2型糖尿病周圍神經病變的危險因素分析

魏薇，王中京，周玲，趙湜，毛紅

(華中科技大學附屬武漢市中心醫院內分泌科，湖北 武漢 430014)

·臨床經驗·

2型糖尿病周圍神經病變的危險因素分析

魏薇，王中京，周玲，趙湜，毛紅

(華中科技大學附屬武漢市中心醫院內分泌科，湖北 武漢 430014)

目的探討2型糖尿病周圍神經病變(DPN)相關危險因素。方法選取2014年1月至2015年12月在武漢市中心醫院住院的2型糖尿病患者427例，分為DPN組(141例)和無DPN組(286例)，比較兩組各項臨床指標，并進一步分析DPN發生的危險因素。結果DPN組(141例)和無DPN組患者年齡[(61.45±9.39)歲vs(58.07±10.41)歲]、糖尿病病程[(8.64±5.79)年vs(6.93±5.63)年]、糖化血紅蛋白(HbA1c)[(8.67±2.04)%vs(7.91±1.84)%]及空腹血糖水平[(9.84±3.97)mmol/L vs(8.67±3.21)mmol/L]、吸煙率[43例(30.5%)vs 45例(15.7%)]、糖尿病性視網膜病變(DR)的發生率[51例(36.2%)vs 64例(22.4%)]比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。多元Logistic回歸分析顯示年齡、HbA1c、吸煙、合并DR為DPN發生的獨立危險因素(P＜0.05)。結論年齡、HbA1c、吸煙以及合并DR為導致DPN的主要危險因素。

2型糖尿病；糖尿病周圍神經病變；危險因素

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是2型糖尿病患者常見的慢性并發癥之一，是導致糖尿病足部潰瘍、感染、壞疽甚至截肢的主要危險因素[1]。DPN的發生是多種因素綜合作用的結果，探討影響DPN發生的危險因素對于DPN的早期預防和治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年1月至2015年12月于武漢市中心醫院住院的2型糖尿病患者427例，男性215例，女性212例，平均年齡(59.2±10.2)歲，所有患者均符合2010年ADA糖尿病診斷標準及分型[2]。DPN的診斷需同時滿足以下四點[3]：①明確的糖尿病病史；②在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變；③臨床癥狀和體征與DPN的表現相符；④以下檢查中存在2項或2項以上異常：溫度覺、10 g尼龍絲檢查、振動覺異常、踝反射消失、神經傳導速度有2項或以上減慢。排除標準：①排除其他病因引起的周圍神經病變，如：腦血管意外后遺癥、頸腰椎病變、慢性酒精中毒、營養性疾病、遺傳因素、嚴重肝腎功能不全等引起的周圍神經病變；②感染性多發性神經炎；③足部潰瘍、感染及雙足明顯浮腫；④雙下肢外傷及手術史。根據DPN診斷標準與排除標準分為DPN組(141例)和無DNP組(286例)。

1.2 資料收集 采集年齡、性別、病程、血壓、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、血脂譜、尿微量白蛋白/尿肌酐(UACR)、吸煙史、是否合并糖尿病視網膜病變(DR)及心血管事件等數據。

1.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布者以均數±標準差(x-±s)表示，偏態分布以M(四分位數間距)表示；計數資料以例(%)表示。正態分布變量組間比較采用t檢驗，偏態分析組間比較采用Mann-Whitney非參數檢驗，組間率比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸模型分析各危險因素與DPN的關系。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 DPN組與非DPN組臨床資料比較 DPN組141例，非DPN組286例。DPN組年齡、糖尿病病程、HbA1c及空腹血糖水平、吸煙率以及DR的發生率均高于無DPN組(P＜0.05)。兩組患者血壓、BMI、血脂、UACR等臨床及生化指標比較差異無統計學意義，見表1。

表1 DPN組與非DPN患者組的臨床指標比較[(x-±s)，M(Q1,Q4)]

2.2 Logistic回歸分析 以是否發生DPN為因變量，以年齡、病程、性別、BMI、血壓、血脂、HbA1c、FPG、UACR、吸煙史及是否合并DR為自變量，進行多元Logistic回歸分析。年齡、HbA1c、吸煙史以及合并DR為DPN發生的主要危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 T2DM患者發生DPN的危險因素多元Logistic回歸分析結果

3 討 論

DPN可發生于糖尿病的各個階段，起病隱匿，易被忽視，一但病情發展，容易引起足部潰瘍、感染、壞疽，甚至導致截肢，嚴重影響患者的生活質量。因此對DPN進行早期診斷、干預，以及對DPN發生的危險因素進行探索顯得尤為重要。

文獻報道中DPN的發病率差異較大(8.1%～75.1%)[4-7]，其主要原因可能與研究人群、DPN的診斷標準不同相關。兩項中國流行病學調查中DPN的診斷主要依據患者的臨床癥狀及10g尼龍絲檢查，其報道DPN的發病率分別為61.8%[5]、60.3%[6]。本研究中DPN的診斷綜合了DPN的臨床癥狀、10 g尼龍絲、振動覺、溫度覺、踝反射、神經傳導速度檢查等，住院患者DPN的發病率為33.02%。神經傳導速度主要反映大直徑有髓鞘神經纖維的功能，對部分僅有末梢神經病變的早期DPN患者不敏感。因此以神經傳導速度作為診斷標準時，可能導致DPN的發病率較低。

多項研究報道指出年齡大、病程長、血糖控制差、吸煙等為DPN發生的危險因素[7-9]。本研究結果提示DPN組糖尿病病程、年齡、HbA1c及空腹血糖水平、吸煙率、糖尿病性視網膜病變的發生率均高于無DPN組。進一步行多因素logistic回歸分析提示年齡、HbA1c、吸煙以及合并DR為DPN發生的危險因素。

長期高血糖對DPN的影響已得到廣泛認可。高血糖通過引起葡萄糖多元醇代謝增強、糖基化終末產物水平升高、氧化應激反應增強及細胞因子分泌紊亂等，導致神經結構和功能受損。此外長期高血糖還可通過損傷血管內皮細胞功能引起神經微循環障礙，促進DPN的進一步發展[10]。本研究中DPN組患者HbA1c及空腹血糖水平均高于無DPN組，且HbA1c升高為DPN發生的獨立危險因素之一。既往研究表明DPN的發生與HbA1c密切相關，嚴格控制血糖、減少血糖波動可防止或延緩DPN的發生[11]。

吸煙可導致胰島素抵抗、內皮功能紊亂及炎性反應，而增加DPN發生的風險。此外，吸煙還可以引起動脈粥樣硬化，導致血管痙攣及血黏度增加，與糖尿病大血管并發癥的發生密切相關[12]。本研究中，有吸煙史患者DPN發生的風險為未吸煙患者的2.98倍，提示我們在臨床工作中需特別關注年齡大并且有吸煙史的糖尿病患者，其發生DPN的概率更高。改善生活方式及戒煙有助于減少DPN的發生概率。

本研究結果顯示，DPN組糖尿病視網膜病變(DR)的發生率高于無DPN組，合并DR為DPN發生的危險因素之一。DPN及DR均為糖尿病微血管并發癥，其發生均與微血管病變、微循環障礙及糖代謝紊亂有關[13]。建議患有糖尿病視網膜并發癥的患者盡早完善糖尿病周圍神經病變篩查，及早發現、治療并發癥，提高生活質量。

綜上所述，DPN的影響因素較多，年齡、吸煙、血糖控制不佳以及合并糖尿病視網膜病變為DPN的主要危險因素，積極控制血糖、加強預防多種危險因素等可減少DPN的發生，減緩DPN的發展，避免足部壞疽、截肢等嚴重并發癥的發生。

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Risk factors analysis of diabetic peripheral neuropathy in patients with type 2 diabetes.

WEI Wei,WANG
Zhong-jing,ZHOU Ling,ZHAO Shi,MAO Hong.Department of Endocrinology,the Central Hospital of Wuhan,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430014,CHINA

ObjectiveTo investigate the risk factors of diabetic peripheral neuropathy(DPN)in patients with type 2 diabetes(T2DM).MethodsA total of 427 patients diagnosed with T2DM in the Central Hospital of Wuhan from January 2014 to December 2015 were enrolled and divided into the DPN group(n=141)and the non-DPN group(286).The clinical characters were compared between two groups,and the risk factors of DPN were further analyzed.ResultsThe age,duration of diabetes,glycosylated hemoglobin(HbA1c)level,fasting blood glucose level,smoking rate,incidence of diabetic retinopathy(DR)in the DPN group were respectively(61.45±9.39)years,(8.64±5.79)years,(8.67±2.04)%,(9.84±3.97)mmol/L,43(30.5%),51(36.2%),which were significantly higher than corresponding(58.07±10.41)years,(6.93±5.63)years,(7.91±1.84)%,(8.67±3.21)mmol/L,45(15.7%),64(22.4%)in the non-DPN group(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis revealed that age,HbA1c,smoking and DR were independent risk factors for predicting DPN in T2DM patients(P＜0.05).ConclusionAge,HbA1c,smoking and DR were the major risk factors of DPN.

Type 2 diabetes(T2DM);Diabetic peripheral neuropathy(DPN);Risk factors

R587.1

A

1003—6350（2017）20—3379—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.035

湖北省自然科學基金（編號：2010CDB09001）

毛紅。E-mail：maohong8787@163.com

2017-02-25)