通竅活血法治療急性大腦中動脈大面積腦梗塞臨床觀察*

楊 琳，常 翔 ，張 偉

西安市中醫醫院腦病科二病區 (西安 710021)

通竅活血法治療急性大腦中動脈大面積腦梗塞臨床觀察*

楊 琳，常 翔 ，張 偉

西安市中醫醫院腦病科二病區 (西安 710021)

目的：觀察通竅活血法對急性大腦中動脈大面積腦梗塞患者死亡率、NIHSS評分及血清腫瘤壞死因子(INF-)、N-末端腦鈉素原(NT-proBNP)的影響。方法：選取急性大腦中動脈大面積腦梗塞患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法分為治療組、對照組各40例。對照組給予西藥常規保守治療，治療組在對照組基礎上聯合通竅活血方，觀察兩組死亡率、總有效率、神經功能評分及血清INF-α、NT-proBNP水平。結果：治療組死亡率17.50 %，對照組20.00%，兩組比較無統計學意義；治療組總有效率95.00%，高于對照組87.50%(P<0.05)；治療組和對照組患者治療后NIHSS評分均較治療前顯著下降，且治療組低于對照組(P<0.05)；治療后兩組TNF-α、NT-proBNP水平顯著低于治療前，且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。結論：通竅活血法聯合保守治療與單獨西醫內科保守治療比較不能降低總死亡率；二組比較前者能顯著改善患者神經功能缺損評分和臨床癥狀，并且能顯著降低血清INF-α、NT-proBNP水平。

急性大腦中動脈大面積腦梗塞是神經內科常見的危重疾病，具有病情進展快、致死及致殘率高、預后較差等特點，中醫運用整體觀念對疾病進行辨證論治，在治療腦梗塞方面具有獨特優勢[1]。本研究旨在探討中醫通竅活血法聯合西醫內科保守治療法對大腦中動脈大面積腦梗塞的療效，以期為此類患者提供更好的臨床治療方案。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2016年12月我院收治的急性期大腦中動脈大面積腦梗塞患者80例，采用隨機數列法將患者分為治療組和對照組各40例。其中治療組男女比例為3∶2，年齡52～91歲；平均(73.07±10.10)歲；病程7 d內；合并癥三高2例，合并腦疝6例，出血性梗塞5例，肺部感染10例；美國國立衛生院神經功能缺損(NIHSS)評分：15 ～ 25分，平均(20.27±3.01)分。對照組男女比例為1∶1；年齡58 ～ 80歲，平均(70.44±7.62)歲；病程7 d內；合并癥三高1例，合并腦疝5例，出血性梗塞4例，肺部感染8例，心律失常8例；美國國立衛生院神經功能缺損(NIHSS)評分：15 ～ 26分，平均(20.63 ±3.10 )分。治療組和對照組患者性別比例、平均年齡、合并癥等基線資料無統計學差異(P>0.05)。

2 治療方法 入院后所有患者均給予滲透療法降低顱內壓，抬高頭位30度，亞低溫腦保護治療，抗血小板聚集、抗凝、r-tpA溶栓、調脂穩斑、保護胃黏膜，必要時給予氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣及對癥治療。

治療組在對照組基礎上，聯合通竅活血方治療，組成為：人工麝香0.2 g，琥珀顆粒6 g，益母草顆粒30 g，桃仁顆粒15 g，丹參顆粒30 g。上述藥物加開水100 ml沖開，分別于早晚溫服各50 ml，1劑/d，連續治療14 d。本研究中所有中藥配方顆粒劑由廣州一方制藥有限公司提供。

3 觀察指標 ①早期不良結局：定義為發病30 d內死亡。②臨床療效：參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評分標準》[2]進行評估，以NIHSS積分減少為依據，基本痊愈：NIHSS積分減少>90%；顯效：NIHSS積分減少46%～90%；有效：NIHSS積分減少18%～45%;無效：不符合上述標準。總有效率為基本痊愈、顯效、有效之和的百分比。③神經功能：分別于治療前、治療90 d采用NIHSS評分量表[3]進行評估，該量表內容包含意識水平、視野、構音障礙、感覺、忽視癥等11項，分值越高，表明患者神經功能缺損越嚴重。④血清TNF-α、NT-proBNP水平：分別于治療前、治療14 d檢測TNF-α、NT-proBNP水平，抽取患者空腹時肘靜脈血3 ml，以3000 r/min的速度離心后收集血清，采用酶聯免疫吸附法進行檢測，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

結 果

1 早期不良結局 治療組死亡3例，腦疝2例，急性心梗并發室顫1例；對照組死亡3例，腦疝1例，心律失常1例，MODS1例。死亡率比較：治療組7.5%、對照組7.5%，兩組差異相比，無統計學意義(P>0.05)。

2 臨床療效比較 治療組中顯效7例，有效29例，無效1例，總有效率97.30%;對照組中顯效0例，有效33例，無效4例，總有效率89.19%，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。

3 神經功能評分比較 治療組和觀察組患者治療前NIHSS評分無統計學差異(P>0.05)，治療后兩組患者NIHSS評分均顯著下降(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.05)， 見表1。

表1 兩組神經功能評分(分)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

4 血清TNF-α、NT-proBNP水平比較 治療前兩組血清TNF-α、NT-proBNP蛋白表達水平比較無統計學差異(P>0.05)，治療14 d兩組TNF-α、NT-proBNP蛋白表達水平低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)， 見表2。

表2 兩組血清TNF-α、NT-proBNP水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

討 論

急性大面積腦梗塞屬于祖國醫學“中風-中臟腑”范疇，認為該病系心肝火熾、內風旋動，氣逆血菀于上，痰瘀蒙蔽腦竅而致腦脈痹阻[4]。張學文國醫大師依據《金匱要略》中“血不利則為水”的理論認為該病關鍵病機是腦脈痹阻、顱腦水瘀[5]。本研究應用通竅活血方治療，其中人工麝香具有開竅醒神、疏經通絡、活血散瘀之功效；琥珀可鎮靜安神、利水通淋；益母草具有清熱解毒、利尿、活血祛瘀之功效；丹參具有活血化瘀、寧心安神功效。現代藥理研究表明[6]，麝香對中樞神經系統具有雙向調節作用，能夠促進神經細胞生長，改善腦組織對缺氧耐受時間。丹參中有效成分丹參酮、丹參酸甲酯等能夠有效擴張冠狀動脈，改善腦部缺血現象。琥珀中有效成分琥珀油能夠促進血液循環，增加腦部血灌注量。研究發現，與傳統的活血化瘀治療比較，化瘀利水對于腦血管病后偏癱、失語等癥狀及人體的早期康復的良好效果[7]。本研究結果顯示，兩組發病30 d內死亡率無顯著差異，說明聯合治療不能減少總死亡率，但兩組治療結果均比文獻報道死亡率明顯低。發病90 d治療組總有效率、NIHSS評分優于對照組，提示二者聯合使用可改善患者神經功能缺損評分和臨床癥狀。

在腦梗死炎性反應過程中，TNF-α等炎性因子發揮重要作用，TNF-α水平升高可加重損傷腦部組織，因而降低炎癥因子水平對于改善腦梗死神經缺損具有重要意義。急性腦梗塞患者腦鈉肽水平較健康人明顯升高，且腦梗塞不良預后患者的血清腦鈉肽明顯升高。作為腦鈉肽分解物，NT-proBNP在腦內含量較高，其與腦梗死存在密切聯系，可作為判斷腦梗死的生物學指標。本研究結果顯示：治療組血清TNF-α、NT-proBNP水平優于對照組，與上述研究結果基本一致，提示二者聯合使用能夠有效降低腦梗死患者TNF-α、NT-proBNP水平。

綜上所述，應用中醫藥治療急性大腦中動脈大面積腦梗塞并不能改善早期不良結局的結果，但能降低重度殘疾程度，減輕社會和家庭的負擔，且中醫有簡便廉驗的特點，易于推廣，使更多患者受益。雖然本研究取得了部分研究成果，但仍有一定的局限性和不足之處，因樣本量太少，我科相對收集的重癥患者年齡偏大，基礎疾病多，對本研究的統計分析結果均有影響，因此，需進一步增加樣本量，進行高質量的臨床試驗，從而進行更深入的探討研究。

[1] 黃建華, 蘇 平. 早期中醫綜合康復療法治療腦梗塞49例[J].陜西中醫,2014,35(3):305.

[2] 陳清棠. 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6): 381-382.

[3] 張 磊,劉建民.美國國立衛生研究院卒中量表[J].中華神經外科雜志,2014,30(1): 79.

[4] 閻孝誠. 實用中醫腦病學[M]. 北京: 學苑出版社, 1993: 62-63.

[5] 周海哲. 從《金匱要略》“血不利則為水”解析張學文教授論治顱腦水瘀證[J]. 新中醫, 2015, 47(4):323-324.

[6] 艾宗耀,李 燁,肖梅紅,等. 中藥聯合穴位埋線治療急性腦梗死的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2014,32(9):2262-2264.

[7] 李 野，解建國. 化瘀利水,醒腦開竅中藥的臨床治療學研究[J]. 首都醫藥，2004,12(2)：35-37.

*陜西省中醫藥管理局中醫藥科研基金(15-LC0600)

腦梗塞/中醫藥療法 @通竅活血法 死亡率 腫瘤壞死因子

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.013

(收稿：2017-07-02)