皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療燒傷后瘢痕攣縮的療效觀察及術后近中期隨訪研究

喬向坤，邢宇龍，宋素革

（濮陽市第三人民醫院，河南 濮陽，457000）

皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療燒傷后瘢痕攣縮的療效觀察及術后近中期隨訪研究

喬向坤，邢宇龍，宋素革

（濮陽市第三人民醫院，河南 濮陽，457000）

目的 觀察皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療燒傷后瘢痕攣縮患者的療效及術后近中期隨訪結果。方法 選取2014年1月～2016年5月我院74例燒傷后瘢痕攣縮患者，根據手術方案分組，各37例。對照組予以游離皮片移植術，研究組予以皮下組織蒂菱形皮瓣成形術。統計對比兩組皮瓣成活率、手術患者滿意度、術后1年瘢痕攣縮復發率、術后6個月及術后1年生活質量。結果 研究組皮瓣成活率100.00%與對照組94.59%相比，差異無統計意義（χ2=2.055，P=0.151）；研究組手術滿意度94.59%高于對照組72.97%，差異有統計學意義（p＜0.05）；術后1年，研究組復發率為2.70%，低于對照組24.32%，差異有統計學意義（χ2=7.400，P=0.006）；術后6個月、1年兩組生活質量評分均較術前提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。結論 皮下組織蒂菱形皮瓣成形術可提高燒傷后瘢痕攣縮患者皮瓣存活率、生活滿意度，降低瘢痕攣縮復發率，提升生活質量。

皮下組織蒂菱形皮瓣成形術；燒傷后瘢痕攣縮；游離皮片移植術

瘢痕攣縮是指大范圍軟組織缺損未進行修復，疤痕愈合后留下的攣縮畸形，多見于肢體Ⅲ燒傷患者。且有學者研究指出，長期瘢痕攣縮可導致深部組織繼發性攣縮畸形，對患者生理及心理造成嚴重影響。此外，若未及時處理周圍瘢痕攣縮，可引起異位骨化癥，加重肢體功能障礙，直至關節強直畸形[1]。臨床主要通過手術治療瘢痕攣縮，但治療過程中需遵循選取合適手術時機、解除攣縮、修復創面、進行術后處置等步驟。游離皮片移植術作為傳統治療方案，具有較高皮瓣成活率，但術后瘢痕攣縮復發風險較高，影響治療效果及預后[2]。近年來，隨臨床不斷深入研究，發現皮下組織蒂菱形皮瓣成形術在燒傷后瘢痕攣縮治療中具有一定價值。本研究選取74例燒傷后瘢痕攣縮患者分組討論，旨在觀察皮下組織蒂菱形皮瓣成形術治療療效及術后近中期隨訪結果。如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年5月我院74例燒傷后瘢痕攣縮患者，根據手術方案分組，各37例。研究組男19例，女18例；年齡18～55歲，平均年齡（36.54±14.25）歲；瘢痕攣縮部位：5例腹股溝，3例面部，7例腋窩，12例頸部，6例肘部，4例足背部；距離燒傷時間1～4年，平均（2.54±0.78）年；對照組男20例，女17例；年齡17～56歲，平均年齡（37.06±14.68）歲；瘢痕攣縮部位：6例腹股溝，4例面部，5例腋窩，13例頸部，4例肘部，5例足背部；距離燒傷時間1～5年，平均（3.02±1.36）年。兩組在瘢痕攣縮部位、年齡、距離燒傷時間、性別等方面對比具有均衡性，無顯著差異（p＞0.05），可進行組間對比。本研究經我院倫理委員會審核通過，患者或家屬知情同意本研究，并簽署同意書。

1.2 方 法

對照組予以游離皮片移植術。采用浸潤麻醉，使瘢痕松解，明確瘢痕攣縮大小、范圍，選取供區皮片，供區皮片切取時需潛行分離，張力消失后，移至瘢痕攣縮區域，并縫合供區、移植皮片與創面，縫合蒂部時需控制張力，以免影響血液運行。

研究組予以皮下組織蒂菱形皮瓣成形術。局部麻醉，菱形皮瓣長軸是攣縮部位張力線方向，銳角處于瘢痕攣縮線60°左右，1/3瘢痕攣縮線是菱形皮瓣邊長，皮瓣邊長相同。攣縮瘢痕較短者，需設計1個菱形皮瓣，攣縮瘢痕較長者，需設計2個或2個以上菱形皮瓣串聯移植，起始點為皮瓣菱形頂點，使切口向外延伸，松解瘢痕，順皮瓣設計線切開，充分顯露筋膜層，分離皮瓣周圍組織。對于較小菱形皮瓣可將刀鋒略偏向瓣外側，避免危及血運，止血成功后，縫合菱形皮瓣兩銳角V形切口，使其呈Y形，兩鈍角Y形切口進行V形推進縫合，閉合創面。

1.3 觀察指標

（1）統計對比兩組皮瓣成活率。（2）通過我院自制滿意度量表評估兩組手術滿意度，總分100分。評分標準：不滿意：0～59分；基本滿意：60～69分；滿意：70～89分；非常滿意：90～100分?？倽M意度=（基本滿意滿意非常滿意）/總例數×100%。（3）于術前、術后6個月、術后1年，使用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOL-74）評估兩組生活質量，得分越低生活質量越低。（4）記錄術后1年瘢痕攣縮復發率。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 皮瓣成活情況

研究組皮瓣成活率為100.00%（37/37），對照組為94.59%（35/37）。兩組皮瓣成活率對比，差異無統計意義（χ2=2.055，p＞0.05）。

2.2 手術滿意度

兩組手術滿意度對比，研究組高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組手術滿意度對比n（%）

2.3 復發率

術后1年，研究組復發率為2.70%（1/37），對照組為24.32%（9/37）。兩組復發率對比，差異有統計學意義（χ2=7.400，p＜0.05）。

2.4 生活質量

術后6個月、1年兩組生活質量評分均較術前提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組生活質量對比(，分)

表2 兩組生活質量對比(，分)

組別 術前 術后6個月 術后1年研究組（n=37）51.36±5.6765.44±7.2878.35±9.58對照組（n=37）70.14±8.33 t 0.737 3.243 3.933 P 0.463 0.001 0.000 50.33±6.3260.11±6.85

3 討 論

燒傷后瘢痕攣縮作為常見疾病，可發生于任何年齡階段。由于瘢痕攣縮力量呈漸增性，故在早期創面未愈合前，肢體活動及外形接近正常，一旦愈合，攣縮力量便可增加，輕者出現皮下軟組織及皮膚攣縮，嚴重者可引起肌腱、肌肉、神經、血管攣縮，甚至出現骨關節畸形，長期攣縮可導致肢體扭曲呈蛇狀畸形，徹底喪失功能。研究報道，兒童時期出現肢體瘢痕攣縮若未及時治療，可引起骨發育受限、骨生長遲緩、骨彎曲畸形[3]。此外，燒傷后瘢痕愈合可出現瘢痕增生等后遺癥，且年齡不足30歲燒傷患者瘢痕增生發生率為70%左右[4]。

游離皮片移植術、Z成形術、皮下組織蒂菱形皮瓣成形術均為治療燒傷后瘢痕攣縮方案，其中游離皮片移植術在提高皮瓣成活率等方面具有重要價值，但由于植皮失敗、皮片不夠厚等因素增加瘢痕攣縮復發風險，加之術中操作復雜，增加手術風險同時，影響治療效果及預后；Z成形術可有效松解攣縮，但Z形皮瓣角度過大存在縫合困難問題，角度過小可出現尖瓣缺血性壞死等情況[5]。相關研究顯示，Z成形術治療過程中皮瓣連接處需去除、修整褶皺皮膚，使皮膚使用率降低，且遠位、鄰位皮瓣轉移可導致新疤痕出現[6]。相較于Z成形術，皮下組織蒂菱形皮瓣成形術可用于治療多線狀、四方形瘢痕攣縮，且不改變局部解剖標志，對松解瘢痕攣縮、術后美觀度、關節功能恢復意義重大。其利用長短軸兩個方向組合成V-Y、Y-V，不僅可有效避免傳統手術治療弊端，且利于術后縫合，提高手術安全性。加之菱形皮瓣是垂直皮下蒂，血供豐富，皮瓣尖部出現缺血壞死可能性較小，且在促進切口愈合等方面具有積極意義[7]。同時，經輔助切口分離皮瓣皮下組織，可增加遠距離皮膚使用率，提高松解瘢痕張力線效果，使攣縮瘢痕在原有基礎上延長1.5倍左右，其延長率為Z成形術6倍左右[8]。本研究顯示，研究組手術滿意度94.59%高于對照組72.97%（p＜0.05），結果充分說明皮下組織蒂菱形皮瓣成形術可提高燒傷后瘢痕攣縮患者手術滿意度。且兩種方法皮瓣成活率較高。此外，本研究還顯示，研究組生活質量評分高于對照組，復發率低于對照組（p＜0.05），結果充分說明皮下組織蒂菱形皮瓣成形術可降低燒傷后瘢痕攣縮患者復發率，提高生活質量水平。

綜上所述，皮下組織蒂菱形皮瓣成形術可提高燒傷后瘢痕攣縮患者皮瓣存活率、生活滿意度，降低瘢痕攣縮復發率，提升生活質量。

[1] 張祥運.早期整形手術治療老年深Ⅱ度燒傷患者創面愈合后瘢痕攣縮畸形和關節功能障礙的臨床療效[J].中國老年學雜志 ,2017,37(3)∶683-684.

[2] 耿艷俠,盧思英,劉巖，等.封閉負壓引流技術聯合游離皮片植皮在糖尿病足感染創面的應用研究[J].重慶醫學 ,2016,45(9)∶1260-1262.

[3] 高雅姍,昝濤,李海洲,等.預擴張皮瓣及植皮治療面頸部及關節部瘢痕攣縮的比較研究[J].中國修復重建外科雜志 ,2015,29(9)∶1124-1128.

[4] 張松健,侯建璽,謝書強,等.菱形推進皮瓣在短指并指加深指蹼治療中的應用[J].中華手外科雜志,2017,33(3)∶233-234.

[5] 龐夢茹,肖海濤,王懷勝,等.應用不同皮瓣修復手掌重度瘢痕攣縮畸形的臨床分析[J].中國修復重建外科雜志 ,2016,30(3)∶382-384.

[6] 戴海英,楊超,邢新,等.皮下組織蒂皮瓣修復面部缺損美容性重建的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志 ,2016,22(5)∶262-265.

[7] 劉建云,劉軍.皮下組織蒂皮瓣修復足底皮膚軟組織缺損五例[J].中華燒傷雜志,2015,31(1)∶66-67.

[8] 康道現,周開華,鄒晴,等.菱形皮瓣聯合Burow楔形皮瓣修復額部基底細胞癌切除術后缺損1例[J].臨床皮膚科雜志 ,2016,45(11)∶809-810.

Curative Ef f ect Observation and Near-term and Mid-term Follow-up of Subcutaneous Tissue Pedicle Rhombic Flap Plasty in the Treatment of Patients with Post Burn Cicatricial Contracture

QIAO Xiang-kun, XING Yu-long, SONG Su-ge
（Puyang Third People's Hospital, Henan Province,457000,China）

ObjectiveTo observe the curative e ff ect observation and near-term and mid-term follow-up of subcutaneous tissue pedicle rhombic fl ap plasty in the treatment of patients with post burn cicatricial contracture. Methods 74 patients with post burn cicatricial contracture from January 2014 to May 2016 in our hospital were divided into 2 groups according to the operation plan, each 37 cases. The control group

free skin grafting, and the study group was treated with subcutaneous tissue pedicle rhombic fl ap plasty. Compare the survival rate of the two groups, the satisfaction of the patients, the recurrence rate of post burn cicatricial contracture after 1 years, the quality of life after 6 months and 1 year of the operation.Results The survival rate of fl ap in the study group was 100%. Compared with 94.59% in the control group, the di ff erence was statistically insigni fi cant（χ2=2.055，P=0.151）. The satisfaction rate of operation in the study group was 94.59%, higher than that in the control group 72.97%（p＜0.05）. The recurrence rate of the study group was 2.70% after 1 year, which was lower than that of the control group(24.32%)（χ2=7.400，P=0.006）. After 6 months and 1 year, the quality of life scores of the two groups were higher than before, and the study group was higher than that of the control group（p＜0.05）.Conclusion Subcutaneous tissue pedicle rhombic fl ap plasty can improve the survival rate and life satisfaction of patients with post burn cicatricial contracture, reduce the recurrence rate and improve the quality of life.

Subcutaneous tissue pedicle rhombic fl ap plasty, Post burn cicatricial contracture, Free skin grafting

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.009

喬向坤（1976-），男，河南濮陽人，本科，主治醫師。