無(wú)痛分娩方式的實(shí)施對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用及影響探究

郭靜

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

無(wú)痛分娩方式的實(shí)施對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用及影響探究

郭靜

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002）

目的探究無(wú)痛分娩方式的實(shí)施對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用及影響。方法在我院2010年12月至2011年12月收治的足月妊娠初產(chǎn)婦中抽取150例作為對(duì)照組，并在2014年1月至2015年1月收治的足月妊娠初產(chǎn)婦中抽取150例作為探究組。其中對(duì)照組產(chǎn)婦未開(kāi)展無(wú)痛分娩方式，而探究組產(chǎn)婦則應(yīng)用持續(xù)性硬膜外麻醉；觀察比較兩組的疼痛、產(chǎn)程和新生兒情況，并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。結(jié)果（1）探究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；探究組的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間雖低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）探究組的剖宮產(chǎn)率、1min和5min新生兒乏氧發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將持續(xù)性硬膜外麻醉的無(wú)痛分娩方式運(yùn)用到產(chǎn)婦分娩過(guò)程，鎮(zhèn)痛效果突出，可有效降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，并減少新生兒乏氧情況。

無(wú)痛分娩方式；VAS；降低；剖宮產(chǎn)率；臨床作用；持續(xù)性硬膜外麻醉

0 引言

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，無(wú)痛分娩也被稱為分娩鎮(zhèn)痛，主要是指通過(guò)一些方法將分娩疼痛感（特別是第一和第二產(chǎn)程）緩解或者消退，從而達(dá)到減輕產(chǎn)婦在分娩途中緊張、恐懼心理和產(chǎn)后疲勞情況的效果[1]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[2]，通過(guò)無(wú)痛分娩的應(yīng)用可一定程度地減少剖宮產(chǎn)發(fā)生率，但各種無(wú)痛方式對(duì)剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)程和鎮(zhèn)痛效果的影響層次不齊。

水針?lè)置滏?zhèn)痛、耳針?lè)置滏?zhèn)痛、產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵和持續(xù)性硬膜外麻醉均屬于無(wú)痛分娩方式，其中屬持續(xù)性硬膜外麻醉在臨床上使用率較高[3]。近幾年水中分娩也在逐漸開(kāi)展中。我院探究了無(wú)痛分娩方式的實(shí)施對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2010年12月至2011年12月收治的足月妊娠初產(chǎn)婦中抽取150例作為對(duì)照組，并在2014年1月至2015年1月收治的足月妊娠初產(chǎn)婦中抽取150例作為探究組。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審核通過(guò)。對(duì)照組年齡22-26歲，平均（24.1±1.2）歲；妊娠周36-40w，平均（38.4±1.1）w；均未出現(xiàn)胎位異常和頭盆不稱等癥狀。探究組年齡23-28歲，平均年齡（25.1±1.0）歲；妊娠周37-42w，平均（39.0±1.3）w；均未出現(xiàn)胎位異常和頭盆不稱等癥狀。兩組產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次和妊娠周數(shù)等基本資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦，均為單胎；（2）年齡均為20-30歲；（3）妊娠周數(shù)均在36-42w；（4）胎兒胎位無(wú)異常，頭盆大小正常；（5）均了解本次研究目的，且均簽好《知情同意書(shū)》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠，經(jīng)產(chǎn)婦；（2）合并妊娠期糖尿病和高血壓；（3）頭盆不稱、胎兒胎位不正以及胎心異常。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦未開(kāi)展無(wú)痛分娩方式。探究組應(yīng)用持續(xù)性硬膜外麻醉；在產(chǎn)婦宮口開(kāi)至2cm時(shí)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，在鎮(zhèn)痛前先將上肢靜脈合理開(kāi)放，并通過(guò)輸注復(fù)方乳酸鈉和羥乙基淀粉進(jìn)行擴(kuò)容。在L3-4間隙實(shí)施硬膜外穿刺。給予產(chǎn)婦3mL濃度為1%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388，由中國(guó)大冢制藥有限公司提供），排除蛛網(wǎng)膜下腔和血管內(nèi)給藥后，給予產(chǎn)婦羅哌卡因（持續(xù)給予，濃度為0.1%，速率為6mL/h；國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137，由江蘇恒瑞制藥有限公司提供）和芬太尼（硬膜外維持，3mL/15min，2μg/mL；國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，由宜昌人福藥業(yè)有限公司提供），待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至8-10cm范圍內(nèi)可停藥；同時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加腹壓，便于胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VAS疼痛評(píng)分法對(duì)兩組產(chǎn)婦的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為10分；得分越低表示疼痛越不明顯；（2）統(tǒng)計(jì)兩組的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間；（3）計(jì)算兩組的剖宮產(chǎn)率；（4）對(duì)娩出1min和5min的胎兒進(jìn)行Apgar評(píng)分，評(píng)價(jià)其乏氧情況；其中嚴(yán)重乏氧＜4分，4＜輕微乏氧＜7，7＜無(wú)乏氧＜10。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間

如表1所示，探究組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；探究組產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間雖低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組VAS評(píng)分和第一、第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比分析

表1 兩組VAS評(píng)分和第一、第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比分析

13.36±3.42 14.27±5.08 1.820 0.070組別VAS評(píng)分（分）第一、第二產(chǎn)程（h）探究組（n=150）對(duì)照組（n=150）tP 1.56±1.1 5.43±3.02 14.747 0.000

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)和新生兒乏氧發(fā)生情況

如表2所示，探究組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、1min和5min新生兒乏氧發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組剖宮產(chǎn)和新生兒乏氧發(fā)生率對(duì)比分析[n(%)]

3 討論

第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程均為分娩痛的高發(fā)時(shí)期。第一產(chǎn)程出現(xiàn)疼痛主要是由產(chǎn)婦宮口開(kāi)大和子宮收縮導(dǎo)致，痛覺(jué)在交感神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維的作用下通過(guò)胸10-腰1神經(jīng)節(jié)傳輸至脊髓，被歸為內(nèi)臟痛一類(lèi)，無(wú)明確定位，疼痛高峰期為宮口開(kāi)至8cm左右時(shí)[4]。第二產(chǎn)程出現(xiàn)疼痛主要是由會(huì)陰部和陰道的皮下組織、皮膚、筋膜、肌肉發(fā)生牽拉、擴(kuò)張和伸展活動(dòng)而導(dǎo)致，痛覺(jué)通過(guò)骶2-骶4神經(jīng)節(jié)傳輸至脊髓，被歸為軀體痛一類(lèi)，以不自主和強(qiáng)烈的排便感為臨床表現(xiàn)[5]。若產(chǎn)婦分娩效果不理想，則直接對(duì)剖宮產(chǎn)率、胎兒質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒死亡或者母嬰死亡。

產(chǎn)婦分娩途徑主要為剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩，其中經(jīng)陰道分娩方式不僅最自然、最符合生理，且產(chǎn)后恢復(fù)良好，新生兒對(duì)外界環(huán)境也能更快適應(yīng)；而剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦損傷大、花費(fèi)大，且存在一系列的手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，如：產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血、術(shù)后感染、發(fā)熱、子宮及腹壁切口愈合不良、裂開(kāi)、腹壁切口脂肪液化、腸粘連、腸梗阻、血栓形成、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮切口憩室、再次妊娠發(fā)生子宮疤痕處妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)等風(fēng)險(xiǎn)，新生兒合并呼吸系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生率也高于經(jīng)陰道分娩的新生兒，其抵抗力相對(duì)較低。從近幾年形式來(lái)看，剖宮產(chǎn)率不斷上升，其誘導(dǎo)因素具有一定多樣化，其中社會(huì)因素極為常見(jiàn)。有學(xué)者對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行了深入探討[6]，認(rèn)為導(dǎo)致該現(xiàn)象的原因可分為以下幾個(gè)方面：（1）隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)開(kāi)展的成熟，手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，術(shù)后并發(fā)癥越來(lái)越少，大部分產(chǎn)婦無(wú)法忍受自然分娩產(chǎn)生的疼痛，同時(shí)擔(dān)憂陰道分娩會(huì)失敗，故選擇剖宮產(chǎn)方式可較快結(jié)束分娩，避免了漫長(zhǎng)產(chǎn)程的陣痛之苦。（2）一些產(chǎn)婦擔(dān)心陰道壓迫會(huì)導(dǎo)致胎兒智力受損，故選擇剖宮產(chǎn)方式。（3）一些產(chǎn)婦存在剖宮產(chǎn)手術(shù)的嬰兒體型好、智力高等錯(cuò)誤思想，從而排除順產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)方式。（4）產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員無(wú)良好的法律意識(shí)，在產(chǎn)婦和家屬的要求下進(jìn)行剖宮產(chǎn)。（5）部分產(chǎn)婦和家屬存在封建迷信的思想，選擇“吉日吉時(shí)”提前進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

曾經(jīng)有學(xué)者認(rèn)為[7]，若在產(chǎn)婦分娩途中給予麻醉阻滯或者鎮(zhèn)痛將增加產(chǎn)程，但如今已有臨床實(shí)踐證明不但不會(huì)增加產(chǎn)程，還可有效減少剖宮產(chǎn)發(fā)生率。從現(xiàn)代婦產(chǎn)科的角度來(lái)講，產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵和持續(xù)性硬膜外麻醉是臨床上最為多見(jiàn)的無(wú)痛分娩方式。既往臨床上普遍采用產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵的方式，該方式主要是通過(guò)按壓泵的方式給予產(chǎn)婦麻醉劑，通過(guò)產(chǎn)婦的主觀感覺(jué)來(lái)選擇給予時(shí)機(jī)，且由產(chǎn)婦自行完成；影響鎮(zhèn)痛效果的因素具有多樣性，與產(chǎn)婦分娩時(shí)情緒變化和產(chǎn)婦痛閾等因素存在密切聯(lián)系，因此在臨床上的使用受到一定局限。我院在臨床上主要廣泛采用持續(xù)性硬膜外麻醉的無(wú)痛分娩方式，其次為水中分娩，但水中分娩需符合一定條件，故只有部分開(kāi)展。持續(xù)硬膜外麻醉是指連續(xù)低流量硬膜外麻醉，需在麻醉師的密切監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，檢測(cè)指標(biāo)具有一定客觀性，控制情況理想。

在我院研究中，探究組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分、剖宮產(chǎn)率、1min和5min新生兒乏氧發(fā)生率均低于對(duì)照組，但兩組的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間差異不大；提示持續(xù)性硬膜外麻醉在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中有重要意義。因新生兒乏氧發(fā)生情況和嚴(yán)重程度與胎兒后期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育存在密切聯(lián)系，故選擇合理有效的無(wú)痛分娩方式是不可缺少的環(huán)節(jié)。

我院總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對(duì)照組剖宮產(chǎn)率較高的原因有產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯、胎兒窘迫、羊水渾濁、妊娠合并癥及并發(fā)癥等異常如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等，除此之外，也有部分患者由于不能耐受宮縮痛，加之疲勞，從而對(duì)漫長(zhǎng)的產(chǎn)程失去信心，最終放棄繼續(xù)試產(chǎn)，選擇手術(shù)終止妊娠。除此之外，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)也可直接影響剖宮產(chǎn)率，有學(xué)者認(rèn)為[8]，既往由于使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦需自行控制鎮(zhèn)痛泵，因此極易產(chǎn)生緊張情緒，這也是提高剖宮產(chǎn)率的一種因素。而我院采取連續(xù)硬膜外麻醉，避免了產(chǎn)婦緊張情緒所帶來(lái)的負(fù)面影響，且有效地消除了產(chǎn)婦漫長(zhǎng)產(chǎn)程中的陣痛帶來(lái)的痛苦。近二年來(lái)，為了更好地執(zhí)行國(guó)家政策，我院已在嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)指征，盡量充分試產(chǎn)，做到不開(kāi)一例無(wú)指征的刀。剖宮產(chǎn)率已較前明顯呈下降趨勢(shì)。

綜上所述，將持續(xù)性硬膜外麻醉的無(wú)痛分娩方式運(yùn)用到產(chǎn)婦分娩過(guò)程，鎮(zhèn)痛效果突出，可有效降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，并減少新生兒乏氧情況。

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The Clinical Effect and Influence of Painless Delivery Mode on Reducing Cesarean Section Rate

GUO Jing
(The Maternal and Child Health Care Hospital of Huaian, Huaian, Jiangsu, 223002)

ObjectiveTo explore the clinical effect and influence of painless delivery mode on reducing the rate of cesarean section.MethodsIn our hospital from December 2010 to December 2011, the full-term pregnant women were selected as the control group, and 150 cases of full-term pregnant women who were admitted from January 2014 to January 2015 were selected as the research group, 150 cases as the study group. Among them, the control group did not carry out painless delivery mode, while the study group was treated with continuous epidural anesthesia, the pain, labor and neonatal conditions of the two groups were observed and compared,and the rate of cesarean section was calculated.Results(1) Study group VAS score lower than the control group, there was significant difference between the groups (P＜0.05); the research group of the first and second labor time is lower than that of the control group , but no significant difference between the groups (P＞0.05). (2) The rate of cesarean section, 1 minute and 5 minutes of neonatal hypoxia in the study group were lower than that in the control group, there was significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionThe painless delivery mode of continuous epidural anesthesia is applied to the delivery process of puerpera, which can effectively reduce the incidence of cesarean section and reduce the neonatal hypoxia.

The painless way of delivery; Reduce; Cesarean section rate; Clinical effect; Continuous epidural anesthesia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.20

郭靜，出生年：1979年9月27日；性別：女；職稱：主治醫(yī)師；主要研究方向：生理產(chǎn)科。