黃芪五苓散加減治療肝硬化的臨床療效及對肝損傷的保護作用

鐘燕斌，鄧石雄，溫承遠

1.廣州市增城區人民醫院(廣州 511300),2.廣州市海珠區中醫醫院(廣州 510220)

黃芪五苓散加減治療肝硬化的臨床療效及對肝損傷的保護作用

鐘燕斌1，鄧石雄1，溫承遠2

1.廣州市增城區人民醫院(廣州 511300),2.廣州市海珠區中醫醫院(廣州 510220)

目的：分析黃芪五苓散加減治療肝硬化的臨床療效及對肝損傷的保護作用。方法：對86例肝硬化患者進行隨機分組研究。對照組采用西醫治療，觀察組在西醫治療基礎上聯合黃芪五苓散加減方進行治療。評判兩組患者治療后的臨床療效，分析兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況。結果：治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組；觀察組的下肢水腫、尿少、腹脹、乏力發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：黃芪五苓散加減治療肝硬化患者，能有效改善患者臨床癥狀，對肝損傷起著保護性作用，臨床療效良好。

腹水作為肝硬化患者較為突出的表現形式，可依據患者生命體征以及臨床癥狀，將肝腹水納入臌脹范疇[1]。腎、脾、肝俱損作為肝硬化較為常見的表現形式，主要特征為水蓄、血瘀、氣滯，是一種本虛標實之癥，患者預后不甚理想，常常給患者生活質量帶來嚴重影響[2-3]。本文就黃芪五苓散加減治療肝硬化的臨床療效及對肝損傷的保護作用進行分析，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年3月至2016年2月期間在本院進行治療的86例肝硬化患者。納入標準：①患者臨床診斷均和《病毒性肝炎防治方案》[4]中的肝硬化診斷標準相符；②所有患者均經超聲檢查，確診為肝硬化肝腹水；③依從性較好者，可配合醫護人員完成本次試驗；④無精神疾病史。排除標準：①合并肝腎綜合征、消化道出血的患者；②肝性腦病合并者；③亞急性和急性肝功能衰竭；④當前正采取其他方案進行治療者。整個研究均在患者及其家屬知情同意下完成，同時獲得了本院倫理委員會的批準和實施。根據患者隨機數字法把本次研究對象分為觀察組和對照組，43例每組。對照組男性30例，女性13例;平均年齡(56.71±2.09)歲;病程(6.98±0.71)年;Child Pugh評分(10.09±0.93)分;乙肝肝硬化30例，丙肝肝硬化6例，酒精性肝硬化3例，其他4例。觀察組男性27例，女性16例;平均年齡(56.76±2.12)歲;病程(6.92±0.75)年;Child Pugh評分(10.08±0.91)分;乙肝肝硬化33例，丙肝肝硬化3例，酒精性肝硬化4例，其他3例。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組采用西醫治療，靜脈滴注250 ml的15-AA復方氨基酸(國藥準字H19993299)；100 ml的生理鹽水和1.2 g的還原型谷胱甘肽針(國藥準字H20090044)混合后，行靜脈滴注；將12μg的促干細胞生長素(國藥準字H20010003)加入至100 ml的5%葡萄糖液中，行靜脈滴注。上述用藥均是1次/d。服用20 mg的呋塞米(國藥準字H31021074)，1次/d；同時口服20 mg的螺內酯(國藥準字H32020077)，3次/d；當患者白蛋白不足30 g/L時，需將人血白蛋白補充至30 g/L。

觀察組在西醫治療基礎上聯合黃芪五苓散加減方案進行治療，桂枝、豬苓、白術、澤瀉、茯苓各15 g，黃芪30 g。若患者伴有熱重癥狀需加以蒲公英10 g和板藍根15 g，伴有陽虛癥狀需加以杜仲、肉桂各6 g，陰虛者需使用玉竹、女貞子、旱蓮草各15 g，血淤嚴重者需使用赤芍15 g和丹參10 g，濕熱嚴重者需使用垂盆草、茵陳各15 g。將以上藥材進行混合后放置在1000 ml水中進行煎服，當汁液為500 ml時便可服用，2次/d，早晚各1次。1個月為1個治療療程，共需連續治療3個療程。

3 觀察指標 評判兩組患者治療后的臨床療效[5]，治愈：經治療后，Child-Pugh評分提高超過2分，穩定期為3個月甚至更長，腹脹癥狀及臨床癥狀明顯消失，經B超檢查為陰性，肢體水腫及腹水癥狀完全消退。顯效：經治療后，Child-Pugh評分提高超過1分，穩定期為1個月甚至更長，腹脹癥狀及臨床癥狀有所緩解，經B超檢查腹水癥狀減少程度超過50%，肢體水腫及腹水癥狀部分消退。有效：經治療后，腹脹癥狀稍微緩解，臨床癥狀略有改善，經B超檢查腹水減少程度不足50%，肢體水腫及腹水癥狀有所消退。無效：經治療后，患者臨床癥狀、腹圍、體重、輔助檢查、腹水癥狀無改善甚至加重。總有效=治愈+顯效+有效。分析兩組患者治療前和治療后臨床癥狀改善情況，觀察指標包括下肢水腫、尿少、黃疸、腹脹、納差、乏力。

結 果

1 兩組患者治療的臨床療效比較分析 治療后，觀察組中治愈者為17例，顯效者為16例，有效者為6例，無效者為4例,總有效率為90.70%(39/43);對照組中治愈者為6例，顯效者為5例，有效者為17例，無效者為15例，總有效率為65.12%(28/43)，觀察組總的有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2 治療前后兩組患者臨床癥狀改善情況分析 治療前，兩組患者下肢水腫、尿少、黃疸、腹脹、納差、乏力臨床癥狀比較無顯著性差異(P>0.05)，治療后，兩組患者的下肢水腫、尿少、黃疸、腹脹、納差、乏力臨床癥狀較治療前得到顯著性改善(P<0.05)，觀察組和對照組的黃疸、納差發生率比較無顯著性差異(P>0.05)，但觀察組的下肢水腫、尿少、腹脹、乏力發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀改善情況分析[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

討 論

在中醫學看來，肝硬化大部分是因為慢性肝炎延續時間長，郁結于肝，毒、瘀、熱、濕相互膠結，下傳及脾，肝病日久，清陽不升，脾失健運，水濕內停，清濁相混，濁陰不降，聚集在腹中而形成腹水[6]。若肝脾不治，隨著時間的推移會累及腎，腎失開合，脾失健運，在腎、脾、肝部位會有臌脹的病變，其中腎、脾、肝三臟功能失調是此病的主要病機，在腹中伴有血瘀、氣滯現象[7]。關于肝硬化臌脹的出現很大程度上是因為病程較長而出現的，在大部分中醫學家看來，很大程度上是因為腎、脾、肝三臟功能失調而致，其中脾虛最為重要[8]。

黃芪五苓散加減主要是由黃芪、桂枝、豬苓、白術、澤瀉、茯苓中藥組合而成，在益氣健脾藥物中常常將黃芪作為首選，此藥物味甘，具備益氣健脾的功效，歸脾經，并且黃芪無壅閉之憂但具備益氣之功，健脾具備利水濕之效，因此在治療臌脹中常常將其作為首選藥物[9]。并且黃芪還具備利尿祛水濕的功效，由于肝硬化腹水患者不但存在水停之標，還伴有脾虛之本，在健脾中使用黃芪可謂是標本兼治。除此之外，黃芪能大補中焦之氣，氣足則血運暢通，而肝硬化患者使用黃芪能有效改善患者腹部青筋暴露、面色晦暗等瘀血癥狀。黃芪具有健脾的功效，脾統血，其脾旺則血運通，有效避免肝硬化患者各個部位出血的風險性[10]。除此之外，大部分肝硬化患者基本是屬于體質虛弱型，常容易受到外邪侵襲影響，而患者一旦受到外邪影響則會加重病情，其中黃芪入肺經，具備衛外固表的作用，衛外邪不可干，表固則邪無從入[11]。五苓散主要由桂枝、白術、茯苓、澤瀉、豬苓組合而成，其中桂枝具有通陽化氣的功效;白術和茯苓具備健脾行水的作用;澤瀉、豬苓具有淡滲利水的作用。五苓散和黃芪合用，注重中焦在人體水液代謝中所發揮的作用，在健脾利水中主要是通過調理脾胃進行治療，脾屬于后天之本，氣暢血行，脾健則肝旺，水液、血、氣能正常運行和循環，因此使用黃芪五苓散加減能有效緩解肝硬化進展。

本次研究中通過對肝硬化患者在西醫治療基礎上予以黃芪五苓散進行治療，發現患者的凝血功能、肝功能得到顯著性改善，并且有效緩解了肝硬化患者臨床不適之癥，其改善的效果優于單純西醫治療者，其中患者經黃芪五苓散加減治療后，谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、總膽紅素肝功能指標低于治療前，白蛋白水平顯著比治療前高，且肝功能改善效果優于單純西醫治療者，提示黃芪五苓散加減治療能有效改善肝硬化患者肝功能，對患者肝損傷起著保護性作用，臨床有效率也明顯高于單純西醫治療者。

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[2] 陳子瑤,梁 健,鄧 鑫,等.肝病實脾理論在乙肝肝硬化防治中的應用[J].時珍國醫國藥,2013,24(12):2952-2954.

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[4] 中國中西醫結合學會消化疾病專業委員會.肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志,2011, 31(9):1171-1174.

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[6] 李 毅,劉 艷,汶明琦,等.肝硬化的中醫辨證分型分析[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2012,14(1):1273-1276.

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[10] 雷宏強,丁曉煉,徐 薇,等.黃芪五苓散聯合激素治療難治性腎病綜合征療效觀察[J].陜西中醫,2012,33(8):973-974.

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ClinicaleffectofHuangqiWulingpowderintreatmentoflivercirrhosisanditsprotectiveeffectonliverinjury

Zhong Yanbin, Deng Shixiong, Wen Chengyuan.

Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou(Guangzhou 511300)

Objective: To analyze the curative effect of Huangqi Wuling powder on liver cirrhosis and its protective effect on liver injury.Methods: 86 patients with liver cirrhosis were randomly divided into two groups. The control group was treated with western medicine, and the observation group was treated with the combination of Huangqi Wuling powder plus and minus treatment on the basis of western medicine. The clinical curative effect of the two groups of patients was evaluated. The clinical symptom improvement, liver function and coagulation index were analyzed before and after the treatment.Results: The incidence of lower extremity edema, oliguria, abdominal distension and fatigue in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group.Conclusion: Huangqi Wuling powder can improve the clinical symptoms of patients with liver cirrhosis, protect liver injury and has good clinical curative effect.

Liver cirrhosis/traditional Chinese medicine therapy @Huangqi Wuling powder

肝硬化/中醫藥療法 @黃芪五苓散

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.006

(收稿：2017-06-26)