腦鈉肽檢測(cè)在感染性休克患者早期容量復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估的指導(dǎo)意義分析

蔡振剛，英 葉

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

腦鈉肽檢測(cè)在感染性休克患者早期容量復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估的指導(dǎo)意義分析

蔡振剛，英 葉

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

目的 探討腦鈉肽檢測(cè)在感染性休克患者早期容量復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估的指導(dǎo)意義分析。方法 選取我院2014年6月～2017年6月收治的ICU治療的感染性休克患者52例的臨床資料，均采用EGDT治療方案，比較治療前后的連續(xù)心排血量測(cè)量技術(shù)（PiCCO）各指標(biāo)、動(dòng)靜脈血?dú)庵笜?biāo)以及腦鈉肽。結(jié)果 復(fù)蘇6h后ScvO2、MAP、EVLWI、GEDVI、CI、NT-proBNP較復(fù)蘇前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療后，分為死亡組和存活組，死亡組NT-proBNP和APACHEⅡ明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 NT-proBNP對(duì)感染性休克患者早期容量復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估有重要的指導(dǎo)意義，臨床可根據(jù)NT-proBNP水平判斷病情嚴(yán)重晨讀。

感染性休克；早期容量復(fù)蘇；腦鈉肽（NT-proBNP）檢測(cè)；預(yù)后評(píng)估；指導(dǎo)意義

感染性休克是一種嚴(yán)重的全身性細(xì)菌感染性疾病，由微生物及其毒素引起的膿毒癥發(fā)展成全身炎癥反應(yīng)綜合征而來(lái)，病情進(jìn)一步加重可導(dǎo)致感染性休克及多器官功能障礙綜合征，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，已成為臨床十大死因之一。因此，早期病情的監(jiān)測(cè)和評(píng)估對(duì)于指導(dǎo)早期治療和預(yù)后有重要的臨床意義。腦鈉肽（NT-proBNP）是心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，對(duì)評(píng)估重癥患者的病情及預(yù)后有重要價(jià)值，也對(duì)早期容量復(fù)蘇的治療有指導(dǎo)作用[1]。本研究進(jìn)一步分析NT-proBNP檢測(cè)在感染性休克患者早期容量復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2017年6月收治的ICU治療的感染性休克患者52例的臨床資料，男28例，女24例，年齡23～76歲，平均（43.6±11.3）歲，發(fā)病在1～6 h；所有患者均符合2008年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）/美國(guó)危重病學(xué)會(huì)（SCCM）制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，重癥肺炎19例、急性重癥胰腺炎15例、急性化膿性膽管炎11例、慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染7例；排除合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腫瘤等疾?。槐狙芯拷?jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意自愿加入。

1.2 治療方法

所有患者入院后均針對(duì)休克積極糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量、調(diào)整血管舒縮功能、抑制紅細(xì)胞聚集、改善微循環(huán)、保護(hù)重要臟器功能等，以恢復(fù)全身各臟器組織的血液灌注和正常代謝。采用EGDT治療方案，給予早期積極液體復(fù)蘇，爭(zhēng)取在復(fù)蘇6h后達(dá)到平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65 mmHg，中心靜脈壓（CVP）8～12 mmHg，中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%，尿量≥0.5 ml/（kg·h）[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

于復(fù)蘇前和復(fù)蘇6 h后抽取靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測(cè)NT-proBNP；測(cè)定ScvO2、MAP、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、全心舒張末期容積指數(shù)（GEDVI）、心臟指數(shù)（CI）；采用NT-proBNP和急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者復(fù)蘇前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

見(jiàn)表1，復(fù)蘇6 h后ScvO2、MAP、EVLWI、GEDVI、CI、NT-proBNP較復(fù)蘇前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同預(yù)后NT-proBNP和APACHEⅡ評(píng)分比較

見(jiàn)表2。經(jīng)治療后，分為死亡組和存活組，死亡組NT-proBNP和APACHEⅡ明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。52例搶救后，存活45例為存活組，死亡7例為死亡組。

表1 所有患者復(fù)蘇前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 所有患者復(fù)蘇前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：*與復(fù)蘇后相比，P＜0.05。

時(shí)間ScvO2（%）MAP（mmHg）EVLWIGEDVICI（L/（min·m2））NT-proBNP（ng/mL）復(fù)蘇前（n=52）59.47±6.5247.51±3.274.53±0.65453.42±34.292.76±1.241562.58±123.46*復(fù)蘇后（n=52）68.73±4.3963.44±3.384.89±0.67732.46±27.333.87±1.202743.64±314.35

表2 不同預(yù)后NT-proBNP和APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

表2 不同預(yù)后NT-proBNP和APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

注：*與死亡組相比，P＜0.05。

組別例數(shù)NT-proBNP（ng/ml）APACHEⅡ（分）存活組45789.06±56.3413.26±3.19*死亡組72898.75±126.4228.57±2.75

3 討 論

感染性休克的感染源絕大多數(shù)為細(xì)菌，只有極少數(shù)為病毒、真菌或寄生蟲(chóng)。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，膿毒癥并發(fā)感染性休克的幾率較高，病死率高達(dá)30%～60%，高齡患者的病死率達(dá)50%以上[4]，臨床防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。究其發(fā)病原因，主要與全身炎癥級(jí)聯(lián)效應(yīng)、機(jī)體對(duì)不同感染病原微生物及其毒素的異常反應(yīng)以及免疫功能障礙有關(guān)，從而引發(fā)多系統(tǒng)、多器官病理生理改變。因此，建立有效的評(píng)估體系，尋找特異性指標(biāo)，對(duì)評(píng)估病情嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后有重要意義。

腦鈉肽是由心室肌細(xì)胞所合成并分泌的一種天然激素，對(duì)實(shí)時(shí)心臟功能狀態(tài)較為敏感，是評(píng)估心臟功能的標(biāo)志物之一。臨床研究顯示，NT-proBNP在心臟容量、負(fù)荷增加，，心室肌受牽張等情況下大量分泌，其能夠有效反映心室壓力與容量負(fù)荷的變化，與心臟功能呈負(fù)相關(guān)[5]。而感染性休克介導(dǎo)的早期心肌功能損傷被認(rèn)為是死亡的獨(dú)立因素，因此，檢測(cè)NT-proBNP可有效反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度，為臨床早期容量復(fù)蘇的有效性提供參考，也為預(yù)后的判定提供了依據(jù)。一旦NT-proBNP明顯升高，臨床可使用利尿、擴(kuò)張血管等方法，降低循環(huán)阻力，調(diào)節(jié)血壓、血容量及水電解質(zhì)平衡，從而保護(hù)心肌功能，達(dá)到治療的目的[6]。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇6h后ScvO2、MAP、EVLWI、GEDVI、CI、NT-proBNP較復(fù)蘇前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療后，分為死亡組和存活組，死亡組NT-proBNP和APACHEⅡ明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明腦鈉肽監(jiān)測(cè)對(duì)于感染性休克患者早期容量復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估有重要的指導(dǎo)意義，臨床應(yīng)加大對(duì)其監(jiān)測(cè)力度，以提高病情衡量的準(zhǔn)確性。

[1] 朱桂保.腦鈉肽檢測(cè)在感染性休克患者早期容量復(fù)蘇及預(yù)后評(píng)估的指導(dǎo)意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(24):3401-3402.

[2] 李衛(wèi)陽(yáng),程 濤,馬 群,等.血乳酸、降鈣素原以及N末端腦鈉肽前體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)膿毒癥及感染性休克預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(3):543-545.

[3] 黃海軍,徐 華,陳鳳娟.早期腦鈉肽測(cè)定對(duì)老年肺部感染性休克患者預(yù)后的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(18):3390-3391.

[4] 劉會(huì)彩,曹 珂.早期腦鈉肽測(cè)定對(duì)老年肺部感染性休克患者預(yù)后評(píng)估的臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(2):481-482.

[5] 程澤君,梁玉清.血漿腦鈉肽水平監(jiān)測(cè)對(duì)嚴(yán)重感染及感染性休克患者心臟功能評(píng)估及預(yù)后的價(jià)值探究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(23):4397-4398.

[6] 金 鑫,王 瑤.嚴(yán)重感染及感染性休克患者血清腦鈉肽變化及其對(duì)心功能預(yù)后的預(yù)測(cè)作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(21):163-164.

R631

B

ISSN.2095-8242.2017.056.10914.02

本文編輯：趙小龍