水平肌加強減弱術聯合下斜肌切斷術治療小兒斜視的臨床效果觀察

李任達 張 鵬

（1 遼寧省錦州市中心醫院眼科，遼寧 錦州 121000；2 山西省兒童醫院眼科，山西 太原 030013）

水平肌加強減弱術聯合下斜肌切斷術治療小兒斜視的臨床效果觀察

李任達1張 鵬2

（1 遼寧省錦州市中心醫院眼科，遼寧 錦州 121000；2 山西省兒童醫院眼科，山西 太原 030013）

目的觀察分析水平肌加強減弱術聯合下肌切斷術在小兒斜視中的應用效果。方法本研究選取觀察對象的方式為隨機抽簽法，從我院2011年3月至2016年3月收治的斜視患兒中隨機抽選86例作為觀察對象，根據入院順序不同分組，將單號患者納入觀察組（43例）并給予水平肌加強減弱術聯合下肌切斷術治療，將雙號患者納入對照組（43例）并給予水平肌加強減弱術治療，觀察兩組患兒治療效果。結果對比兩組患兒治療總有效率，觀察組高于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組患兒下斜肌功能恢復情況，觀察組優于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對于小兒斜視臨床可給予水平肌加強減弱術聯合下斜肌切斷術治療效果確切，能較好的恢復患兒下斜肌功能，具有較高臨床推廣價值。

水平肌加強減弱術；下斜肌切斷術；小兒斜視；療效

小兒斜視屬于眼外肌疾病，指雙眼無法同時注視目標。臨床上可分為麻痹性斜視和共生性斜視兩種，前者指眼球運動受限，即可因先天所致，也可因外傷或全身性疾病所致，后者指眼球運動正常，且左眼和右眼的斜視度一致。斜視通常發生在兒童時期，且大部分患者伴有下斜肌功能亢進[1]。斜視會讓患兒喪失立體視覺，導致弱視，除此之外影響患兒面容美觀。臨床治療小兒斜視常用水平肌加強減弱術，但研究發現，對患者下斜肌功能改善情況不佳[2]，基于此，本研究選取86例小兒斜視患兒，并對其采用水平肌加強減弱術聯合下斜肌切斷術治療，取得滿意臨床療效，情況如下。

表1 對比兩組患兒臨床療效[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2011年3月至2016年3月收治的斜視患兒中隨機抽選86例作為觀察對象，患兒有不同程度的上下斜視或內/外斜視，結合臨床癥狀及雙眼視功能、屈光、眼位及斜視角的測定確診，符合《兒童少年斜視的診斷及療效評價WS/T200-2001》[3]中關于小兒斜視的診斷標準。入選患兒中包括男45例，女41例，年齡2～10.3歲，平均（6.2±2.3）歲，取得患兒家屬同意，簽署手術知情同意書后，按入院順序將患者分為觀察組和對照組各43例，2組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予觀察組患兒采用水平肌加強減弱術聯合下斜肌切斷術治療，給予全麻，麻醉滿意后，在患兒眼睛顳象限平行于角膜緣的位置行3 cm的手術切口，手術切口沿眼球經膜、結膜以及肌腱膜直達鞏膜，以患兒的下直肌和眼外之間的渦狀靜脈為基準，將患兒下斜肌勾出，采用套圈縫合的方式縫合后，并剪斷，在距離下直肌止端6 mm處對下直肌行套圈縫合，在距離止點的5 mm處將其剪斷，縮短下直肌，縫合斷端。對照組患兒僅給予水平肌加強減弱術治療，方法同觀察組。

1.3 療效評判：手術后，待患兒出院時，進行療效評估，治愈：患兒水平斜視低于15°，患眼可上/下轉25°；基本治愈：患兒水平斜視低于15°～20°，患眼可上/下轉25°；欠矯：患兒水平斜視高于20°，患眼可上/下轉25°。

1.4 統計學分析：此研究所得各數據處理分析方式為SPSS19.0軟件，t為計量資料，表示方式為（±s），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 臨床療效：對比兩組患兒治療總有效率，觀察組高于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后下斜肌功能恢復情況：對比兩組患兒下斜肌功能恢復情況，觀察組下斜肌功能正常所占比顯著高于對照組，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患兒術后下斜肌恢復情況[n（%）]

3 討 論

小兒斜視多因外傷、遺傳、眼肌力不平衡以及眼內直肌的張力減弱所致。正常情況下，人類的眼球分別由6條眼外肌控制，使眼球運動，這6條眼外肌包括4條直肌和2條斜肌[4]。4條直肌中，內外直肌的作用是支配眼球進行水平方向的運動，上下直肌的作用是支配眼球做垂直運動外，還支配著眼球的內外旋轉，使眼球能對各個方位進行定向注視，而斜肌的作用于上下直肌的作用相同。在復雜的影響因素下，導致患兒眼位不正。正常兒童在注視物體時，物體的影影像是落于視網膜的中心凹上，而斜視患兒在注視物體時，物體的影像則落在中心凹外的位置，視物就會有復視現象發生，由于一眼影像受限，失去雙眼的單一視覺功能和立體感，有的甚至會導致患兒視力發育不良，造成弱視[5-6]。

針對小兒斜視，可采用非手術治療和手術治療兩種方式，非手術治療主要通過正位視訓練、戴眼鏡、戴眼罩遮蓋促進患兒兩眼視力發育，矯正偏斜眼位。但治療周期長，需要患兒的高度配合，才能達到理想療效。手術治療是能迅速達到治療效果的方法，相關研究表明，斜視治療的年紀越小，效果越理想，對患兒建立雙眼視功能的效果更顯著，一般在患兒2～7歲為最佳治療時間[7]。由于大部分患兒伴有下斜肌功能亢進，因此，采用水平肌加強減弱術聯合下斜肌切斷術治療效果更理想。有關研究表明，若患兒下斜肌功能亢進越嚴重，采用下斜肌切斷術的效果越明顯[8]。

本研究所采用的是改良后的下斜肌切斷術，避免了傳統下斜肌切除術鉤取下斜肌時的盲目性，傳統方法是將患兒的鞏膜暴露后，使用鑷子提起靠近穹隆部的切口緣，而另一邊將短小的斜視鉤沿著鞏膜向下劃，當鉤尖頂住眼眶壁后向外翻轉，因此在溝取下斜肌存在一定盲目性，易導致眼內出血。而改良后的下斜肌切斷術是將肌筋膜與tenon囊分離，然后打開筋膜，直視下溝取下斜肌，從而保護了tenon囊和周圍的血管組織，降低了出血和眶脂脫落的情況。同時，在本研究中，醫師將手術切口有所延長，增強了手術的可靠性，防止切口撕裂，手術切口在結膜囊內，即使延長了手術切口也不會給患兒帶來美容缺陷，與傳統手術切口相比，該手術的手術切口長了2 mm。

本研究結果提示，與對照組患兒比較，觀察組患兒的總有效率更高，患兒下斜肌的恢復功能更顯著，說明，針對小兒斜視臨床可給予水平肌加強減弱術聯合下斜肌切斷術治療效果確切，能較好的恢復患兒下斜肌功能，具有較高臨床推廣價值、

[1] 孫俠,趙堪興,馬惠芝,等.下斜肌轉位術與下斜肌切斷術治療斜視V征的比較[J].中國實用眼科雜志,2009,27(12):1398-1400.

[2] 牛麗鑫,曹月坡,郭素娟,等.改良下斜肌切斷術治療伴下斜肌功能亢進的V型斜視[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2014,22(3):38-40.

[3] 鄧冬英,郭年波,欒麗娟,等.下斜肌切斷術與下斜肌轉位術治療V征斜視的效果比較[J].中國當代醫藥,2015,22(29):92-94.

[4] 牛麗鑫,曹月坡,孫衛鋒,等.2種手術方法治療伴下斜肌功能亢進的Ⅴ型斜視療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(31):3488-3489.

[5] 溫佶俐.V型斜視伴原發性下斜肌功能過強的治療[J].眼視光學雜志,2005,7(3):159-161.

[6] 欒麗娟,劉其生,鄧冬英,等.水平肌加強減弱術聯合下斜肌切斷術治療小兒斜視40例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2016,25(9):58-60.

[7] 謝小華,呂露,杜東成,等.共同性斜視再次手術的術式和手術矯正量[J].國際眼科雜志,2016,16(7):1394-1396.

[8] 王勇.上斜肌麻痹的手術治療[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2007,15(2):65-66.

R777.4+1

B

1671-8194（2017）29-0061-02