人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的META分析

趙俊文，閆文俊

（山西省古交市中心醫院，山西 太原 030200）

人工髖關節置換術與內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的META分析

趙俊文，閆文俊

（山西省古交市中心醫院，山西 太原 030200）

目的 本次實驗將針對人工髖關節置換術與內固定術對老年股骨粗隆間骨折進行META分析，探究治療結果。方法 選取我院2016年6月￥2016年12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用內固定術，觀察組采用人工髖關節置換術，并對比手術效果和安全性。結果 觀察組患者的優良率為93.3%，明顯優于對照組的81.7%，兩組差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，在手術出血量、手術時間、住院時間等方面，觀察組效果更佳。在并發癥對比上，觀察組更低，即觀察組發生了7例（11.7%）；對照組發生了19例（31.7%）。結論 采用人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折效果更佳，且并發癥少，手術安全系數高，值得進一步在臨床過程中推廣。

老年股骨粗隆間骨折；人工髖關節置換術；內固定術；安全性

股骨粗隆間骨折多發于老年群體，且主要是指股骨頸基底部與小粗隆水平線之間的骨折[1]。近年來，該疾病的發生率出現了上升趨勢，且在治療后期多有合并并發癥的情況，而單一的治療方式無法減輕患者的病痛，需要在降低死亡率的基礎上，更好、更快地幫助患者恢復關節功能。本次實驗選取在我院就診的120例老年股骨粗隆間骨折患者，通過對比不同的治療方式，進一步優化手術方案，為患者提供更多的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月￥2016年12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。其中，男57例，女63例，年齡62～83歲，平均（69.8±10.5）歲。根據患者意愿進行手術方案的選擇，且所有患者在年齡、性別、骨折分型等一般資料上無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用動力髖螺釘內固定術，即需保持側臥位，患側則需持續牽引，于大腿外側進行切口工作，并完成由大粗隆外側置入股骨頭等相關操作；觀察組采用人工髖關節置換術，需要進行麻醉準備，并取側臥位。該形式將以髖關節后外側為切口，并在小粗隆上方進行截骨[2]，隨后完成相關的復位操作。

1.3 評價標準

本次實驗將對手術出血量、手術時間、住院時間等方面進行比較分析，并計算治療優良率，關注并發癥情況，及時給予補充治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

就本次實驗結果來看，觀察組患者的優良率為93.3%（56/60），明顯優于對照組的81.7%（49/60），兩組差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，在手術出血量、手術時間、住院時間等方面，觀察組效果更佳，如表1所示。在并發癥對比上，觀察組更低，即觀察組發生了7例（11.7%）；對照組發生了19例（31.7%）。見表1。

表1 兩組患者手術治療基礎情況對比分析（±s）

表1 兩組患者手術治療基礎情況對比分析（±s）

組別例數手術時間（min）出血量（ml）住院時間（d）負重時間（d）愈合時間（周）對照組6083.6±7.9461.3±122.116.5±2.378.5±4.614.9±2.3觀察組6063.6±5.7188.3±50.6913.2±2.555.4±6.212.1±1.0

3 討 論

股骨粗隆間骨折多發于老年人，且比例超過了70%，與此同時，在治療過程中需要預防肺炎、靜脈血栓等并發癥，從而更好提高、改善患者的生活質量，幫助患者減輕病痛的干擾。而非手術治療容易導致壓瘡、深靜脈血栓等，且由于骨折患者需要長期臥床，老年患者的腸胃功能、身體機能能力的下降，容易出現骨折畸形，且心理壓力逐步增大，直接影響到后續治療的有效進行。

外傷性因素是引發股骨粗隆間骨折的主要因素，因此應對生產生活安全給予高度重視，盡量避免外傷情況發生才是股骨粗隆間骨折預防的重要手段及根本；同時應對股骨粗隆間骨折可能引發的相關并發癥給予對應的預防措施；為防止關節僵硬情形出現，應對患者實施早期關節功能性訓練。臨床上通常借助影像學檢查等輔助檢查手段來實現對股骨粗隆間骨折病癥的診斷工作，影像學檢查方式包含X線檢查、CT檢查及磁共振檢查三種。X線檢查方式是一種應用頻率較高的常規方式，可以實現常見類型骨折的相關檢測，但是對疲勞性骨折或不完全骨折類型，檢測存在一定難度，X線片無法顯示對應檢測結果，漏診率較高；CT檢查方式在一定程度上彌補了X線檢查方式的不足，降低漏診率，同時可以清晰顯示骨斷層層面內部結構，不過這種方式也存在一定漏掃層面的可能性；磁共振檢查方式掃描技術顯著優于X線檢查及CT檢查方式，彌補以上兩種方式存在的不足，具備較高靈敏度。實際掃描過程中，應注意避免輕微碰傷及容積效應偽影，以免對診斷準確率造成不良影響。

在進一步資料中顯示，股骨粗隆間骨折的部位供血豐富，愈合率相對較高[3]，在治療方式上存在一定的爭議。在治療期間，盡早恢復日常行走能力，預防并發癥是手術的主要目的之一，動力髖螺釘內固術適用于股骨粗隆間骨折的治療，但是在臨床應用的過程中也發現了更多的問題，如：骨折難復位、復位穩定性差、患肢變形等，這些對患者而言十分不利。相對地，實施人工髖關節置換術，盡早的加強功能性鍛煉，縮短臥床時間，有利于預防并發癥，為患者提高更完善的康復方案。在本次實驗中，觀察組患者的治療優良率更高，且在骨折愈合時間、負重時間、住院時間等多個方面表現優于對照組。除此之外，該手術的治療日趨成熟，安全性可以得到保障。特別是針對患有骨質疏松癥的患者而言，內固定術的治療效果難以預計，建議實施人工髖關節置換術以保證手術效果。

綜上所述，采用人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折效果更佳，且并發癥少，手術安全系數高，值得進一步在臨床過程中推廣。

[1] 張超凡,張文明,等.人工髖關節置換術與內固定術治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中國骨與關節損傷雜志.2015.

[2] 雷飛躍,張雪平.內固定術與人工髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比[J].中國骨與關節損傷雜志.2016.

[3] 劉 朋.PFNA內固定與髖關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].中國老年學雜志.2015.

R683.42

B

ISSN.2095-8242.2017.056.10904.02

本文編輯：趙小龍