海口市區居民感染菲律賓毛細線蟲風險評估

李斯，周利民，王延，但彩虹，張曦，范雪敏，王小霞，孫倩，張曉蕾，符懷藝，林桂芬，范志剛，5

(1.海南職業技術學院心理學教研室，海南 海口 570216；2.海南醫學院科學實驗中心，海南 海口 571199；3.海南醫學院熱帶醫學與檢驗醫學院病原生物學教研室，海南 海口 571199；4.海南醫學院第一附屬醫院住院部，海南 海口 570102；5.海南醫學院熱帶病轉化醫學重點實驗室(籌備教育部重點實驗室)，海南 海口 571199)

·調查研究·

海口市區居民感染菲律賓毛細線蟲風險評估

李斯1*，周利民2*，王延3，但彩虹3，張曦3，范雪敏3，王小霞3，孫倩1，張曉蕾1，符懷藝4，林桂芬3，范志剛3，5

(1.海南職業技術學院心理學教研室，海南 海口 570216；2.海南醫學院科學實驗中心，海南 海口 571199；3.海南醫學院熱帶醫學與檢驗醫學院病原生物學教研室，海南 海口 571199；4.海南醫學院第一附屬醫院住院部，海南 海口 570102；5.海南醫學院熱帶病轉化醫學重點實驗室(籌備教育部重點實驗室)，海南 海口 571199)

目的評估海口市區居民感染菲律賓毛細線蟲的風險。方法筆者2016年5～8月采用自制問卷對622名海口市區居民進行調查，并采用病原診斷技術檢查海口市區4個菜市場淡水魚1 768條魚腸感染菲律賓毛細線蟲情況。結果86.8%的海口市區居民食魚行為有感染菲律賓毛細線蟲的風險，10.3%的居民生食泥鰍，1.1%的居民生食其他淡水魚，2.10%～10.8%的居民食泥鰍和菜市場之外淡水魚有感染菲律賓毛細線蟲的高風險。男性、文化程度是影響海口市區市民食魚易感染菲律賓毛細線蟲風險行為的主要因素(P＜0.05)。結論海口雙創降低了居民感染菲律賓毛細線蟲的風險，但是居民感染菲律賓毛細線蟲和其他各種魚源性寄生蟲的風險不容忽視。

菲律賓毛細線蟲；海口；風險評估

菲律賓毛細線蟲(Capillaria philippinensis，Cp)俗稱腸毛細線蟲，可引起人獸共患寄生蟲病—腸毛細線蟲病(intestinal capilariasis)，幼蟲寄生于淡水魚體內，成蟲寄生于食魚水鳥等多種脊椎動物的腸道，人因生食或半生食含有幼蟲的淡水魚而感染，不經治療的死亡率為10%～35%[1-2]。本病主要流行于菲律賓、泰國等東南亞和西太平洋地區[1-2,3]。2012年之前，我國只有臺灣省有病例報道[4]。課題組在2012年報道了海南本地病例[5]。海南島位于該區，毗鄰菲律賓、泰國、老撾、印尼和臺灣省，不僅在候鳥“東亞-澳大利亞遷飛區”內，而且是水鳥越冬棲息地。當地居民有生食泥鰍治療便秘的偏方，本地患者因生吃4條當地泥鰍而感染[5]，這些均提示海南島居民具有被菲律賓毛細線蟲感染的風險。因為居民感染菲律賓毛細線蟲的風險與其食魚行為和所食魚的感染情況相關，因此，為了評估海口市區居民感染菲律賓毛細線蟲的風險，課題組對海口市區居民食魚行為進行了問卷調查，并對海口市區菜市場淡水魚進行了菲律賓毛細線蟲感染情況調查。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2016年5～8月調查622名海口市市區居民，其中男性296名(47.6%)，女性318名(51.1%)；海南島本地居民466名(74.9%)，海南島外居民 137名(22.0%)；漢族 543名(87.3%)，黎族 47名(7.6%)，其他32名(5.1%)；小學及以下57名(9.1%)，中學、中專及技校256名(41.2%)，大專及以上290名(46.6%)。1 768條海口市龍華區、美蘭區、瓊山區、秀英區的各1個市區菜市場的淡水魚魚腸。

1.2 方法

1.2.1 海口市區居民的食魚行為的問卷調查 培訓海南醫學院高職院學生進行問卷調查。問卷采用自行編制的調查問卷，問卷內容包括市民基本信息、食淡水魚情況、淡水魚內臟處理情況、切魚刀具清洗習慣、生食泥鰍、生食淡水魚、切魚后不清洗砧板或刀具就切別的食物情況。問卷共發出650份，回收650份，有效問卷622份。

1.2.2 行為評分標準及風險分級 根據行為風險程度評分，生食泥鰍和生食淡水魚均為10分，切魚后不清洗砧板或刀具就切別的食物為5分，生熟砧板或刀具沒有分開為1分，吃淡水魚、居民回家自己殺魚分別為0.4分。風險分為極高風險、高風險、中度風險、低風險、極低風險和無風險，共6級。總分在28～15.4分之間者為極高風險，15～10分之間者為高風險，9.8～5分之間者為中度風險，4～1分之間者為低風險，0.8～0.4分之間者為極低風險，0分者為無風險。

1.2.3 淡水魚感染菲律賓毛細線蟲的檢查學生每周星期六和星期日早上8:00～10:00從海口市區菜市場收集淡水魚魚腸。在實驗室，清除魚腸外側雜質，剖開腸壁，收集腸內容物待檢。平鋪魚腸內側，觀察魚腸黏膜層損傷情況。對魚腸內容物，采用生理鹽水直接涂片法檢查魚腸內容物，并采用離心沉淀法在顯微鏡下檢查魚腸內容物離心后的沉淀和上清；對魚腸，采用壓片法在顯微鏡下觀察魚腸壁，并采用浸泡魚腸離心沉淀法，即取剖開的清洗后的魚腸，用剪刀刮取魚腸黏膜層，放在蒸餾水中浸泡3 h后離心并收集上清和沉淀，分別涂片后在顯微鏡下檢查。

1.2.4 統計學方法 應用Excel 2010整理數據，應用SPSS 20.0軟件采用單因素方差分析比較不同行為風險等級間差異，采用有序多分類Logistic回歸分析方法分析海口市市區居民感染菲律賓毛細線蟲風險的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 易感染菲律賓毛細線蟲風險的行為 515名(82.8%)居民食淡水魚，150名(24.1%)居民回家自己殺魚，77名(12.4%)居民切魚后不清洗砧板或刀具就切別的食物，194名(31.2%)的居民生熟刀具沒有分開，64名(10.3%)居民生食泥鰍，7名(1.1%)居民生食其他淡水魚。

2.2 易感染菲律賓毛細線蟲風險的行為的評分及分級 540名(86.8%)海口市區居民食魚行為有感染菲律賓毛細線蟲的風險，高風險人數百分比在2.10%～10.8%之間，各組之間差異有統計學意義，見表1。

表1 622名海口市區市民食魚不良行為評分及分級(±s)

表1 622名海口市區市民食魚不良行為評分及分級(±s)

注：組間兩兩比較，均P＜0.05。

項目 分值范圍 風險人數 分值F值P值極高風險高風險中度風險低風險極低風險無風險28.0～15.4 15～10 9.8～5 4～1 0.8～0.4 0 13 54 66 145 262 82風險人數百分比(%)2.10 8.70 10.60 23.30 42.10 13.20 18.46±0.95 11.37±0.10 6.83±0.08 1.44±0.02 0.51±0.01 0.0±0.0 6 108.610.000

2.3 菜市場淡水魚感染菲律賓毛細線蟲情況 近年海口市雙創，海口市區四個菜市場及市場周圍沒有銷售當地泥鰍，市場內主要銷售的淡水魚為大頭魚和羅非魚，共收集1 768條魚腸，見表2。魚腸壁和腸內容中均未檢查到菲律賓毛細線蟲幼蟲。

2.4 易感染菲律賓毛細線蟲風險評估 海口市區市民食市區菜市場的羅非魚和大頭魚，其易感染菲律賓毛細線蟲風險接近于0。然而因為海口市雙創，市區四個菜市場及市場周圍沒有當地泥鰍和當地野生淡水魚銷售，所以海口市區居民食其菜市場之外來源地的淡水魚，包括泥鰍，感染菲律賓毛細線蟲的風險無法評估。

表2 海口市區菜市場淡水魚調查情況(只)

2.5 易感風險行為影響因素的有序多分類Logistic回歸分析 男性和居民的文化程度是影響海口市區市民食魚易感染菲律賓毛細線蟲風險行為(簡稱為易感風險行為)的主要因素(P＜0.05)，見表3。

表3 海口市區市民易感風險行為影響因素的有序多分類Logistic回歸分析

3 討 論

菲律賓毛細線蟲是人獸共患以獸為主的致病性寄生線蟲，人因生食或半生食含有幼蟲的淡水魚而感染[1-2]，故食魚行為是居民感染菲律賓毛細線蟲風險的重要因素。海南以及我國周邊陸續有相關病例報道[5,6-8]。本研究顯示，86.8%的海口市區居民食魚行為有感染菲律賓毛細線蟲的風險，21.4%的居民有中高度風險，2.1%的居民有極高風險。因此，預防海口市區居民感染菲律賓毛細線蟲的工作不容忽視。同時，本研究還顯示12.4%的居民切魚后不清洗砧板或刀具就切別的食物，31.2%的居民生熟刀具沒有分開，10.3%的居民生食淡水魚。這些行為不僅是感染菲律賓毛細線蟲的風險因素，而且也是感染其他寄生蟲的風險因素，例如華支睪吸蟲(Clonorchis sinensis)、肝片形吸蟲(Fasciola hepatica)、棘顎口線蟲(Gnathostoma spinigerum)等[1]。有序多分類Logistic回歸分析顯示男性和文化程度是影響海口市區市民食魚風險行為的主要因素，其中文化程度是危險因數。因此，有必要對海口市居民進行食魚行為教育。

除了食魚行為外，不同來源的魚是居民感染菲律賓毛細線蟲風險的又一重要因素。本研究顯示1.1%的居民生食除泥鰍之外的淡水魚，海口市區4個菜市場1 768條羅非魚和大頭魚的魚腸檢查中未發現菲律賓毛細線蟲幼蟲。根據魚販反饋，市場銷售的羅非魚和大頭魚來自人工飼養魚塘。此外，盡管近年僅有2篇技術報道[9-10]，但是目前有關菲律賓毛細線蟲的實驗診斷技術依然有限，故不排除所用檢查方法不當和檢查人員漏檢的情況而導致檢出率低的情況。因此，如果海口市區居民購食市區菜市場羅非魚和大頭魚，其感染菲律賓毛細線蟲的風險極低，然而，如果居民購食市區菜市場之外的羅非魚和大頭魚或者其他淡水魚類，其感染菲律賓毛細線蟲的風險不容忽視。

本研究還顯示10.3%的海口市區居民生吃泥鰍。因為海南本地病例因生吃4條當地泥鰍而感染[5]，所以這提示其具有感染菲律賓毛細線蟲極高的風險。由于海口市“雙創”工作，菜市場周圍不允許當地居民設置地攤，所以本次研究未能收集到本地泥鰍，進而不知本地泥鰍感染菲律賓毛細線蟲的情況。海口市“雙創”工作降低了海口市區居民感染菲律賓毛細線蟲的風險，然而海口市民以其他途徑購食泥鰍而感染菲律賓毛細線蟲的風險不能忽略。因此，海口市區居民，尤其是生食泥鰍居民，以其他途徑購食泥鰍以及淡水魚而感染菲律賓毛細線蟲的風險可能較高。此外，生食淡水魚和泥鰍可以感染多種寄生蟲[11-12]，故海口市居民還有感染其他寄生蟲的可能。

綜上所述，我國居民不科學的飲食方式和習慣給我國寄生蟲病的防止帶來了新的挑戰[12-14]。盡管海口市“雙創”工作和菜市場銷售人工養殖的淡水魚降低了海口市區居民感染菲律賓毛細線蟲風險，但是海南以及我國周邊陸續有相關病例報道[5,6-8]，并且海口市居民食魚行為有感染菲律賓毛細線蟲等各種魚源性寄生蟲的風險，因此，改善海口市居民食魚行為習慣，預防海口市居民感染菲律賓毛細線蟲等寄生蟲的工作不容忽視。

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Risk assessment of the infection of Capillaria philippinensis in Haikou urban residents.

.LI
Si1,ZHOU Li-ming2,WANG Yan3,DAN Cai-hong3,ZHANG Xi3,FAN Xue-min3,WANG Xiao-xia3,SUN Qian1,ZHANG Xiao-lei1,FU Huai-yi4,LIN Gui-fen3,FAN Zhi-gang3,5.1.Department of Psychology,Hainan Vocation and Technique College,Haikou 570216,Hainan,CHINA;

2.Science Experimental Center,Hainan Medical University,Haikou 571199,Hainan,CHINA;3.Department of Pathogenic Biology,College of Tropical Medicine and Laboratory Medicine,Hainan Medical University,Haikou 571199,Hainan,CHINA;4.Department of Inpatient,the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA;5.Key Laboratory of Tropical Disease Translational Medicine,Hainan Medical University,Haikou 571199,Hainan,CHINA

ObjectiveTo assess the risk of the infection of Capillaria philippinensis in Haikou urban residents.MethodsA total of 622 residents in Haikou city were investigated by custom questionnaire,and 1 768 fish intestines from 4 food markets in Haikou city were inspected by the pathogen diagnosis techniques.ResultsThere was 86.8%urban residents in Haikou City in the risk of infected Capillaria philippinensis for their food fish behaviors.There were 10.3%of residents eat raw loach and 1.1%eat other freshwater fish.There were 2.10%-10.8%of the residents ate loach and freshwater fish outside of food market in the high risk of infected Capillaria philippinensis.Male and educational degree were the main factors affecting the risk behavior of infected Capillaria philippinensis(P＜0.05).ConclusionThe management activities of Haikou city reduce the risk of infected Capillaria philippinensis,but the risk of Haikou city residents infected Capillaria philippinensis and other variety of fish-borne parasites cannot be ignored.

Capillaria philippinensis;Haikou;Risk assessmen

R383.1

D

1003—6350（2017）20—3411—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.049

國家大學生創新創業訓練計劃項目(編號：201511810012)；海南省自然科學基金(編號：20158368)；海口市應用技術研究與發展計劃項目(編號：2014-60)；海南醫學院培育基金(編號：HY2015-14、HY2016-12)；海南醫學院大學生創新創業訓練計劃項目(編號：HYXC2014019)

范志剛。E-mail：yuyang2003@sina.com；林桂芬。E-mail：1311367959@qq.com

*：共同第一作者

2017-02-01)