反問式強化在術前訪視健康教育中的應用

柏 紅，何瑞星，沙 盼

（宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

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反問式強化在術前訪視健康教育中的應用

柏 紅，何瑞星，沙 盼

（宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

目的探討反問式強化在術前訪視健康教育中的應用價值。方法 選取2016年1～12月在我院擇期行手術治療的142例患者作為研究對象，采用隨機數字法將其分為觀察組和對照組，各71例。對照組采用常規術前訪視健康教育，觀察組采用反問式強化術前訪視健康教育。比較兩組健康教育效果。結果 觀察組訪視后血壓、心率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組SAS、SDS評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組訪視后健康教育基礎及改善情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 在術前訪視健康教育中采用反問式強化可明顯改善其不良情緒，提高健康知識掌握情況及配合度，值得臨床推廣應用。

反問式；術前訪視；健康教育

近年來隨著人民群眾健康意識的提高，對醫療水平和護理水平的要求也隨之增加，這一方面反映了我國整體醫療水平的提高，但另一方面也對現有的護理服務水平和方式提出了新的要求和挑戰[1]。手術室作為醫院的重要科室之一，對患者進行術前健康教育更是重中之重，為此我院手術室于2016年1～12月開展反問式強化在術前訪視健康教育中的臨床研究，并取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在我院擇期行手術治療的142例患者作為研究對象，均給予術前健康教育，采用隨機數字法將其分為觀察組和對照組，各71例。對照組男38例，女33例；年齡18～72歲，平均年齡（42.8±7.0）歲。觀察組男36例，女35例；年齡18～70歲，平均年齡（42.2±7.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予常規術前健康教育，觀察組在對照組基礎上給予反問式強化健康教育，具體措施如下。

1.2.1 前期準備工作

挑選我院手術室中從業資歷超過3年、經驗豐富的護理人員成立反問式強化術前健康教育小組（以下簡稱小組），并由護士長擔任小組組長。并邀請手術醫生、麻醉醫生及各病房護士長成立術前健康教育研究團隊。由小組和團隊共同研究并制定詳細的術前健康教育實施方案，并進行綜合演練以確保方案的可操作性和實效性；邀請院內外知名護理健康教育專家就具體反問式術前健康教育的目的、內容、注意事項、具體實施及應對方案等方面進行培訓；最后由小組和團隊共同就術前健康教育的具體內容、細節等進行總結和匯編，并形成術前健康教育指南（以下簡稱指南）。確保所有小組成員在考核通過后方能正式參與此項研究。

1.2.2 反問式強化實施細節

①術前3天：由小組2名護理人員前往需要進行擇期手術患者的病區對患者一般資料進行調閱，并詳細了解患者的手術類型、文化程度、生活環境及個人喜好等細節性資料，結合指南制定符合患者個體化需求的術前健康教育措施。②術前2天：安排小組中擔任次日手術室巡回護士的成員將患者及1名與患者關系最為密切的家屬共同帶至我院模擬手術室，通過感受實際場景及觀察相關手術過程的視頻資料等方式讓患者提前體驗手術的整體環節和過程；對無法移動的患者則直接給予播放視頻；在患者觀察視頻或圖片的同時，巡回護士根據實際情況適時暫停并展開術前健康教育，內容包括手術方案、術前準備及注意事項、術中感受、注意事項、術后并發癥及注意事項等。之后由巡回護士對患者及其家屬的疑惑進行解答。③術前1天：在與病房護士共同做好術前準備的前提下，對患者進行反問式強化術前健康教育，即利用“提問-問答-補充”的方式，對患者的手術基本知識知曉情況、手術室注意事項知曉情況、術后注意事項知曉情況等進行強化式反問，以此提高患者的認知度和知曉率，并消除患者的焦慮情緒及提高其自信心，從而顯著提升治療依從性。④心理疏導：針對手術患者普遍存在的焦慮與恐懼心理，巡回護士也需要通過反問式的方式對患者進行心理疏導，通過患者的回答掌握其真實心理狀態，并采取具有針對性地護理干預方案有效解決患者的心理負擔，切實改善患者的心理狀態。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者入室至麻醉前的血壓及心率，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[2]對兩組護理干預后的負面情緒進行評價，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS以總分≥50分為有抑郁傾向，且分數越高抑郁傾向越明顯。

根據我院術前健康教育收集的相關資料對患者術前較為關心、擔心的問題進行總結、分類。調查表由訪視小組分別于患者入院訪視前、術前1天發放并輔助完成，其中手術及麻醉配合項不做填寫，由術后手術醫師進行補充填寫。

1.4 統計學方法

研究數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以例數（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 訪視后血壓及心率情況

訪視后，觀察組血壓及心率均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者訪視后血壓及心率情況比較[n(%)]

2.2 訪視前后SAS、SDS評分比較

訪視后，觀察組SAS、SDS評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前訪視前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術前訪視前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 SAS t P SDS t P訪視前 訪視后 訪視前 訪視后觀察組（n=71） 48.0±6.2 35.3±4.1 14.396 ＜0.05 47.8±3.6 34.0±5.0 18.873 ＜0.05對照組（n=71） 47.4±5.5 42.8±4.9 5.292 ＜0.05 47.2±3.2 41.2±5.4 8.054 ＜0.05 t 0.610 9.891 1.050 8.244 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 訪視前健康教育基礎及訪視后健康教育改善情況比較

兩組訪視前健康教育基礎情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訪視后觀察組健康教育改善情況均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者訪視前健康教育基礎及訪視后健康教育改善情況比較[n(%)]

3 討 論

臨床手術患者的焦慮和恐懼等不良心理負擔遠遠超過其他類型的患者，如果不給予對癥護理干預，輕則導致患者陪護度下降，嚴重者會導致不必要的醫患糾紛或矛盾。研究發現，兩組術前訪視前血壓、心率及SAS和SDS各項指標均處于較高水平，充分說明術前患者緊張、畏懼的心理是普遍存在的[3]。常規術前護理只強調一般的健康教育，而且通常都是以宣講式完成，不僅患者對健康教育的內容和深度無法及時了解透徹，而且宣講完護士即離開病房，無法對患者可能存在的問題和疑惑等進行解答，從而加重了患者的心理負擔。

本研究中表3顯示，觀察組在術前擔心問題、手術及疾病相關知識知曉率及手術和麻醉的配合度等方面均顯著優于對照組，這與觀察組采用反問式強化的術前健康教育新模式密不可分：該護理模式通過反問的方式，不僅能夠有效幫助患者去深入了解和掌握手術的相關信息、過程、注意事項以及可能出現的并發癥等，而且還通過“反問-回答-補充”的形式不斷強化患者的記憶和理解能力[4-5]，因此患者不僅能對術前健康教育的內容有深刻的理解和知曉，而且還能夠在圍手術期中能充分發揮自我能效，從容應對術中和術后出現的各類情況，使患者術后效果得到明顯改善。

綜上所述，在術前訪視健康教育中采用反問式強化可明顯改善患者不良情緒，提高其健康知識掌握情況及配合度，值得臨床推廣應用。

[1]史 娜.不同模式訓練對手術室護士術前訪視效果的影響探究[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(16):2398-2399.

[2]張 霞.自制宣傳畫冊對提高術前訪視效果的對比研究[J].西南國防醫藥,2015,25(8):876-877.

[3]沈敏偉,張新萍.手術室術前訪視在腹膜后腫瘤切除術患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(20):60-63.

[4]樂 霄,郭 月,趙體玉.國內外術前訪視模式研究進展[J].護理學報,2015,22(13):13-17.

[5]韓飛琴.視頻循環播放應用于骨科患者術前訪視的效果評價[J].中華現代護理雜志,2015,21(22):2675-2677.

R472.3

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ISSN.2096-2479.2017.43.185.02

本文編輯：張 鈺