年醫院血流感染病原菌分布特征及耐藥性分析[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2016,10(10):36-40.

[8] Martin JB,Badeaux JE.Interpreting laboratory tests in-infection:making sense of biomarkers in sepsis and systemic inflammatory response syndrome for intensive care unit patients[J].Crit Care Nurs Clin NorthAm,2017,29(1):119-130.

[9]宋輝,程琳,都軍,等.2012～2015年我院重癥監護室病原菌類型分布及耐藥性監測分析[J].醫藥前沿,2016,6(12):370-371.

[10]孫冬云.重癥監護病房(ICU)多重耐藥菌的分布特點、耐藥情況分析[J].中國保健營養,2016,26(6):319-319.

[11]邵鋒,李良海.荊州市中心醫院ICU感染患者病原菌分布及耐藥性特點分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2016,11(2):149-151.

[12]梅冠炫,阮靜文.綜合ICU危重癥患者大腸埃希菌致尿路感染菌群特點及耐藥性[J].中國微生態學雜志,2016,28(4):458-461.

[13]俞連琴,舒玲玉.醫院多藥耐藥菌檢出情況及ICU多藥耐藥鮑氏不動桿菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(24):5537-5538.

[14]梁志斌,盧運照.我院重癥醫學科耐藥細菌分布及耐藥性分析[J].中國臨床新醫學,2016,9(6):528-530.

[15]錢志成,王大慶,黃義山,等.重癥監護病房病原菌分布特點及耐藥性分析[J].中國藥物評價,2016,33(4):253-256.

Distribution of pathogens and drug resistance of bacteria in severe trauma patients at ICU.

YANG Jun1,MA
Hua-lan2,TAN Shu-ying1,CHEN Qi-lin1.Department of Emergency1,Department of Clinical Laboratory2,Chongqing Qianjiang Central Hospital,Chongqing 409099,CHINA

ObjectiveTo study the distribution of pathogens and drug resistance of bacteria in severe trauma patients at ICU.MethodsFrom January 2015 to June 2016,the specimens from patients with severe trauma in our hospital ICU was isolated for bacterial culture,and drug susceptibility test results were retrospectively analyzed.ResultsThe proportion of Gram-negative bacilli was 65.50%(131/200),which was significantly higher than 11.50%(23/200)for Gram-positive bacillus,and 23.00%(46/200)for fungi,and the differences between the three types of pathogens were significant(all P＜0.05).Gram-negative bacillus mainly included Boydii acinetobacter,Klebsiella pneumoniae and E.coli and Pseudomonas aeruginosa,while Gram-positive bacteria mainly included Staphylococcus aureus,Enterococcus faecium,and Enterococcus faecium.Acinetobacter baumannii had the highest resistance rate,more than 60.00%,and Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella pneumoniae and E.coli had better sensitivity to piperacillin-tazobactam,imipenem,amikacin.The resistance rates of Enterococcus faecium,and Enterococcus faecium,Staphylococcus aureus to vancomycin were 22.22%(2/9),0(0/5),0(0/4),respectively.ConclusionThe infection pathogenic bacteria in ICU for severe trauma are mainly Gram-negative bacilli,and resistance is relatively serious,Clinicians should adjust the use of antimicrobial drugs according to drug resistance to slow the pathogen resistance to antimicrobial agents.

Severe wound infection;Pathogenic bacteria;Drug resistance

R641

A

1003—6350（2017）20—3337—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.023

重慶市衛生計委醫學科研項目（編號：2015MSXM134）

楊俊。E-mail：376373002@qq.com

2017-03-30)