承氣清胰湯治療急性胰腺炎臨床療效及對胃腸功能的影響

羅新軍 , 穆 恒 ,張 佩,孫宇軒,李 靜,侯鐵虎

1.陜西省寶雞市中醫醫院脾胃肝病一科 (寶雞721001) ，2. 陜西中醫藥大學附屬醫院消化科 (咸陽 712000)

承氣清胰湯治療急性胰腺炎臨床療效及對胃腸功能的影響

羅新軍1, 穆 恒2,張 佩1,孫宇軒1,李 靜1,侯鐵虎1

1.陜西省寶雞市中醫醫院脾胃肝病一科 (寶雞721001) ，2. 陜西中醫藥大學附屬醫院消化科 (咸陽 712000)

目的：觀察承氣清胰湯治療急性胰腺炎患者的臨床療效，以及對患者胃腸功能的影響。方法：以66例急性胰腺炎患者作為觀察對象，隨機納入對照組與觀察組，對照組采取常規西藥治療，觀察組在對照組的基礎上給予承氣清胰湯治療；評估兩組患者的臨床療效，同時觀察兩組患者的胃腸功能與臨床癥狀。結果：觀察組臨床治愈率為57.58%，總有效率為96.97%；對照組臨床治愈率為30.30%，總有效率為81.82%；觀察組療效評估結果整體優于對照組(P<0.05)。觀察組胃腸蠕動、腸鳴音、自主排氣以及自主排便的恢復時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、AMS恢復正常范圍時間以及體溫恢復時間均短于對照組(P<0.05)。結論：承氣清胰湯能夠有效提高急性胰腺炎患者的臨床療效，促進患者胃腸功能與主要癥狀的恢復。

急性胰腺炎(Acute pancreatitis ，AP)屬于急腹癥的一種，是消化系統當中的一種急危重癥[1-3]。近些年來，多有關于中醫中藥應用于本病治療中取得理想療效的報道。因此，本院以自擬承氣湯治療本病，效果理想，現將具體情況總結于下文。

資料與方法

1 一般資料 以本院2015年1月至2016年6月間收治的66例急性胰腺炎患者作為觀察對象，將全部患者隨機平均分配后納入對照組與觀察組。對照組納入33例，男21例，女12例；年齡為25～65歲，平均(40.61±8.92)歲；發病至就診時間為2～72 h，平均(26.31±18.61)h。觀察組納入33例，男21例，女12例；年齡為24～67歲，平均(40.95±9.13)歲；發病至就診時間為1～72 h，平均(26.46±18.79)h。兩組納入患者的基礎資料并無統計學差異，P>0.05。全部患者均參照《中國急性胰腺炎診治指南 (草案)》之相關標準診斷[4]。均經本病CT或MRI等醫學影像學檢查顯示可見符合胰腺炎特征的急性病變，可見血清淀粉酶(AMS)上升達3倍以上。

2 治療方法 兩組均給予基礎治療包括：禁食及胃腸減壓、維持水電解質平衡、營養支持、消炎以及對癥治療等。治療期間給予密切生命體征監護。

對照組采取單純西醫西藥治療，給予烏司他汀(國藥準字H19990134)，溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500 ml，于2 h內靜脈滴注，2次/d，連用3 d；生長抑素(國藥準字H20043482)，按0.25 mg/h的速度維持靜脈微量泵注72 h；3 d后根據患者的情況持續抗感染、營養支持、維持肌體酸堿平衡等治療，7 d為1療程。

觀察組西藥治療與對照組完全相同，同時給予自擬承氣清胰湯治療，方藥組成為：白芍30 g，赤芍15 g，枳實、厚樸各20 g，柴胡、半夏、黃芩、黃連、生大黃(后下)、延胡索、芒硝、生甘草各10 g，干姜6 g；熱盛者加：生石膏、金銀花各30 g，竹葉6 g;嘔吐嚴重者加：代赭石30 g，旋覆花、竹茹各10 g;伴膽蛔癥者加烏梅15 g，檳榔10 g;腹脹嚴重者加：大腹皮15 g，木香6 g，腹痛劇烈者：重用白芍達50 g，加威靈仙10 g。以水濃煎300 ml，分兩次口服或經胃管注入，1劑/d，連用7 d為1療程。

3 觀察指標 治療7 d后評估兩組患者的臨床療效，觀察并統計兩組患者的胃腸功能指標：胃腸蠕動、腸鳴音、自主排氣以及自主排便的恢復時間，臨床指標：腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、AMS恢復正常范圍時間以及體溫恢復時間。臨床療效依據《內科學》之相關標準制定[5]。以臨床癥狀全部消失為臨床治愈;以臨床癥狀康復70%及以上為顯效;以臨床癥狀康復30%及以上為有效;以臨床癥狀康復低于30%或未見康復或有加重為無效。總有效為臨床治愈、顯效與有效之和。

4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，對于需行等級對比的數據采取WilcoxonMann-Whitney U檢驗，計量資料采取卡方檢驗，均以P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 臨床療效 觀察組臨床治愈19例，顯效8例，有效5例，無效1例，總有效率為96.97%(32/33)；對照組治愈10例，顯效9例，有效8例，無效6例，總有效率為81.82%(27/33)；觀察組療效評估結果整體優于對照組，Z=-2.563，P<0.05。

2 胃腸功能指標 觀察組胃腸蠕動、腸鳴音、自主排氣以及自主排便的恢復時間均短于對照組，P<0.05,見表1。

表1 胃腸功能指標恢復時間統計對比

注：與對照組比較，★P<0.05

3 臨床指標 觀察組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、AMS恢復正常范圍時間以及體溫恢復時間均短于對照組(P<0.05)；見表2。

表2 臨床指標緩解恢復時間統計對比(d)

注：與對照組比較，★P<0.05

討 論

急性胰腺炎大多由膽系疾病、酒精、藥物、高鈣、高脂血癥等多種病因誘發的胰酶被激活后，繼之胰腺腺體自發性消化的“化學性”炎性反應，產生或不產生其它器官的并發癥，臨床占急腹癥的3～5%[7]。中醫學認為本病屬“胃脘痛、胃心痛或結胸”等范疇。多由正氣不足難抵六淫之邪、暴飲暴食、膽石癥、膽蛔癥或手術創傷引起的邪壅氣阻，肝膽疏泄不利，濕熱蘊結于中焦，或為土壅木郁，或為肝氣橫逆犯胃，或胃腸結熱上逆犯胸，病位在肝、膽、胃、腸，可上犯心胸。目前我院對尚未出現手術指征的AP患者采用西醫治療的同時結合中醫的理、法、方、藥理論，制定出自擬承氣清胰湯治療本病，效果顯示出明顯的優勢，方中柴胡、黃芩、黃連清熱燥濕、調暢氣機、疏瀝肝膽；延胡索為血中之氣藥，具有理氣、活血之功；赤芍涼血、活血、止痛、緩急并可去惡血；白芍酸甘解痙、養血止痛；枳實、厚樸苦溫燥濕、蕩滌腸胃;生大黃、芒硝推陳出新、導滯下行、托毒外出、軟堅化瘀;干姜能夠辛開苦降、通腹泄腸。半夏燥濕、化痰，止嘔;生甘草可清熱解毒、調和諸藥。本方中以白芍為主藥，現代藥理學認為白芍具有舒馳平滑肌痙攣的作用；枳實具有促進胃腸動力的功能。

本次研究中觀察組采取上述自擬承氣清胰湯聯合常規西藥治療7 d后，觀察組臨床療效整體優于對照組，觀察組的臨床治愈率達57.58%，總有效率更高達96.97%，而對照組臨床治愈率僅為30.30%，總有效率為81.82%；充分的證實了本方聯合常規西藥治療具有明顯提升療效的作用。西藥治療能夠迅速緩解AP的主要急、重癥，但在治療72 h后恢復患者的胃腸功能方面稍有局限性。而觀察組應用于中藥承氣清胰湯后，患者胃腸功能各項指標恢復時間均顯著少于對照組，臨床主要指標的恢復時間同樣少于對照組，說明中藥的聯合應用對于AP患者急救后胃腸功能的盡早恢復具有重要的促進作用，同時有利于包括AMS等在內的臨床指標的盡早緩解或恢復。何仲瑾等研究表明，中藥大柴胡湯內服能夠有效縮短AP患者腹痛緩解時間以及AMS恢復正常的時間[8]。本方中也有柴胡的應用，臨床觀察的結果亦與其相符。急性胰腺炎病起急驟，進展迅速的特點決定了西藥更加適合于本病的急救，而中藥的應用能夠促進患者的胃腸蠕動，從而使胃腸正常功能于急救后盡早恢復。中西藥聯合應用具有優勢互補、提升療效、促進胃腸功能盡早恢復的明確優越性。

[1] 蘇艷標.清胰湯對急性胰腺炎患者胃腸功能的影響[J].光明中醫,2016,31(20):2977-2978.

[2] 王 飛,楊春琴,吳水強,等.烏司他丁聯合生長抑素治療急性胰腺炎的療效[J].中國生化藥物雜志,2016,36(1):154-156.

[3] 范秀平,張春燕,趙清華,等.生長激素聯合生長抑素治療急性胰腺炎及對患者血清炎性因子影響研究[J].陜西醫學雜志,2015,44(7):897-899.

[4] 朱惠萍,朱雄雄,張 川.清胰湯對急性胰腺炎患者黏膜屏障功能的影響[J].四川中醫,2015,33(12):73-74.

[5] 劉淑艷.清胰湯加減配合西藥治療急性胰腺炎療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(10):1332-1334.

[6] 倪淑明,冷建春.加味參苓白術散治療重癥急性胰腺炎胃腸功能衰竭的探析[J].中國中醫急癥,2016,25(3):553-555.

[7] 田 明,李 響,孫清露,等.通腑湯對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能的影響[J].山東中醫雜志,2016,35(3):210-211,214.

[8] 何仲瑾,李日向.大柴胡湯內服合并灌腸治療急性胰腺炎合并高脂血癥的療效觀察[J].陜西中醫,2016,37(1):58-59.

胰腺炎/中西醫結合療法 胃腸活動 @ 承氣清胰湯

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.009

(收稿：2017-06-22)