髖關節置換治療晚期股骨頭壞死的研究

秦泗鋒

（南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210023）

髖關節置換治療晚期股骨頭壞死的研究

秦泗鋒

（南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210023）

目的 研究晚期股骨頭壞死經髖關節置換治療的臨床效果。方法 選取我院2015年3月～2016年7月收治的股骨頭壞死患者62例，實行回顧性分析。所有晚期股骨頭壞死患者，均通過髖關節置換術治療。觀察治療前、后，患者髖關節功能評分、疼痛評分及髖關節活動情況。結果 治療前、后，62例患者髖關節功能及疼痛的評分、髖關節活動情況進行比較，差異性顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 晚期股骨頭壞死治療中，應用髖關節置換治，能有效改善患者的髖關節功能，減輕髖關節疼痛程度。

髖關節置換；晚期；股骨頭壞

股骨頭壞死，屬于病理演變的過程，這一病癥在發病初期會于股骨頭負重區出現，受到應力的作用，使得壞死骨骨小梁結構嚴重受損。臨床主要癥狀：髖關節、大腿近側疼痛。股骨頭壞死若沒有及時診治，會導致股骨頭結構發生較大改變，進而出現股骨頭塌陷、變形等癥狀，嚴重的情況還會產生關節炎癥，使其髖關節功能發生障礙。為此，本次研究以晚期股骨頭壞死患者作為研究對象，研究晚期股骨頭壞死采取髖關節置換治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年7月收治的股骨頭壞死患者62例，所有患者均實行全髖置換治療，使用生物型假體。62例晚期股骨頭壞死患者中包括男41例，女21例；年齡40～72歲，平均（56.4±5.5）歲；病程4～20年，平均（12.3±0.6）年。納入標準：簽署知情同意書者、關節屈曲活動度＜80°者、關節嚴重疼痛者、髖關節功能中度以上受損者。

排除標準：精神病癥者、不配合治療者。

1.2 治療方法

手術前，均實行雙髖正位檢查、股骨正側位片檢查、CT雙髖檢查。手術后，實行髖部X線正位片檢查。

所有患者均實行腰硬聯合麻醉，取患者健側臥位。髖關節后側入路后，充分顯露患者的髖臼后側位置，實行增生疤痕組織松解處理。然后，經骨刀將骨贅部分鑿除，完全顯露髖臼邊緣的部分。內收、內旋屈曲脫位的髖關節，于小轉子上2 cm位置進行截骨處理。待髖臼部分顯露后，做好髖臼四周骨贅、軟組織的清理工作。明確馬蹄窩的具體位置，使用髖臼對髖臼實行磨挫處理，以便將髖臼窩內側壁完全暴露。然后，順著髖臼杯放置方向、放置角度，實行針對性的挫磨。直至髖臼銼、髖臼保持緊密匹配狀態，實行髖臼杯試模的安裝操作。最后，應做好髖臼杯固定工作。股骨側的導向孔，可選擇梨轉窩前緣的位置，采取盒式截骨刀在梨轉窩前緣作一開口后，實行擴髓處理。髓腔內軸向、旋轉保持穩定后，明確股骨柄假體的尺寸。需要注意的事項：所安裝的試模，需和股骨頭頸保持一致，進而促使下肢長度、偏心距保持統一。髖關節進行復位的時候，應保持髖關節屈曲、內收、內旋分別為：90度、20度、45度。待復位操作完成后，置入股骨柄假體、股骨頭，并采取適量的碘伏液進行負壓引流處理，將切口部位縫合。

手術后進行負壓引流處理，引流量控制在每8 h50 mL內，手術后2d將其拔出。再使用二代頭孢類抗生素處理3d，經帕瑞昔布鈉進行鎮痛3d。此外，應鼓勵患者術后加強下肢的運動，負壓拔出后進行肢體抬高訓練、髖關節屈曲訓練、股四頭肌訓練等，7d后拄拐負重站立、行走。

1.3 觀察指標

觀察晚期股骨頭壞死患者治療前、后，髖關節功能評分、疼痛評分、髖關節活動度。其中髖關節功能采取Harris進行評分，評分范圍0～100分，分數越高表示患者髖關節功能恢復越好；疼痛（VAS）評分越低，表示患者的疼痛程度越輕。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

晚期股骨頭壞死患者62例隨訪時間為4～6年，平均（5.2±0.5）年。所有患者手術后均沒有發生脫位、假體并斷裂等情況，且沒有出現明顯雙下肢不同長度的現象。其中2例患者存在大腿根部疼痛癥狀，但經鎮痛藥治療后癥狀得以改善。62例晚期股骨頭壞死患者，髖關節均恢復正常。治療前、治療12個月后，62例患者髖關節功能評分、疼痛評分、髖關節活動度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前、后患者髖關節功能評分、疼痛評分、髖關節活動度的對比（±s）

表1 治療前、后患者髖關節功能評分、疼痛評分、髖關節活動度的對比（±s）

髖關節活動度（度）治療前40.2±4.36.5±1.439.6±3.7治療12個月后94.2±8.60.3±0.1195.8±10.7 t 44.221734.1879108.6342 P＜0.05＜0.05＜0.05時間髖關節功能評分（分）疼痛評分（分）

3 討 論

晚期股骨頭壞死的出現，使得患者股骨頭發生塌陷、變形等情況，促使患者關節功能受到嚴重的影響，進而直接危及到患者的正常生活、生活質量。股骨頭壞死若長時間得不到有效治療，會導致患者發生肢體肌肉萎縮情況。實行人工髖關節置換治療，能在較短的時間，減輕患者的關節疼痛癥狀，并恢復患者關節功能。所以，手術后，需鼓勵患者及早下床活動，以便促使患者及早獲得康復。由于股骨頭壞死患者髖關節、髖臼，長時間受到病變炎癥的影響，使其髖關節、四周均出現增生的情況，形成了骨贅。這時，患者的髖關節就會發生活動受限制的情況，從而提高了手術的難度。髖關節四周疤痕增生情況比較嚴重時，對于骨贅包繞股溝顯露存在困難的患者，應實行關節四周增生疤痕的松解處理，將骨贅鑿除后，促使股骨頭脫出。充分顯露馬蹄窩后，將髖臼疤痕及脂肪組織清理干凈，實行擴大髖臼操作。待臼底出現點狀滲血癥狀后，將股骨頭中的松質骨取出，實行反轉植骨處理。相關研究顯示，股骨柄為內翻位置，比較容易發生松動的情況。將導向孔順著向孔的方向，實行緊貼外側擴髓的處理。然后，針對手術前肢體長度縮短者，做好患者肢體長度X線片的測量工作，觀察患者松解緊張攣縮情況。對于存在疏松的患者，手術的過程中，需規避假體四周發生骨折情況。手術后，應做好預防感染、鎮痛等工作，鼓勵患者及早實行肢體訓練，進而促使患者及早恢復肢體功能，從根本上提高患者的生活質量。

總而言之，晚期股骨頭壞死通過髖關節置換治療，能減輕髖部疼痛癥狀，加強髖關節功能，促使患者及早獲得康復。但本次研究數據和隨訪時間較小、較短，還需臨床方面深入研究。

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R683.42

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ISSN.2095-8242.2017.056.10907.02

本文編輯：趙小龍