低分子肝素聯合加貝酯治療高脂血癥性胰腺炎療效觀察

顧春儉

（海門市第二人民醫院內科，江蘇 南通 226125）

低分子肝素聯合加貝酯治療高脂血癥性胰腺炎療效觀察

顧春儉

（海門市第二人民醫院內科，江蘇 南通 226125）

目的 研究探討低分子肝素聯合加貝酯治療高脂血癥性胰腺炎的臨床效果。方法 擇取我院確診為高脂血癥性胰腺炎的患者36例。隨機分為實驗組和對照組（各18例）。其中對照組給予常規治療，治療組在對照組的基礎上給予分子肝素聯合加貝酯治療。結果 治療組并發癥率顯著少于對照組（P＜0.01）；治療后的APACHEII評分也要高于對照組（P＜0.05）。治療后第3天和第10天，治療組的淀粉酶、血粘度指標要顯著優于對照組（P均＜0.05），治療組治療第10天血脂也顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 高脂血癥性胰腺炎（HLP）在常規治療上增加低分子肝素聯合加貝酯的可以加快降低淀粉酶、降低血粘度，臨床效果確切，值得進一步研究與推廣。

低分子肝素；加貝酯；高脂血癥；胰腺炎

近年來高脂血癥（HL）的發病率隨著人們的飲食結構不合理、生活習慣不健康等因素影響，正在逐年升高，而由HL誘發的高脂血癥性胰腺炎（hypertriglyceridemic pancreatitis，HLP）的發生率也逐年增多。我科自2012年10月開始將抗凝治療納入AP的常規治療之中，收到明顯的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取我院2016年3月～2017年3月期間確診為HLP的患者36例。擇取標準：（1）診斷均符合2008年中華醫學會制定的“急性胰腺炎診治指南”標準[1]。（2）伴有甘油三酯（TG）＞11.3 mmol/L或5.56≤TG≤11.3 mmol/L，但血清呈乳糜狀。按入院先后順序隨機分為實驗組和對照組（各18例）。其中治療組男性11例，女性7例，年齡34～65歲，平均年齡46.9±6.8歲；對照組男性12例，女性4例，年齡33～68歲，平均年齡46.8±7.2歲。兩組患者在性別、年齡及急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE II）等資料方面，比較差異無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組予以常規的胃腸減壓、抑制胃酸胰液分泌，補液等治療。治療組在對照組的治療基礎上加貝酯0.3 g溶于5%葡萄糖注射液（或生理鹽水）500 ml中，靜脈滴注，2次/d，治療3天，3天后改為1次/d，治療7天，一共10天。然后再給予皮下注射低分子肝素100IU/kg，2次/d，一共10天。

1.3 觀察指標

①臨床指標：統計兩組患者并發癥發生率及病死率以及APACHEII評分[2]。②實驗室指標：測定所有患者治療前及治療第3天和第10天血常規、血淀粉酶、血脂、血粘度等指標。③比較兩組治療前和治療第10天的胰腺壞死CT評分[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0進行統計學分析數據以均數±標準差表示，統計方法采用F檢驗、q檢驗、t檢驗及x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后臨床指標比較

治療組并發癥率顯著少于對照組（P＜0.01）；治療后的APACHEII評分也要高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后臨床指標比較

2.2 兩組治療前后實驗指標比較

治療后第3天和第10天兩組的血常規和淀粉酶指標均較治療前好轉，且治療組的淀粉酶指標要顯著優于對照組（P＜0.05）。治療組治療后第3天與第10天血粘度均要優于對照組（P＜0.05），同時，治療組治療第10天血脂也顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗指標比較（±s）

表2 兩組治療前后實驗指標比較（±s）

注：*與對照組比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＞0.05

組別n血常規（WBC/109）血淀粉酶（U/L）血脂（TG/mmol/L）血粘度（mPa·s）治療組18治療前14.5±3.21357.2±39.118.2±6.54.687±0.833第3天13.9±2.6△564.5±28.6*10.9±3.3△2.214±0.492*第10天9.1±1.5△226.7±11.2*8.5±0.6*1.365±0.123*治療前14.5±3.21296.5±41.318.9±6.44.835±0.852第3天15.3±3.2701.2±26.912.3±4.93.527±0.536第10天7.8±1.0387.8±11.37.6±3.02.090±0.321對照組18

3 討 論

在急性胰腺炎（AP）的病因中最常見的是酒精性、膽源性，除此之外便是高脂血癥。據國外發表的相關資料可知，在HL患者中有1%～4%可繼發AP，據我國發表的相關資料可知，在HL患者中有8.3%可繼發AP。所以在HLP的治療過程中，不但要常規治療胰腺炎還要注意血脂變化，快速降低血脂使血液不再處于高凝狀態，降低血栓形成風險。本研究結果表明在常規治療上增加低分子肝素和加貝酯治療在控制患者發生并發癥的幾率上要明顯優于對照組（P＜0.05），且總評價指標APACHEII評分也高（P＜0.05）。加貝酯的作用很多，可對很多酶進行抑制包括凝血酶、纖維蛋白溶酶、胰蛋白酶、激肽釋放酶等，也會抑制Oddis括約肌，本研究結果也表明，聯合加貝酯的治療組其淀粉酶下降幅度要顯著優于對照組（P＜0.05）。另外高脂血癥狀態容易引起血栓形成，直接增加嚴重血栓的危險。低分子肝素作用有很多，它能可對血液有形成分聚集作用進行抑制，減輕血液高凝和高黏滯狀態，減少微循環血栓的形成；與此同時還會增加脂蛋白一脂肪酶的活化作用，使乳糜快速降解，降低TG含量，所以治療組第10天的血脂要顯著低于對照組（P＜0.05）。除此之外，低分子肝素會釋放出組織因子途徑抑制物、組織型纖溶酶原活化素，這兩種物質可對細胞黏連分子進行調節，使致炎細胞因子生成降低，保護炎癥反應介導的器官損傷中的器官，使MODS發生幾率降低。

[1] 中華醫學會消化病分會胰腺病血組,中國急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

[2] 王今達,王寶恩.多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴重程度評分標準[J].中國危重病急救醫學,1995,7(6):346-347.

[3] 賈建國,孫家邦,劉大川,等.重癥高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特點及治療研究[J].中華全科醫師雜志,2008,7(11):766-768.

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ISSN.2095-8242.2017.056.10939.02

本文編輯：吳 衛