針刺枕下三角區肌肉起止點治療頸源性眩暈臨床觀察

高治增，劉燕觀，鄭 通

陜西省榆林市中醫醫院針灸科 (榆林 719000)

針刺枕下三角區肌肉起止點治療頸源性眩暈臨床觀察

高治增，劉燕觀，鄭 通

陜西省榆林市中醫醫院針灸科 (榆林 719000)

目的：觀察針刺枕下三角區肌肉起止點治療頸源性眩暈的臨床療效。方法：將60例頸源性眩暈患者隨機分為對照組與觀察組，每組30例，中途對照組脫落1例。對照組采用常規針刺治療，觀察組采用枕下三角區肌肉起止點針刺治療。7d為一療程，共進行兩個療程，觀察兩組患者治療效果，比較眩暈障礙評分(DHI)。 結果：對照組、觀察組總有效率分別為51.72%、86.77%，組間臨床療效比較，差異具有統計學意義(P<0.01)。兩組患者治療前后組內比較， DHI評分差異有統計學意義(P<0.01),治療后兩組DHI評分改善指數觀察組優于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.01)。 結論：針刺枕下三角區肌肉起止點治療頸源性眩暈效果較好，有助于改善眩暈障礙評分。

頸源性眩暈(Cervical vertigo, CV)是由于頸椎椎體及椎旁組織(肌肉及肌腱、神經、血管等)功能或結構異常引起的眩暈。當今本病在人群中發病率極高，并越來越趨于年輕[1]。目前認為枕下三角區功能紊亂造成的椎-基底動脈和(或)頸內動脈受壓使血流異常是該病發生的關鍵。肌肉起止點療法近年來應用廣泛，為探究該方法對頸源性眩暈的臨床治療效果，選取我院頸源性眩暈患者60例,采用針刺枕下三角肌肉起止點治療，效佳，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院針灸科2014年12月至2016年12月收治的頸源性眩暈病患60例按照就診先后順序采用隨機數字表法分為對照與觀察兩組，每組30例，其中對照組一例因懼怕針刺而拒絕進一步完成治療，因此脫落，對照組完成29例，其中男性11例，女性18例；年齡23～62歲，平均(40.03±1.71)歲；病程3～10年，平均病程(2.60±0.7)年。觀察組30例，其中男性10例，女性20例；年齡21～65歲，平均(41.25±1.66)歲；病程最短7 d，最長13年，平均病程(2.9±0.8)年。兩組病患基線資料比較差異均無統計學意義(均P<0.05)，具有可比性。診斷標準參照《上海市中醫病證診療常規》制定：①眩暈為主要癥狀，晨起加重或多發，可伴有困倦乏力、惡心嘔吐、視力下降等癥狀；②發病前有慢性頸部疼痛史；③頸椎生理活動度下降，查體可見椎體錯位或失穩，枕下肌群僵硬攣縮，肌肉起止點及其附近壓痛明顯；④攝頸椎X線五位片可見異常(正位片可見椎體旋轉或側擺，增生跡象累及鉤椎關節；側位片可見頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄；可見“雙邊征”或“雙突征”；雙斜位片可見椎間孔徑變小或形態異常；張口位可見寰齒間隙左右不對稱等)。滿足以上①+其他任意一條，即可診斷。納入標準：①滿足上述診斷標準；②年齡20～65周歲；③能簽署臨床試驗受試者知情同意書。排除標準：①心源性、耳源性或血壓異常等非頸部疾患引起的眩暈；②頸部外傷、頸椎先天畸形等引起的眩暈；③嚴重肝腎功能損害者；④不愿簽署知情同意書者；⑤因其他原因而影響療效評定和項目進行者。

2 治療方法 對照組選取傳統穴位進行針刺治療。取穴：根據李旗[2]等人對檢索時間在1981年至2013年的42篇針灸防治頸源性眩暈的臨床報道所做的統計分析，選用頻次最高的五個穴位為主穴，依次取：風池、頸夾脊、百會、足三里、中脘，辨證加減，實證加曲池、太沖、豐隆等穴，虛證加血海、三陰交、膈俞等穴；針具：采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌針灸針，規格選0.35 mm×40 mm(觀察組使用相同針具)；針刺方法：施治部位常規消毒，直刺，深度0.8～1.2寸，平補平瀉，得氣為度；百會穴順督脈循行15度平刺，進針0.5～1寸；風池穴朝向鼻尖直刺，深度1～1.5寸；留針30 min，中途運針一次。治療1 d1次，7 d為1療程，共進行兩個療程。

觀察組選取枕下三角區肌肉起止點針刺施治。選定針刺部位：頭后大直肌止點(頭下斜肌起點)即C-2棘突、頭下斜肌止點(頭上斜肌起點)即C-1橫突、枕骨下項線頭后大直肌與頭上斜肌接續處，取雙側。針刺方法：患者俯臥位，放松枕部，施治區域皮膚常規消毒，指切進針法進針，押手消毒后嚴格按照解剖學定位觸診以確定針刺部位，定位準確后指端切按該處，刺手持針緊貼押手指甲面將針刺入，針尖抵骨面(枕下三角為危險區域，應由經驗豐富并熟悉人體解剖的臨床醫師嚴格按照規范操作，精準定位，緩慢進行)，捻轉不提插，增強刺激，局部獲得較強針感為佳，留針30 min，中途運針1次，療程同對照組。

3 觀察指標 眩暈障礙評分(Dizziness handicap inventory,DHI):將患者功能、生理、情感評分按治療前后分別記錄，采用眩暈障礙評分量表計算病患癥狀改善指數，改善指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分。

4 療效標準 按《上海市中醫病證診療常規》制定：治愈：眩暈癥狀消失，勞動及生活能力恢復；好轉：眩暈癥狀緩解，勞累后偶覺眩暈加重或頸項部不適，勞動及生活能力改善；未愈：眩暈癥狀未改善，生活和工作仍有影響。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈 13 例，好轉 13 例，未愈 4 例，總有效率為86.77%(26/30); 對照組治愈6例，好轉 9 例，未愈14 例，總有效率51.72%(15/29)，觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。

2 兩組病患眩暈障礙評分(DHI)比較 治療前后兩組組內比較DHI評分差異有統計學意義(P<0.01)，組間治療后比較DHI評分改善指數差異有統計學意義，觀察組優于對照組(P<0.01),見表1。

表1 兩組DHI評分變化情況對比(分)

注：與治療前比較，△P<0.01，與對照組比較，*P<0.01

3 兩組不良情況比較 本次臨床研究中發生暈針事件5例次，其中對照組3例次，觀察組2例次；觀察組發生枕部肌肉腫脹1例次，或與針刺手法過重有關，對癥處理后消失。兩組不良情況發生率均在正常范圍(對照組1.5%，觀察組1.4%)，比較差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

目前的研究認為椎-基底動脈受壓引起血供障礙，頸椎上段本體感受器因此產生異常沖動傳導至前庭核[3]會直接引發眩暈,一旦血流量得到改善，眩暈癥狀會明顯改善[4]。多數患者在眩暈的同時伴有頸部疲勞或疼痛等不適癥狀，因此過去一直將本病歸于椎動脈型或交感型頸椎病，國內的研究也多認為椎動脈本身受壓或交感神經受到刺激均存在一定關系[5]，《上海市中醫病證診療常規》提出將頸源性眩暈作為獨立病名，并完善了臨床病源分型(椎動脈障礙型、交感亢進型、頸本體感覺紊亂型)，每一型均與椎動脈受壓學說密切相關，從而全面解釋了頸源性眩暈的病因病理。

近年來，生活節奏加快，人群普遍缺乏休息及鍛煉，加之多種電子產品的使用打破了人們的自然姿勢平衡，造成身體的被動損傷，尤以頸枕部軟組織為甚。骨骼肌的緊張和過勞會導致觸發點的形成，這些觸發點多位于致密的結締纖維組織較為豐富的肌腱、關節囊等處，觸發點的活體檢查可見纖維化退化性肌肉組織和細胞核增多，肌橫紋消失[6]，這提示了過勞肌組織尤其是肌肉附著點或起止點部開始衰退，肌腹則無法保持舒縮運動正常進行，久之，肌腹本身亦會失去原有能量而表現異常。枕下三角肌腹下的椎動脈段由C-2橫突孔上口至近顱邊緣，屬椎動脈第三段，本段分為垂直段(寰椎段)和水平段(寰枕段)，垂直段肌支起于椎動脈中部，水平段肌支穿寰枕后膜孔，對深層軟組織起支配作用，另外，椎動脈靜叢與第一頸神經也在此處深部。枕下三角區肌群受損時發生痙攣、水腫，存在無菌性炎癥時，局部內壓增高，椎動脈及其附屬組織受到刺激就會引起椎-基底動脈供血不足，發生眩暈。

頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌在顱底深部構成穩固的三角，針刺枕下三角區肌肉起止點可起到直接刺激作用，促進動脈擴張[7]，改善或解除局部組織的攣縮、粘連等病理改變，從而緩解血管及神經卡壓狀況，使組織的代謝和血供恢復。另外，除枕下三角肌群外，頭夾肌、頭半棘肌、頭最長肌等經筋處也存在頸部本體感受器[8]，針刺枕下肌群的同時也刺激了這些肌肉的局部，枕部軟組織整體張力降低，減小了對頸部本體感受器的刺激，而間接緩解了眩暈的癥狀。本研究發現頸源性眩暈患者采用針刺枕下三角區肌肉起止點較傳統針刺在有效率肯定、治愈率提高、不良反應發生率低等方面均具有一定優勢。

[1] 劉 玲．頸源性眩暈針灸治療方案的療效觀察[D].南京：南京中醫藥大學，2013.

[2] 李旗，張宇佳，魏 旭，等.針灸治療頸源性眩暈臨床選穴規律研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2014,16(6):1318-1321.

[3] 唐占英，胡志俊，肖 靜，等.針刀松解枕下肌群治療頸型眩暈的臨床隨機對照觀察[J].上海中醫藥雜志,2015,49(1):42-43.

[4] 來炳巖.眩暈60例頸部椎動脈彩色多普勒超聲顯像分析[J].陜西醫學雜志，2014，43(3):376.

[5] 高 峰,占道偉,陸海娟.熱敏灸治療椎動脈型頸椎病的臨床療效[J].中華全科醫學，2015,13(8):1345.

[6] 董厚吉,馬云濤.科學性針刺療法[M].北京:中國醫藥科技出版社,2000:22-23.

[7] 高巧霞.針刺聯合推拿治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].陜西中醫,2017,38(4):521.

[8] [美]Cael.C著,汪華僑等譯.Functional anatomy:musculoskeletal anatomy,kinesiology,and palpation for manual therapists 功能解剖:肌與骨骼的解剖、功能及觸診[M].天津:天津科技翻譯出版有限公司,2013:233.

Acupuncturesuboccipitaltrianglemuscleatthestartingandendingpointswithcervicalvertigo

Gao Zhizeng ，Liu Yanguan，Zheng Tong.

Department of Acupuncture and Moxibustion, Yulin Traditional Chinese Medicine Hospital (Yulin 719000)

Objective：To observe the clinical effect of the treatment of cervical vertigo by acupuncture at the lower muscle of the occipital triangle area. Methods ：60 cases of cervical vertigo were randomly divided into control group and treatment group, 30 cases in each group. The control group was treated with routine acupuncture, and the treatment group was treated with acupuncture in the muscle of the lower occipital triangle area. 7d for a course of treatment, a total of two courses of treatment, observation of clinical efficacy, compared with vertigo disability score (DHI).Results：The total effective rate of control group and treatment group were 51.72% and 86.77% respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). Before and after treatment group, the difference was statistically significant difference between the two groups (DHI), DHI score improvement index differences were statistically significant, the treatment group than the control group (P<0.05). Objective：To observe the curative effect of acupuncture in the treatment of cervical vertigo with the muscle of the occipital triangle area.

Vertigo/acupuncture-moxibustion @Suboccipital triangle

眩暈/針灸療法 @枕下三角

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.053

(收稿：2017-05-29)