新生兒先天性梅毒的早期診斷及預防

姜秀文 隋曉紅

（吉林省吉林市婦產醫院新生兒科，吉林 吉林 132000）

新生兒先天性梅毒的早期診斷及預防

姜秀文 隋曉紅

（吉林省吉林市婦產醫院新生兒科，吉林 吉林 132000）

目的探討新生兒先天性梅毒的早期診斷及預防的影響因素。方法收集并分析2011年1月至2015年12月我院梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）陽性新生兒的資料。按母親治療情況隨機分成非正規治療組、正規治療組及未治療組，觀察患兒的臨床表現。結果104例患兒中，確診先天性梅毒患兒21例。正規治療組的新生兒先天性梅毒發病率最低，其次為非正規治療組，未治療組新生兒先天性梅毒發病率最高。新生兒先天性梅毒臨床表現為皮膚損害、肝脾腫大、水腫、病理性黃疸、貧血、骨損害等。結論先天性梅毒的早期診斷需母親病史結合梅毒血清學檢查。正規治療母親梅毒是預防新生兒先天性梅毒的關鍵。

先天性梅毒；新生兒；早期診斷；預防

先天性梅毒（congenitalsyphilis）是母親的梅毒螺旋體經胎盤傳播而傳染給胎兒，其發病情況受母親梅毒疾病程度及是否系統治療影響，目前，新生兒先天性梅毒的發病率已逐年呈上升趨勢，可在成長各個時期發病，如能早期診斷先天性梅毒及規范治療，將明顯改善預后[1]。現將我院2011年1月至2015年12月出生的TPPA陽性的新生兒資料分析匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組：①新生兒：選擇我院2011年1月至2015年12月出生TPPA陽性的新生兒。其中男55例，女49例。先天性梅毒診斷標準為檢測梅毒快速血漿反應素試驗（RPR）陽性同時嬰兒有明顯的梅毒臨床體征；或患兒并未有梅毒臨床體征RPR滴度高于母親RPR滴度的4倍以上；疑似梅毒的診斷標準是未有梅毒臨床體征，但RPR陽性且滴度低于母親RPR滴度的4倍；單純TPPA陽性為RPR陰性且嬰兒無梅毒臨床表現。②母親：記錄患兒母親的梅毒發病經過、嚴重程度及診療過程，分成母親非正規治療組：治療過但藥物的劑量或療程不足；正規治療組：芐星青霉素240萬單位，連續3周，每周肌內注射1次；未治療組：未進行治療 。

1.2 方法：記錄所有TPPA陽性的患兒的臨床癥狀，并行血常規、腦脊液、生化、四肢長骨X線片等檢查。確診及疑診的患兒均給予青霉素10～15萬U/（kg?d），靜脈滴注，腦脊液正常者療程為2周，有神經梅毒者，療程為3周。對單純TPPA陽性者臨床給予嬰兒預防性的藥物治療，芐星青霉素5萬U/kg，肌內注射1次。比較三組患兒的先天性梅毒臨床表現體征及發病嚴重情況。

1.3 統計學方法：采用SPSS15.0統計軟件，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 新生兒發病及母親治療情況：104例母親中正規治療54例，非正規治療15例，未治療35例。正規治療組先天性梅毒發病率明顯低于另外兩組，其差異具有統計學意義（P＜0.01）。比較未治療組與非正規治療組的先天性梅毒發病率，其差異不明顯，無統計學意義（χ2=0.55，P＞0.05）。三組的疑診病例比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。新生兒先天性梅毒發病率與新生兒母親的治療情況關系，見表1。

表1 新生兒先天性梅毒發病率與母親治療情況

2.2 新生兒先天性梅毒的臨床表現：主要臨床表現及分析見表2。

表2 新生兒先天性梅毒臨床表現及輔助檢查結果（n=30）

3 討 論

本研究顯示，母親正規治療后新生兒先天性梅毒發生率明顯低于非正規治療組及未治療組，因此系統、規范、足量、正規的治療母親的梅毒是減少新生兒先天性梅毒的關鍵。妊娠期梅毒80%～90%多無臨床表現，為潛伏期梅毒，應及早做血清學檢查[2]。研究表明，在孕早期，梅毒螺旋體就可通過胎盤進入到胎兒體內[3]，因此，產婦一旦確診為梅毒患者，必須進行青霉素系統、規范、足量、正規的治療。如果藥物劑量不足、療程短、中途停藥，會大大影響治療的效果。本資料表明，未治療組與非正規治療組的新生兒先天性梅毒發病率差異不明顯，無統計學意義。母親血中梅毒抗體均可通過胎盤垂直傳播，并且在新生兒的體內持續很長時間，因此如果檢測新生兒梅毒抗體陽性，并不能確定此抗體是母體的抗體還是新生兒感染而來[4]。需定期監測RPR滴度2年，以明確嬰兒是否是先天性梅毒。檢測的梅毒特異性抗體可通過記憶細胞不斷產生，甚至終生檢查均陽性，因此，不能用梅毒特異性抗體作為治愈及療效的指標。疑似梅毒也應該按照梅毒給予新生兒正規、系統的治療。單純TPPA檢測陽性也應給與新生兒預防性治療[5]。新生兒期先天性梅毒50%以上出生時無癥狀，臨床表現也是復雜多樣的。能僅根據血清學來診斷。

綜上，孕前加強對產婦健康宣教及梅毒篩查，如確診應進行系統、規范、足量、正規的治療。新生兒先天性梅毒早期診斷并不是很容易，需結合母親發病經過、嚴重程度、診療過程、臨床體征、母親及新生兒的梅毒血清學及后期的隨訪情況等因素進行綜合分析。

[1] 孫正香,彭小明,陳敏,等.先天性梅毒73例診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(22):1552.

[2] 高昂.新生兒先天性梅毒預防及早期診斷探討[J].中國新生兒科雜志,2011,26(5):300-302.

[3] 龐琳,曾慧慧,何明.妊娠合并梅毒孕期規范治療后新生兒梅毒血清學的變化特點及轉歸[J].中華圍產醫學雜志,2010,13(4):282-285.

[4] 楊建蘭,郎亦波.不同血清學診斷方法檢測梅毒螺旋體的結果分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(5):90-91.

[5] 龐琳.先天性梅毒的診斷與治療[J].中國新生兒科雜志,2009,24(2):75-77.

R759.1+51

B

1671-8194（2017）29-0086-02