預見性護理對預防長期臥床老年患者壓瘡的效用分析

陳玲玲，段曉俠，丁 梅，趙 紅

（蚌埠醫學院第二附屬醫院，安徽 蚌埠 233000）

預見性護理對預防長期臥床老年患者壓瘡的效用分析

陳玲玲，段曉俠，丁 梅，趙 紅

（蚌埠醫學院第二附屬醫院，安徽 蚌埠 233000）

目的探討預見性護理對長期臥床的老年患者壓瘡預防的臨床效果。方法 選取2016年10月～2017年4月入住老年病科的長期臥床患者60例為研究對象，按照入院時間順序隨機分為對照組和干預組，各30例。對照組采用常規護理措施，干預組采用預見性護理措施，比較兩組患者壓瘡發生情況。①干預組壓瘡發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；②干預組壓瘡嚴重程度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 預見性護理的應用可有效降低長期臥床老年患者的壓瘡發生率，且能有效降低壓瘡的嚴重程度。

預見性護理，長期臥床，老年患者

壓瘡是身體局部組織長期受壓后導致組織缺血、缺氧及血液循環障礙而使得皮膚正常功能喪失和組織破損壞死，好發于缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，是臨床住院患者常見的并發癥之一[1-2]。長期臥床是指因長期患病和傷殘而導致日常生活能力減退，部分或完全需要他人幫助的一種臨床現象，包括長期臥床、坐椅及只能室內生活不能外出的人。長期臥床的老年患者因活動受限、營養缺乏，照顧者對壓瘡知識缺乏等因素使其成為壓瘡高發人群。壓瘡的發生不僅增加了患者的痛苦，而且延長了住院時間、增加了醫療費用和死亡率[3]。當前“預防勝于治療”的理念已得到全球共識[ ]。因此，預防壓瘡的發生與發展已成為老年病科工作的重點和難點，依據我院壓瘡三級網絡管理體制，有效實施預見性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年4月入住老年病科的長期臥床患者60例為研究對象，按照入院時間隨機分為對照組和干預組，各30例。納入標準：年齡≥65歲，臥床時間2～14個月。排除標準：入院24 h內死亡患者。兩組患者年齡、性別、臥床時間、壓瘡風險、住院時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

對照組采用常規護理預防壓瘡，包括入院時的檢查，評估壓瘡風險，制定針對性的預防措施，向主要照顧者介紹預防壓瘡的方法。

干預組采用預見性護理，具體為：①入院2 h內采用Braden量表患者壓瘡進行評估，對中度危險以上的患者，著重向家屬或患者強調壓瘡預防的重要性，并一對一實施壓瘡預防相關知識教育。②日常護理中，對易發生壓瘡的部分加強觀察，并指導家屬擺放正確體位，每1～2 h翻身1次。對壓瘡高危患者給予應用氣墊床；對受壓部位應使用減壓貼；對于三期、四期壓瘡患者，請壓瘡專科小組護士進行處理。③加強患者的營養支持，不能經口進食者給與鼻飼，鼻飼液要求營養豐富，以提升患者機體抵抗能力和組織修復能力。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者家屬預防壓瘡行為情況

干預組患者家屬在定期翻身、保護受壓部位、保持皮膚清潔、使用氣墊床行為執行率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者家屬預防壓瘡行為執行率比較[n(%)]

2.2 兩組患者壓瘡發生率比較

干預組壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

2.3 兩組患者壓瘡發生嚴重程度比較

干預組：I期壓瘡（淤血紅潤期）、II期壓瘡（炎性浸潤期）各2例；對照組：I期壓瘡（淤血紅潤期）4例，II期壓瘡（炎性浸潤期）5例，III期壓瘡（淺度潰瘍期）1例。兩組壓瘡發生嚴重程度比較，差異均有統計學意義（P＜0.001），對照組壓瘡嚴重程度高于干預組。見表4。

表3 兩組患者壓瘡發生率比較

表4 兩組患者壓瘡發生嚴重程度比較

3 討 論

3.1 預見性護理能提高患者家屬預防壓瘡行為執行率

我國現階段養老模式以居家養老為主，因此家屬在患者治療護理的依從性方面起到關鍵性作用。孫曉春[4]等研究發現，壓瘡照顧者普遍存在照顧行為的誤區。患者照顧者對壓瘡的產生、危害及預防相關知識的缺乏會增加壓瘡發生的風險[5]。本次研究發現，預見性護理能有效提高患者家屬預防壓瘡行為執行率。預見性護理要求將壓瘡危險評估結果告知家屬，以此引起家屬對壓瘡預防的重視。護理人員在實施壓瘡預防護理過程中要求家屬共同參與，指導家屬如何幫助長期臥床的患者擺放體位、協助翻身。因此研究組壓瘡預防行為執行率高于對照組。

3.2 預見性護理能降低長期臥床老年患者的壓瘡發生率及壓瘡嚴重程度

壓瘡不可能被完全消滅，但通過有效的預防措施，可以有效降低壓瘡的發生[6]。本次研究中，干預組壓瘡發生率明顯低于對照組。預見性護理重視評估壓瘡形成的危險因素及部位，再根據評估結果有針對性的采取預防措施，從而降低壓瘡發生率。與常規護理組相比，預見性護理可提高護理人員的工作積極性和主動性，增加了護理人員工作責任意識。護理人員對壓瘡的預防及處理更加科學化規范化，有助于減少患者壓瘡發生率及提高壓瘡治愈率[7]。因此預見性護理能有效降低長期臥床老年患者的壓瘡發生率。

研究結果顯示，干預組壓瘡嚴重程度低于對照組。預見性護理強調的是對壓瘡風險的動態評估，密切觀察病情及壓瘡情況，對不可避免形成的壓瘡積極采用有效措施，避免壓瘡進一步惡化，對難治性壓瘡請專科小組會診。因此預見性護理能降低壓瘡嚴重程度[8]。

老年患者因疾病或因機體機能退化導致行動不便，多數患者處于久臥或久坐狀態，從而增加了壓瘡發生的風險。護理人員重視識別長期臥床老年患者發生壓瘡的危險因素，并給予相對應的預防護理干預，對降低壓瘡發生率、減輕患者的痛苦，對提高患者生活質量具有至關重要的作用。

[1]李小寒,尚小梅.基礎護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版,2006:81-82.

[2]Gunningberg L, Hommrel A, Baath C, et al .The first national pressure ulcer prevalence survey in county council and municipality setting in Sweden[J]. Eval Clin Pract,2013,19(5):862-867.

[3]蔣琪霞,劉 云,管曉萍,等.住院患者壓瘡現患率的多中心研究[J].醫學研究生學報,2013,26(12):1298-1303.

[4]孫曉春,周冬梅.146例壓瘡患者居家照顧著的照顧行為調查[J].中華現代護理雜志,2012,18(17):2021-2024.

[5]蔣中陶,孫 偉,鄭家萍,等.60名居家老年患者照顧者壓瘡認知調查[J].上海醫藥,2013,34(22):53-54.

[6]韓斌如,王欣然.壓瘡護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2013:114-288.

[7]高 亭,張麗娟.對ICU患者進行集束化護理對預防其壓瘡形成的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(18):20-21.

[8]單妙航,盧婉嫻.護理專案降低ICU高危壓瘡患者壓瘡發生率的效果觀察[J].護理學報,2014,(06):10-11.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.43.23.02

本文編輯：張 鈺