神經外科擇期手術患者非計劃暫停原因分析及護理干預

董雪梅，郭安娜*

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210000）

神經外科擇期手術患者非計劃暫停原因分析及護理干預

董雪梅，郭安娜*

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210000）

目的分析非計劃暫停的手術原因，為進步優化擇期手術患者術前管理，提高醫療資源的使用效率提供依據。方法 選取我科2016年7月～2017年4月40例非計劃停手術患者，但術前因故被暫停手術的病例資料，記錄被暫停手術的原因，并對其進行分析。結果 非計劃暫停手術的原因主要包括：月經期（17.5%）、口服抗凝劑（20%）、血常規異常（10%）、術前準備不足（10%）、心臟功能異常（7.5%），其他還包括發熱、肺功能異常、家屬未及時簽字等原因。結論 對擇期手術患者進行針對性的護理措施（術前宣教，制定術前評估表，細致的病史詢問和實驗室檢查），盡量避免住院后暫停手術的發生，提高床位周轉率，減少患者心理、經濟負擔。

非計劃暫停手術；護理干預；原因分析

暫停手術是指手術安排后又要求停止，不僅嚴重影響手術臺的充分利用，也易導致醫患糾紛的發生[1]。暫停手術一方面是對患者健康的保護和對醫療安全的負責，但另一方面，也降低了醫療衛生資源的使用率，而且這樣的手術暫停也可能會給患者造成心理負擔，影響患者手術滿意度[2]。在臨床護理工作中，通過分析、總結暫停手術的原因、采取有效護理措施盡量避免暫停手術的發生，提高床位周轉率及患者滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年7月～2017年4月制定暫停手術記錄專用本，由辦公護士進行資料采集，包括患者姓名、年齡、診斷、暫停手術的原因、再次手術的時間。本組40例，其中男17例，女23例；年齡21～65歲，平均年齡41.8歲。因手術暫停而再次手術，手術間隔時間：1天7例，2天8例，3天8例，7天12例；5例患者因故出院。

1.2 原因分析（見表1、表2）

表2 手術間隔原因（n，%）

2 護理措施

2.1 制定術前評估表

按照各系統（中樞神經系統、呼吸系統、消化系統、循環系統、內分泌系統、生殖系統）記錄術前各項檢查結果。并記錄生命體征、用藥史、既往史、過敏史。患者入院后對此表逐一填寫，如發現異常及時通知醫生進行處理。術前宣教：重點對高血壓患者及高血糖、月經期患者進行宣教，手術當日的口服藥物必須服用，以免導致暫停手術。對術前各項檢查責任護士進行登記，執行后進行打勾并交接，辦公室護士每日下班前對病房所有檢查進行核查，確定是否完成或遺漏。術前詳細評估患者情緒及家庭結構、經濟情況，如患者及家屬對手術擔心過多或因費用問題無法解決應及時通知醫生，并告知家屬術前準備的相關流程，家屬按時到場簽字。

2.2 提前溝通

科室護士長和麻醉手術室護士長溝通后，如手術安排過多提前1天通知，避免手術當日暫停手術，對患者造成不必要的損失和傷害。

3 討 論

口服抗凝劑、月經期、血常規異常是非計劃暫停手術的主要原因。目前常用口服抗凝劑主要有兩類：①維生素K拮抗劑；②抗血小板類藥。維生素K拮抗劑的代表性藥物是華法林，停藥2～5天后藥物的抗凝作用才消失。抗血小板類藥物主要是阿司匹林和氯毗格雷，停藥后5天血小板聚集和出血時間才逐漸回到基線水平。手術出血的特定影響因素包括手術部位、手術途徑、手術止血是否充分及圍手術期抗凝劑的使用[2]。本文總結發現，對老年患者、血壓高患者、高血糖患者常因合并心血管系統的異常而口服此類藥物。

因月經期的激素水平的改變對凝血功能有一定的影響，會導致凝血功能的下降及免疫力的下降導致出血增加[3]。對于月經期量多情況下，禁忌手術，防止術后再出血。

術前白細胞低、血小板低及凝血功能的低下均會導致術后患者術區滲血及免疫功能的下降是手術的禁忌。對60歲以上的老年患者，心肺功能的差、有既往史、心肺功能異常患著不能承擔手術，需術前談話，暫停手術。患者體溫高于38℃，免疫力下降、病毒或細菌的感染容易導致術中及術后的感染，同時機體處于高消耗狀態，無法承擔手術的創傷[4]。

綜上所述，目前手術患者年齡參差不齊，且基礎疾病常常會提高術后并發癥的發生率。通過術前檢查，病史詢問發現易導致術后出血、感染，加重心肺負擔的基礎病時，醫生和麻醉師會通過暫停手術，系統治療后再次進行手術，保障患者圍手術期的安全。

[1]曲 華.全程信息化手術的管理和應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(5):113-115.

[2]李 楊,李子劍.膝髖關節置換術非計劃性暫停手術的原因分[J].北京大學學報,2017,49(2):231-235.

[3]孫 娟.口服抗凝劑的婦科手術患者圍手術期管理[J].國際婦產科學雜志,2011,38(4):354-356.

[4]代翠婷.健康女性月經期凝血功能臨床研[J].中華全科醫學,2012,10,(3):400-401.

R197.32

B

ISSN.2096-2479.2017.43.153.02

郭安娜

本文編輯：張 鈺