化痰祛瘀方治療缺血性腦卒中臨床觀察*

劉燕妮，閆詠梅，謝福恒

陜西中醫藥大學附屬醫院 (咸陽712000)

化痰祛瘀方治療缺血性腦卒中臨床觀察*

劉燕妮，閆詠梅△，謝福恒

陜西中醫藥大學附屬醫院 (咸陽712000)

目的：評價化痰祛瘀方治療缺血性腦卒中恢復期的有效性。方法：對照組采用西內科常規治療，治療組除西醫常規治療外加以化痰祛瘀方，治療后對兩組患者臨床療效、神經功能缺損程度評分進行療效判定，并進行統計學分析。結果：治療組總有效率93%、對照組總有效率73%，兩組比較有顯著差異，治療組優于對照組。對療后兩組患者的NIHSS量表評分進行比較，兩組比較有顯著差異，治療組均優于對照組。結論：化痰祛瘀方可明顯改善缺血性腦卒中恢復期患者癥狀，提高患者的生活質量，減少患者致殘率。

缺血性腦卒中嚴重的危害著人們的健康，它是造成患者殘廢甚至死亡的主要原因之一。西醫對于它的治療主要以抗血小板聚集、改善大腦微循環及保護腦細胞等為主，但臨床療效尚不理想[1]。中醫藥治療腦卒中有多途徑、多靶點的治療優勢[2]。陜西省名中醫閆詠梅教授結合自己多年臨床經驗，創立了化痰祛瘀方，使患者的神經功能缺損癥狀得到了改善，提高了生活質量，取得比較好的臨床療效，故報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2013年6月到2016年5月陜中附院門診和住院的患者60例，完全符合納入標準和排除標準，依照隨機數字表編號，所有患者被隨機分為治療組、對照組，每組30例患者。治療組30例患者，其中含12例女性，18例男性；年齡范圍41～76歲，平均57.16歲；NIHSS評分(5.20±1.304)分；合并基礎疾病: 高血壓病12例，2型糖尿病4 例，高脂血癥7 例，冠心病3 例；梗死部位: 基底節24 例，腦葉 4 例，腦干 1 例，小腦 1 例。對照組30例患者，其中包含16例男性，14例女性；年齡范圍40歲～77歲，平均56.23歲；NIHSS評分(4.83±1.169)分；合并基礎疾病: 高血壓病11例，2型糖尿病5 例，高脂血癥6 例，冠心病5 例；梗死部位：基底節22 例，腦葉 5 例，腦干 1 例，小腦 2 例。這些患者性別、平均年齡等方面，不存在統計學差異(P>0.05)，有可比性。 納入標準：年齡在40歲～80歲之間意識清醒；符合中醫痰瘀阻絡型恢復期中風病的診斷標準[3]；符合西醫《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》腦梗塞的診斷標準；無意識障礙者；簽署知情同意書。排除標準：TIA、腦出血患者；在臨床檢查證實的腦栓塞患者(因腦外傷、腦腫瘤、代謝障礙、腦寄生蟲病、冠心病、風濕性心臟病、及其他心臟病合并房顫導致)；有意識障礙者；妊娠女性、女性在哺乳期者，對該藥成分過敏患者；合并有肝(其ALT和或AST值高于正常值1.5倍以上患者)、腎(SCr水平高于正常值1.5倍以上的患者)、血液系統和或內分泌系統等嚴重原發性疾病，精神病患者;正在參與其它臨床試驗或者參加了其它臨床藥物試驗已經結束但未超過3個月者。

2 治療方法 對照組給予西醫基礎治療包括阿司匹林腸溶片(規格100 mg×30片，國藥準字 J20130078)100 mg，1次/d，口服。對合并有高血壓、2型糖尿病、冠心病等給予相應的降壓、降糖、擴冠、營養心肌等西醫治療。共服藥4周。

治療組在西醫基礎治療同時口服化痰祛瘀方水煎劑，方藥組成：丹參、決明子各30 g，雞血藤15 g，全瓜蔞、陳皮、石菖蒲、 生白術各12 g，法半夏10 g，全蝎5 g， 水蛭6 g ，血瘀明顯者，加紅花、桃仁各10 g以活血化瘀；痰濁重者加茯苓、膽南星各10 g以化痰。

上方由我院制劑室煎制，200 ml/袋，早晚各1袋，共服藥4周。

3 療效標準 在治療前后，對治療組和對照組患者依據美國國立衛生研究院卒中量表進行神經功能缺損評分[4]比較，0分為正常，神經功能損傷越小則分值越低，神經功能損傷越大則分值越高。治療后兩組進行臨床療效比較，根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》制定，基本痊愈:100%≥NIHSS 評分減少≥91%，可恢復日常生活能力，病殘程度 0 級；顯著好轉: 90%≥NIHSS 評分減少≥46%，病殘程度1 ～ 3級；好轉: 45%≥NIHSS 評分減少≥18%；無效: NIHSS 評分減少或增加的程度小于 17%。治療有效率=(基本痊愈數+顯著好轉數 +好轉數)∕總例數×100%。

結 果

1 治療前后神經功能缺損評分對比 對照組在治療后神經功能缺損評分較治療前降低(P<0.05)，治療組在治療后神經功能缺損評分較治療前降低(P<0.05)，治療后治療組與對照組比較神經功能缺損評分顯著降低(P<0.05),見表1。

2 治療后臨床療效比較 對照組和治療組在治療完成后進行臨床療效對比，臨床基本痊愈 6例， 顯著好轉7例， 好轉9例，無效8 例，總有效率 73%；治療組基本痊愈 9例， 顯著好轉8例， 好轉11 例，無效 例，總有效率 93%，治療組治療效果優于對照組。

表1 治療前后神經功能缺損評分對比

注：與治療前相比較，*P<0.05，治療組與對照組比較， #P<0.05

討 論

化痰祛瘀方由全瓜蔞、法半夏、陳皮、白術、全蝎、決明子、石菖蒲、雞血藤、丹參、水蛭等組成。方中法半夏辛溫，歸屬于脾、胃、肺經，燥濕化痰，降逆和胃。陳皮性辛、苦、溫，歸脾、肺經，理氣健脾，燥濕化痰，兩藥同為君藥，其主要作用為化“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之功效；研究表明：半夏可以延遲血小板聚集、并能降低血液黏稠度、明顯抑制紅細胞的凝聚，并提高它的變形能力[5]。白術甘苦溫，歸脾胃經，有“脾臟補氣健脾之第一要藥”之稱，健脾益氣化痰，滋養后天之本。研究表明：白術多糖可以使局灶性腦細胞缺血再灌注后的腦細胞水腫得到減輕，并減輕神經受損程度，改善神經功能缺損癥狀、保護神經[6]。全瓜蔞甘微苦寒，歸肺、大腸經，清熱開胸，化痰散結，長于散結滌痰，加強君藥化肺乃貯痰之器的作用。丹參苦、微、寒，歸屬于心、心包和肝經，涼血活血調經，祛瘀止痛，善于通利筋脈。近些年研究表明：丹參能改善腦缺血再灌注損傷、清除或減少自由基產生，抑制過氧化反應，擴張小動脈，促使梗死邊緣區側枝循環開放，減少梗死面積[7]。水蛭咸、平、苦，歸肝經，通經破血逐瘀，破血逐瘀力量強，善于治療瘀血內阻血脈。地龍咸寒，歸肝、脾、膀胱經，具有清熱平喘、定驚通絡之功，該藥性走竄，長于通利經絡，兩藥合用可以破血中瘀滯，搜風通絡祛瘀之功更強，作用于肝經，肝藏血在體合筋，使血脈充盈、筋之功能發揮，祛濕和活血，一起作為臣藥可以化痰祛瘀益氣活血，輔助君藥發揮功效。研究表明：水蛭微粉可以使腦缺血再灌注損傷明顯減輕[8]；地龍具有抗聚凝血、溶解血栓、降低血脂，可以使血小板聚集被抑制，加速微循環、阻止血栓形成[9]。決明子甘苦咸，微寒，歸肝大腸經。清熱明目平肝，《本草求真》“可作枕以治頭風”用以平肝陽之虛亢，使活血所致血熱妄行的弊端祛除。雞血藤苦、微、甘、溫，歸肝、腎經，《飲片新參》中言：“去瘀血，生新血，流利經脈”，祛瘀生新以通利筋絡，共成佐藥。石菖蒲辛、苦、溫，歸心、胃經，可以開竅醒神，化濕濁以和胃、寧神，發揮使藥之作用，有振奮精神，健補后天胃氣之功效。全方的配伍合理而嚴謹，共同顧護五臟之精氣。我們曾觀察報道采用化痰祛瘀方保留灌腸，有通腑瀉濁、通暢三焦之作用，可使肺部感染患者臨床癥狀減輕、能顯著減少抗生素應用的時間及減低使用級別、提高患者生活質量[10]。另有研究表明[11]應用化痰祛瘀湯治療腦梗死可明顯減輕患者的神經功能缺損程度，改善患者的血流動力學指標，促進局部血液循環。

從我們的觀察結果可以看到，對照組患者總有效率為73%，顯著低于治療組患者的總有效率93%。兩組總有效率比較有統計學差異。兩組患者在治療4周后神經功能缺損評分均較治療前下降，有統計學意義；兩組患者在治療期間均未發生明顯的不良反應，具有較好的安全性。對于恢復期的缺血性腦卒中患者，單純應用西藥基礎治療效稍差，但采用了化痰祛瘀方臨床效果顯著，化痰祛瘀方可以有效延緩和改善缺血性腦卒中恢復期患者病情，使臨床癥狀減輕甚至消失，改善患者神經功能缺損癥狀，降低患者致殘率。

[1] 嵇遠洋.補陽還五湯加味治療缺血性中風急性期55例[J].陜西中醫,2017,38(6)：687.

[2] 雷亞玲.中醫藥治療急性缺血性腦卒中(AIS)的文獻計量分析及臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2014：1.

[3] 國家食品藥品監督管理總局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002.

[4] Almekhlafi M，Davalos A，Bonafe A，etal.Impact of age and baseline NIHSS scores on clinical outcomes in the mechanical thrombectomy using solitaire FRin acute ischemic stroke study[J].AJNR Am J Neuroradiol，2014，35 (7):1337-1340．

[5] 姚軍強.半夏的藥理作用及其臨床配伍運用[J].中醫研究 ,2013,26(2)：5.

[6] 董鳳彩.白術不同化學成分的藥理作用[J].中醫臨床研究，2015,7(14)：28.

[7] 馬丙祥，董寵凱.丹參的藥理作用研究新進展[J].中國藥房，2014,25(7)：633-634.

[8] 周 軍.水蛭的研究新進展[J].天津藥學，2014,26(4)：50.

[9] 劉文雅，王曙東.地龍藥理作用研究進展[J].中國中西醫結合雜志，2013,33(2)：282-283.

[10] 張 軍，馮衛星，劉燕妮.化痰祛瘀方聯合咽三針治療腦卒中吞咽障礙并發肺部感染療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(10)：1314-1315.

[11] 王渝蓉，余曉霞.化痰祛瘀湯對腦梗死患者的治療效果及血液流變學、血流動力學的影響[J].環球中醫藥,2016,9(7)：858.

HuatanQuyudecoctioninthetreatmentofischemicstroke

Liu Yanni, Yan Yongmei, Xie Fuheng.

Affiliated Hospital of Shaanxi University of Traditional Chinese Medicine (Xianyang 712000)

Objective: To evaluate the efficacy of Huatan Quyu decoction in treatment of isch function defect score to determine the efficacy, and statistical analysis. Methods: The control group was treated with routine western medicine, the treatment group, in addition to plus conventional therapy of western medicine to Huatan Quyu decoction.After treatment of two groups of patients with clinical curative effect, the degree of neural control group was 73%. There were significant differences between the two groups, the experimental group was better than the control group. After the treatment of the two groups of patients with NIHSS scale scores were compared, there were significant differences between the two groups, the experimental group was better than the control group. Results: The total effective rate of the experimental group was 93%, and the emic stroke recovery period. Conclusion: The effect of Huatan Quyu decoction can significantly improve symptoms of ischemic cerebral stroke patients, improve the quality of life of patients, reduce the disability rate.

Stroke/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Aspirin/therapeutic uses @ Huatan Quyu decoction

*陜西省科技廳惠民計劃項目(2015HM-10) 陜西中醫藥大學青年基金項目(2015QN31、2015QN14) 陜西中醫藥大學附屬醫院項目(2014-36)

△通訊作者

卒中/中西醫結合療法 阿司匹林/治療應用 @化痰祛瘀方

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.044

(收稿：2017-06-19)