戒煙對原發性高血壓患者24 h血壓波動類型的影響研究

李 賽

（沈陽市第四人民醫院心內科，遼寧 沈陽 110031）

戒煙對原發性高血壓患者24 h血壓波動類型的影響研究

李 賽

（沈陽市第四人民醫院心內科，遼寧 沈陽 110031）

目的本論文通過對原發性高血壓患者進行24 h動態血壓的觀察（ABPM），從而探究存在長時間吸煙習慣的原發性高血壓患者在戒煙前后血壓波動的變化情況。方法將本院于2012年1月至2013年5月所收診的有吸煙史原發高血壓患者35例為研究樣本。比較該組患者在戒煙前后2個月時間內，每天血壓波動情況，包括24 h血壓波動類型、心率變化、日間平均收縮壓、夜間平均收縮壓以及24 h收縮壓變化情況。結果本組患者血壓波動情況在戒煙前后存在顯著差異，夜間收縮壓以及日平均心率均存在明顯下降，與戒煙前比較，P＜0.05差異具備統計學意義。結論長時間吸煙將導致原發性高血壓患者血壓基本調節功能及心率受到嚴重影響，指導患者及時戒煙有助于改善心、腦等功能，降低對各靶器官損傷。

原發性高血壓；24 h動態血壓監測；吸煙

正常情況下，人體血壓表現出較明顯波動性，具備晝夜自動調節（即節律性）特點，臨床表現為“兩峰一谷”。高峰主要出現在上午9點以及下午6點左右，低谷一般出現在下午3點左右。夜間由于人體活動量減低，身體基本處于平靜狀態，血壓存在明顯下降趨勢[1-2]。本次我院側重于對戒煙對原發性高血壓患者血壓波動影響進行分析，旨在對該類患者治療方案進行完善，提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院于2012年1月至2013年5月所收診的170例的原發性高血壓患者中具有長時間吸煙習慣的患者35例作為主要對象。其中男性31例，女性4例，年齡在55～76歲，平均為（61.21±1.36）。吸煙時間在2～7年，平均為（4.21±0.64）年。本組患者均與我國在2010年制定的原發性高血壓防治指南中相關診斷標準相符。在治療期間均嚴格按照醫囑進行用藥治療。經各項檢查，本組患者均不糖尿病、先天性心臟病、繼發性高血壓、肝腎功能不全以及心率失常、房顫等病癥。

1.2 方法：入院后，指導患者主動或者被動戒煙，并按照醫囑定時用藥。持續對本組患者日血壓變化情況進行2個月觀測。

1.3 統計學方法：本次研究中所有數據均通過SPSS19.0專業軟件進行分析，計數數據使用χ2檢測，并使用%表示，計量數據使用t檢測，并采用（±s）表示，若P＜0.05則表明數據間存在明顯差異，具備統計學意義。

2 結 果

經觀察發現，本組患者血壓波動類型在戒煙前后存在明顯差異，見表1。

表1 35例患者血壓波動類型變化情況[n（%）]

3 討 論

回顧歷史可以發現，在18世紀之前已經有部分醫學家認識在人體血壓值并非出于穩定不變的狀態，處于一種動態平衡之中。而醫學界對該方面的研究較為滯后，在20世紀80年代才對血液變異性有更加深入認識。所謂血壓變異性（blood pressure variability，BPV），主要作用在于對血壓在規定時間段內的變化幅度加以量化，方便臨床診斷。該指標也被稱之為血壓的波動性，部分學者推測血壓波動變化情況與靶細胞的損傷程度存在一定聯系。有研究指出，在24 h內動態血壓檢測的血壓變異性將直接關系著靶細胞損傷層度，同時臨床治療中已將BPV視為誘發心血管病癥的主要誘因。

杓型血壓類型，即夜間血壓比白晝血壓低，變化明顯患者與患者日常生活習慣存在較大聯系，主要表現在以下幾方面：①體力與腦力活動頻繁人群出現該血壓類型的概率更高，且以體力勞動者最為明顯。有關研究發現，經常進行夜間工作將使得血壓出現倒置。②神經內分泌系統的自主調節。正常情況下，人體在夜間的各項生命活動將明顯降低，此時副交感神經的活性將明顯增強，從而表現為夜間血壓下降。③受血液各方面因素影響。夜間休息時，人體處于極度平靜狀態，外周血液循環所受到的壓力明顯較白天小，從而表現為夜間血壓明顯低于白天。當人體養成健康生活習慣，自然能使血壓處于正常波動范圍內。而生活方式不規律，將極易導致上述因素出現紊亂進而表現為非杓型血壓，甚至為反杓型血壓，增加各類病癥的病發率。國外有研究表明，存在非杓型血壓人群，外周神經系統以及循環系統疾病的發生率明顯要高于血壓波動正常人群。夜間血壓無法正常下降，將增加對心、腦等靶器官的損傷，可見養成正常生活習慣對維持血壓正常具有關鍵性作用[3]。

就吸煙與高血壓之間關系，臨床研究發現主要存在以下幾方面影響：①長時間吸煙將導致人體內脂質與糖類物質的代謝出現差異，而這兩類物質在人體含量與血壓情況存在直接聯系，糖類以及脂質過高將增加動脈粥樣硬化的風險。此外，血壓波動量與吸煙量表現為正相關，吸入量越大則波動越嚴重。②過渡吸煙將導致人體內可溶性細胞間黏附分子的數量增加且血液中E—選擇素含量同等上升。進而導致人體血小板P—選擇素合成出現異常，導致血流速度降低，臨床表現為血壓升高。③血管內皮功能將受到吸煙量的影響，多度吸煙將使得血液中內皮素-1的含量上升，間接導致人體出現動脈粥樣硬化以及高血壓。與此同時，在煙草主要成分尼古丁的作用下，心臟以及腎上腺將分泌出許多兒茶苯酚胺，導致人體心率上升，血管出現明顯收縮，最終導致血壓升高。此外，尼古丁還可刺激血管內有關感受器，造成人體因反射性出現血壓升高。國外醫學家研究發現，一只普通香煙可導致心率在短時間內增加5～20次/分，SBP也將升高25 mm Hg左右。若患者存在長期吸煙，且日吸煙量超過40支，可導致小動脈出現持續性收縮，最終導致原發性高血壓。

在本次研究的35例患者中，吸煙時共存在非杓型血壓波動患者20例，反杓型4例，占據總人數的。長期吸煙導致的原發性高血壓患者，血壓晝夜節律性將受到影響，使得夜間血壓無法按照正常情況下降，嚴重患者更出現日間血壓上升的癥狀，對日常生活造成影響。臨床研究表明，針對存在吸煙習慣高血壓患者，單純使用降壓藥物進行治療，無法得到預期治療效果，將血壓在短時間內維持在正常水平。為提升臨床對該類患者治療效果，在使用常規藥物穩定血壓的同時，更需要鼓勵患者減少吸煙甚至不吸煙。本次研究中，本組患者戒煙后血壓改善狀況明顯優于戒煙前，可見戒煙對提升臨床對原發性高血壓治療效果以及改善患者預后生活質量方面均有著重要作用，可大肆推廣。

[1] 姜崴.強化戒煙宣教對血壓變異性的影響研究[J].醫藥前沿,2013,3(34):266.

[2] 張力雙,牛質琰,劉雯,等.糖耐量異常對原發性高血壓患者血壓變異性的影響[J].疑難病雜志,2013,12(12):917-918.

[3] 葉宙,葉宇.高血壓患者低密度脂蛋白與血壓變異性關系[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(3):345-346.

Impact Study of Smoking Cessation in Patients with Primary Hypertension 24-hour Blood Pressure Fluctuation Type

LI Sai
(Department of Cardiology, Shenyang the Fourth People's Hospital, Shenyang 110031, China)

ObjectiveIn this paper based on the observation of patients with essential hypertension(EH)24 hours ambulatory blood pressure(ABPM),thereby to explore habit of smoking in patients with essential hypertension(EH)give up smoking for a long time before and after the change of blood pressure fluctuations.MethodsIn our hospital from January 2012 to May 2013 clinical

a smoking history of 35 patients with primary hypertension as the research sample. Is this group of patients in the quit smoking before and after 2 months time, every blood pressure fluctuations, including 24-hour blood pressure fluctuation type average systolic blood pressure, heart rate changes, the daytime and nighttime average systolic blood pressure and systolic blood pressure changes in 24 hours.ResultsThis group of patients with significant differences before and after the blood pressure fluctuations in quitting smoking,systolic blood pressure at night and day average heart rate were significantly decreased, compared with before quitting,P＜0.05, differences have statistical significance.ConclusionSmoking for a long time will lead to basic blood pressure regulating function in patients with essential hypertension and heart rate are badly affected, guide the patients to quit smoking in time help to improve the functions such as heart and brain, to reduce the target organ damage.

Essential hypertension;24 hours ambulatory blood pressure monitoring; Smoking

R544.1

B

1671-8194（2017）29-0016-02