深刺五臟俞聯合百樂眠膠囊治療抑郁癥臨床觀察

張曉霞，陸洪虎,孫玲莉， 王曉霞

陜西省中醫醫院(西安 710003)

深刺五臟俞聯合百樂眠膠囊治療抑郁癥臨床觀察

張曉霞，陸洪虎,孫玲莉， 王曉霞△

陜西省中醫醫院(西安 710003)

目的：采用深刺五臟俞聯合百樂眠治療抑郁癥的臨床療效觀察。方法：將90例抑郁癥患者隨機分為針刺1組、針刺中藥2組、西藥3組，每組各30例，治療8周，于治療前后進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。結果：治療前后三組的HAMD評分比較均有統計學意義(P<0.05)；1組與2組，1組與3組比較有統計學意義(P<0.05)，2組與3組之間比較無統計學意義(P>0.05)。結論：針刺中藥組與西藥組治療抑郁癥療效相當，且安全可靠。

抑郁癥以心境低沉、反應遲緩、意志減退、睡眠障礙等為常見癥狀，嚴重者可伴有消極自殺的觀念或行為，對患者的身心健康、生活質量、家庭和社會帶來了極大危害。筆者從2014年10月至2016年10月采用深刺五臟俞并口服百樂眠膠囊治療抑郁癥，與單純深刺五臟俞及口服西藥治療抑郁癥進行對照，前者取得了滿意療效，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 90例抑郁癥患者均來源于本院門診，隨機分為針刺1組、針刺中藥2組、西藥3組，每組各30例。針灸1組中男性10例，女性20例；平均(45.13±9.51)歲；平均病程(16.40±5.09)個月。針灸中藥2組中男性13例，女性17例；平均(45.28±8.41)歲；平均病程(16.20±4.83)個月。西藥3組中男性11例，女性19例；平均(46.21±10.25)歲；平均病程(15.12±4.12)個月。三組患者分別從年齡、性別、病程等方面進行比對，無明顯統計學意義(均P>0.05)，可進行比較。 診斷標準參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[1]中的抑郁癥診斷標準。

2 治療方法 針刺1組取穴：心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞。操作：先讓患者取俯臥位，胸部墊枕使其處于舒適體位，充分暴露背部，用止血鉗夾取75%的酒精棉球，對心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞進行消毒，選用2寸毫針，采取提捏法進針，左手提捏適量皮膚，右手持針將針快速刺入皮膚，針尖與皮膚約呈45°角向內下(脊柱側)進針1.5～2.0寸，留針30 min。每周治療5次，共治療8周。

針刺中藥2組針刺取穴及操作方法同針刺組。同時口服百樂眠膠囊(國藥準字Z20020131)，晨起、睡前各服4粒，治療8周。

西藥3組采用鹽酸帕羅西汀片(國藥準字H10950043)，每日晨起頓服20 mg，治療8周，且在本期間不配合其他治療。

3 觀察指標 于治療前及治療第8周末進行HAMD評分。

4 療效標準 以HAMD抑郁量表為療效評價標準。治愈：HAMD評分<8分；顯效：治療前后HAMD評分減少≥50%；③好轉：治療前后HAMD評分減少≥30%并且<50%；④無效：治療前后HAMD評分減少<30%或病情惡化。

5 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差表示，組內治療前后比對采用配對t檢驗，組間治療后數據比較采用兩樣本t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 三組治療前后HAMD評分比較 治療后HAMD評分進行單因素方差分析，三組治療后HAMD評分同治療前差值不全相等，通過LSD多重比較檢驗，1組與2組、1組與3組比較均有差異，2組與3組之間無明顯差異，見表1。

表1 三組治療前后HAMD評分比較(分)

注：與1組比較，*P<0.05，■P<0.05；與2組比較，△P<0.05

2 不良反應 3組出現3例不良反應，1例表現為頭痛、眩暈，1例表現為心慌、惡心、食欲減退，1例表現為皮膚瘙癢。1組、2組均未見不良反應。

討 論

抑郁癥屬于中醫郁證范疇，與五行、五臟、五志均有密切關系，其中《素問·六元正紀大論》對郁證曾提到木郁、火郁、土郁、金郁、水郁需達之、發之、奪之、泄之、折之。《內經》中指出“五志”即喜、怒、思、悲、恐五種情志的產生以五臟之精氣為物質基礎，情志過極可導致五臟功能失調而引起郁證。因郁證與五臟關系密切，因此治療該病需從五臟著手。五臟俞是心、肝、脾、肺、腎之氣血輸注于背腰部的穴位，故可以通過五臟俞來調整五臟功能，從達到治療郁證的目的。

現代文獻研究五臟俞的作用機理與五臟對應的神經節段關系密切[2-3]，針刺五臟俞可刺激脊神經前支、交感神經，調節植物神經，從而調整五臟功能，治療郁證。

因五臟俞位于背腰部，其下有重要臟器，故古人記載和教課書要求針刺五臟俞一般不宜超過1寸。現代研究表明，五臟功能的調節主要依靠植物神經系統，五臟俞與脊神經節分布區域基本一致，如果淺刺僅能刺激五臟俞局部的皮膚和皮下組織，刺激的神經節段要比深刺肌層刺激的神經節段少，因此針刺五臟俞時要保證足夠的深度和刺激量，針尖向脊柱方向進針1.5～2.0寸深才能刺激更多的脊神經節，以取得更好的療效。

百樂眠膠囊是由百合、刺五加等15味中藥組成，其中百合清心安神、滋陰養肺，《日華子本草》指出其可“安心，定膽，益智，養五臟”，并且現代研究證實其有延緩神經細胞衰老，提高記憶力的功效。刺五加歸肝、腎經，有滋補肝腎之功，現代藥理研究表明其可抗疲勞、抗緊張，改善腦灌注[4]，改善睡眠機能[5]；首烏藤、茯苓、酸棗仁、五味子，四者可健脾養心、補益肝腎，寧心安神，臨床研究證明首烏藤能保護神經元，對腦缺血損傷有保護作用[6]，茯苓、酸棗仁有鎮靜、抗焦慮、改善大腦記憶力的作用[7]，五味子對神經系統各級中樞均有興奮作用，可平衡大腦皮層的興奮和抑制過程;合歡花疏肝解郁，具有抗焦慮、抑郁的作用[8];石膏、珍珠母清熱鎮靜安神；玄參、地黃、麥冬三者可清心養陰除煩。《別錄》載道麥冬能“保神，定肺氣，安五臟”；燈心草歸心、肺、小腸經，丹參歸心、肝經，二者均可清心除煩安神，其中丹參有促進機體代謝、提高大腦皮層興奮性的藥理作用。綜上可知以上諸藥合用可滋陰養肺、清熱養心、健脾安神、疏肝解郁、補腎益智，調整五臟功能，使五臟平和，從而治療郁證。

[1] 中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].2版.南京：東南大學出版社，1995：3-135.

[2] 劉智斌,牛曉梅.論背俞穴定位的神經解剖學基礎[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(1):83-85.

[3] 王英姿.從神經解剖學角度談針灸選穴[J].針灸臨床雜志,2012, 28(8):74-75.

[4] 詹海濤，吳劍峰，朱凡特.刺五加對大鼠實驗性腦缺血-再灌注損傷的保護作用[J].陜西醫學雜志,2009,38(4):424-425.

[5] 李秀春.中藥刺五加治療失眠的療效[J].中國當代醫藥,2012,19(13):19-20.

[6] 張 榮.田文君.張亞惠.復方首烏合劑對小鼠促智作用研究[J].海峽醫藥,2006,18(16):35-36.

[7] 郭永奇，楊 帆.生、熟酸棗仁治療失眠的臨床及藥理學觀察[J].陜西中醫,2008,29(11):1538-1539.

[8] 李 旻.合歡花水提物對抑郁模型大鼠認知功能及HPA軸的影響 [J].中醫臨床研究,2017,9(4):8-10.

△通訊作者

抑郁癥/針灸療法 @五臟俞 @百樂眠膠囊

R749.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.051

(收稿：2017-07-05)