疏肝理氣活血法聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并HP感染臨床觀察

李大威，王振東，唐建榮，付雪琴

河南省駐馬店市中心醫(yī)院(駐馬店463000)

疏肝理氣活血法聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并HP感染臨床觀察

李大威，王振東，唐建榮，付雪琴

河南省駐馬店市中心醫(yī)院(駐馬店463000)

目的：探討中醫(yī)疏肝理氣活血法聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并HP感染的臨床療效。方法：選取68例消化性潰瘍合并HP感染者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將68例患者分為觀察組和對照組各34例。對照組采用克拉霉素、奧美拉唑及阿莫西林的三聯(lián)療法進(jìn)行治療，觀察組在對照組用藥的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)疏肝理氣活血療法，比較兩組患者的臨床療效及HP清除情況。結(jié)果：觀察組患者治療結(jié)果顯效率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組總有效率高于對照組，但兩組比較無顯著性差異(P>0.05)。觀察組患者1個月后HP清除率為(67.65%)明顯高于對照組(47.06%)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，3個月后觀察組HP清除率(100.00%)，高于對照組HP清除率(85.29%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用中醫(yī)疏肝理氣活血法聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并HP感染臨床療效滿意，對HP清除率高。

消化性潰瘍又稱為胃、十二指腸潰瘍，是臨床消化道常見病、多發(fā)病，近年來，其臨床發(fā)病率有明顯上升的趨勢[1]。消化性潰瘍的病因較復(fù)雜，胃酸過多、幽門螺旋桿菌(HP)感染及胃粘膜損傷等均是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要因素[2]。傳統(tǒng)三聯(lián)療法作為臨床治療消化性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)，已廣泛應(yīng)用于臨床上消化性潰瘍的治療。相關(guān)報道顯示，對于HP感染的消化性潰瘍患者，傳統(tǒng)三聯(lián)療法不能完全對HP進(jìn)行清除，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高[3]。為此，我院應(yīng)用中醫(yī)疏肝理氣活血法聯(lián)合三聯(lián)療法對消化性潰瘍患者進(jìn)行治療，臨床療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年3月至2017年3月間收治的68例消化性潰瘍合并HP感染者為對象，所有患者經(jīng)臨床胃鏡、X線、13C-UBT或快速尿素酶檢查確診為消化性潰瘍合并HP感染。隨機(jī)將68例患者分為觀察組和對照組各34例。其中觀察組男性19例，女性15例；平均(41.13±8.58)歲；平均病程(7.76±3.51)年；包括胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍13例。對照組男性16例，女性18例；平均(40.33±8.17)歲；平均病程(6.45±3.22)年;包括胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍11例，兩組患者一般病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組采用克拉霉素分散片、奧美拉唑膠囊及阿莫西林膠囊進(jìn)行三聯(lián)療法治療。劑量：克拉霉素分散片(國藥準(zhǔn)字：H19990376，規(guī)格：0.125 g/片)500 mg，奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準(zhǔn)字：H20045335，規(guī)格：20 mg/粒)20 mg，阿莫西林膠囊(國藥準(zhǔn)字：H13020726，規(guī)格：0.25 g/粒)1000 mg，2次/d，連續(xù)口服14 d為1個療程。

觀察組在對照組三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)疏肝理氣活血中藥處方進(jìn)行治療。處方組成：川芎15 g，柴胡、連翹、甘草、當(dāng)歸各10 g，赤芍、白芍各30 g。此外，對于有脾胃虛寒癥者可外加干姜15 g，胃陰虛寒證者可外加石斛及沙參各10 g，肝胃不和癥者可外加黃芪15 g。溫水煎服，1劑/d，早晚各服用1次，連續(xù)服用30 d為1個療程。

3 觀察指標(biāo) 1個療程后，觀察治療后兩組患者的療效，檢查患者1個月、2個月及3個月后HP清除情況。采用14C-尿素呼氣試驗(yàn)方法對患者進(jìn)行HP測試，測量值≥100 dpm/mmol則為陽性，反之則為陰性[4]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療后患者臨床癥狀以及潰瘍灶全部消失，HP檢測顯陰性；②有效：患者臨床癥狀大部分消失，潰瘍灶大部分消失或明顯縮小，HP檢測結(jié)果為陽性；③無效：治療后患者臨床癥狀及潰瘍均無變化，HP檢測結(jié)果為陽性。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效情況 觀察組患者顯效20例，顯效率58.82%；對照組顯效13例，顯效率38.24%，觀察組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為100.00%，對照組治療總有效率為94.12%，兩組比較無明顯差異(P>0.05)。

2 兩組患者HP清除情況 觀察組患者1個月后HP清除率為67.65%，明顯高于對照組(47.06%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，3個月后觀察組HP清除率為100.00%，明顯高于對照組(85.29%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者HP清除情況比較[例(%)]

注： 與對照組比較,*P<0.05

討 論

慢性消化性潰瘍作為消化系統(tǒng)常見疾病之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者胃部及中上腹部疼痛，除此之外，患者可能伴有燒心、反胃、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。患者疾病一旦發(fā)作，需及時進(jìn)行處理和治療，以免造成病情加重、導(dǎo)致出血及穿孔，甚至發(fā)生癌變的可能。幽門螺旋桿菌(HP)感染作為消化性潰瘍患者常見的合并癥，也是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生及病情加重的主要原因，臨床報道顯示，消化性潰瘍患者HP陽性檢出率達(dá)到80%～90%[5]。因此，臨床上對潰瘍治療的同時，需要同時對HP進(jìn)行清除。對于消化性潰瘍合并HP感染患者的治療，臨床上總結(jié)出以克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑以及替硝唑等為主的治療方案，尤其是多種藥物聯(lián)合使用結(jié)果的臨床療效較為顯著[6]。李克欽等[7]應(yīng)用三聯(lián)療法對消化性潰瘍HP陽性者臨床治療的報道中顯示，其臨床有效率到達(dá)90%以上，而HP短期清除率達(dá)到60%左右。三聯(lián)療法對消化性潰瘍HP陽性者治療后有復(fù)發(fā)跡象，原因可能與HP清除不完全有關(guān)。因此，提高HP清除率對于臨床治療消化性潰瘍HP陽性者有著重要的意義。

近年來，有關(guān)中西醫(yī)聯(lián)合治療消化性潰瘍HP感染的研究報道頻繁出現(xiàn)，中醫(yī)療法治療消化性潰瘍HP感染患者已得到廣泛的應(yīng)用[8]。從中醫(yī)角度而言，HP屬于“邪氣”范疇，由于人們長期在飲食、起居方面的不良習(xí)慣，導(dǎo)致脾胃功能受到損傷，由于飲食勞倦進(jìn)一步刺激，致使體內(nèi)中焦氣機(jī)異常，痰濁、血瘀、積食等阻于胃腸，出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，此時體內(nèi)由于正氣受損，作為邪氣的HP便會趁勢而入，造成潰瘍的進(jìn)一步加重[9]。因此，扶正祛邪是中醫(yī)治療此類疾病的主要目的，而健脾益胃、活血化瘀以及清熱消毒則是中醫(yī)治療的根本[10]。本次研究采用中醫(yī)疏肝理氣活血法方劑中，川芎、赤芍具有活血行氣，祛風(fēng)止痛之功效;柴胡、白芍、連翹具有清熱解毒、疏肝、抗菌、抗?jié)冎π?當(dāng)歸、甘草具有補(bǔ)脾益氣，通筋絡(luò)之功效。本研究應(yīng)用此方劑聯(lián)合三聯(lián)療法臨床對消化性潰瘍合并HP感染者的治療結(jié)果顯示，本次研究臨床治療顯效率、1個月及3個月后HP的清除率均顯著高于應(yīng)用三聯(lián)療法的對照組。

綜上所述，對消化性潰瘍合并HP感染患者給予中醫(yī)疏肝理氣活血法聯(lián)合三聯(lián)療法治療，療效明確，HP清除率高，可為臨床治療消化性潰瘍HP陽性者提供一定的指導(dǎo)依據(jù)。

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[2] 向四國,仰涢霞,黃麗兒.消化性潰瘍合并上消化道出血的相關(guān)危險因素分析[J].臨床消化病雜志, 2015,(5):266-269.

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[4] 劉志軍, 楊秀蓉, 張 丹,等. 體檢人群幽門螺桿菌感染與血脂異常的相關(guān)性分析[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2017,(1):23-25.

[5] 葉志鄰.四聯(lián)療法對幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)療, 2016, 35(34):136-138.

[6] 潘 文,許麗娜.消化性潰瘍296例三、四聯(lián)療法對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1253-1254.

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[8] 李 兵,李呈愛.補(bǔ)氣祛濕方聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍48例[J].陜西中醫(yī),2014,35(7):846-847.

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[10] 王紅玫,尹建華.應(yīng)用中醫(yī)辯證療法治療消化性潰瘍的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015,(2):20-21.

消化性潰瘍/中西醫(yī)結(jié)合療法 克拉霉素/治療應(yīng)用 幽門螺桿菌 @疏肝理氣活血法

R656.62

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.012

(收稿：2017-06-22)