益氣活血化瘀方聯合西藥對冠心病心衰介入術后左心室功能及生活質量影響的研究*

陳武君， 莊洪標， 黃火劍， 于 濤

廣東省江門市五邑中醫院心病科(江門 529000)

益氣活血化瘀方聯合西藥對冠心病心衰介入術后左心室功能及生活質量影響的研究*

陳武君， 莊洪標， 黃火劍， 于 濤

廣東省江門市五邑中醫院心病科(江門 529000)

目的：探討中西醫結合對冠心病心衰介入術后左心室功能及生活質量的影響。方法：選取104例冠心病心衰患者，每組52例，對照組予介入治療，觀察組加用益氣活血化瘀方，觀察不同方法治療后在左心室功能和BNP等指標變化情況。結果：兩組顯效率、總有效率比較差異不顯著(P>0.05)；兩組治療前生活質量各維度評分、心室功能比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療3個月后，兩組患者生活質量各維度評分均較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，而LVEDD、LVSED、BNP上則顯著低于治療前(P<0.05)，治療3個月后觀察組以上指標顯著優于對照組(P<0.05)。結論：益氣活血化瘀方聯合西藥對冠心病心衰介入術后左心室功能、BNP有改善作用，能提高生活質量。

冠心病心衰是臨床上危急重癥，近些年發病率和死亡率逐漸增加[1]。冠心病屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇，發病機制有虛實之分，總屬本虛標實證，病位在心，和肝、脾、腎等均有關，在治療上以活血化瘀為主[2]。本次研究就通過觀察中西醫結合治療冠心病在心功能和生活質量上取得很好效果，現總結如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月104例冠心病心衰患者為研究對象，按住院號單雙平均分成兩組，每組52例。對照組男29例，女23例；年齡最小46歲，最大75歲，平均(61.7±3.5)歲；體重最輕51 kg，最重86 kg，平均(62.3±2.6)kg。觀察組男31例，女21例；年齡最小48歲，最大77歲，平均(61.9±3.6)歲；體重最輕52 kg，最重88 kg，平均(62.5±2.5)kg。兩組患者在性別、年齡、體重方面具有組間可比性(P>0.05)。納入標準：①病史明確，且有詳細診療計劃；②符合中國《ST段抬高抬高型心肌梗死診療指南》和胸痹中的“心氣不足、痰瘀痹阻”診斷標準[3]；③均簽署知情同意書，均獲得醫院倫理委員會書面批準書。

2 治療方法 兩組常規介入治療。術前1 d阿司匹林300 mg口服，氯吡格雷(國藥準字J20130083)300 mg口服，術后阿司匹林100 mg， 1次/d，氯吡格雷75 mg, 1次/d，連續口服1年。

觀察組另外加用中藥湯治療，處方：人參4 g,五味子15 g,半夏、麥冬、橘紅、紅花各10 g，1劑/d，取汁400 ml，分早晚2次服完。連續服用3個月。另隨癥加減，心陽虛衰加山藥15 g，肉桂、山茱萸各10 g；心腎兩虛加赤芍、酸棗仁、麥冬、茯苓各10 g；氣虛血瘀加丹參30 g，生地、地龍、黨參、桃仁各10 g；陽虛寒凝加白術、茯苓、瓜蔞、枳殼、黃芪各10 g；氣滯痰凝加桔梗、半夏、膽南星、薤白各10 g。

3 觀察指標 按照常規方法觀察治療前、治療3個月后在左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)。用免疫熒光法，抽取外周靜脈血，觀察治療前、治療1個月、治療2個月、治療3個月在BNP含量水平變化情況。采用西雅圖心絞痛量表觀察生活質量變化情況，觀察治療前、治療3個月后在生活質量評分各維度(軀體活動、心絞痛穩定、心絞痛發作、治療滿意、疾病認識)水平變化情況，每項均為100分，分數越高則預后越好[4]。

4 療效標準 參考相關文獻[5]：顯效為臨床癥狀消失，心功能恢復至2級及以上；有效為癥狀有效，心功能恢復至1級及以上；無效為治療前后癥狀無變化，心功能未轉變。總有效率為顯效率和有效率之和。

5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組總療效比較 對照組顯效28例，有效15例，無效9例，總有效率82.7%;觀察組顯效33例，有效13例，無效6例，總有效率88.46%，兩組比較差異無統計學意義(χ2=1.014，P=0.061)。

2 兩組治療前后生活質量比較 兩組治療前后生活質量各維度評分差異無統計學意義 (P>0.05)，治療3個月后，生活質量各維度均較治療前有明顯提升(P<0.05)，且觀察組患者生活質量各維度評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后生活質量各維度評分變化比較 (分)

注：和治療前比較，△P<0.05；和組間比較，▲P<0.05

3 兩組治療前后左心室功能變化比較 兩組相比，治療前左心室功能和BNP水平無變化(P>0.05)，治療3個月后兩組LVEDD、LVSED水平顯著低于治療前，LVEF顯著優于治療前(P<0.05)，治療3個月后以上心室功能指標評分顯著高于對照組(P<0.05) ，見表2。

表2 兩組治療前后左心室功能比較

注：和治療前比較，△P<0.05；和組間比較，▲P<0.05

4 兩組治療前后BNP水平比較 對照組治療前BNP為(569.45±98.35)pg/ml，治療1個月、2個月、3個月水平分別為(456.77±63.46)pg/ml、(389.94±32.78)pg/ml、(235.23±31.14)pg/ml，觀察組治療前BNP為(560.12±99.12)pg/ml，治療1個月、2個月、3個月水平分別為(362.44±46.52)pg/ml、(264.67±29.46)pg/ml、(101.57±23.11)pg/ml，治療后各時期比較觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。

討 論

冠心病心衰屬胸痹、真心痛范疇，致病因素主要有氣虛、痰濁、血瘀。因“正氣存內、邪不可干”，說明正氣虧虛在其發病中主導作用，且冠心病心衰多為中老年人，氣虛明顯。加上介入術后“破血”作用損害心氣，加重氣虛現象。心主血脈，氣為血之帥，血液在脈管中運行依賴心氣推動，氣能行血，氣虛無力則瘀血形成，氣能行津，氣虛津液則不能氣化聚而為痰，加上生活習慣改變，進食高粱厚味，損傷脾胃，脾為生痰之源，痰瘀互結、痹阻心脈，則發病本病[6]。針對冠心病心衰心氣不足、痰瘀痹阻病機，以益氣活血化瘀為治療原則。

在本方藥組成中，人參大補元氣，益氣作用強;麥冬養陰生津、潤肺清心；五味子益氣生津、寧心安神；半夏燥濕化痰；橘紅散寒燥濕，利氣；紅花活血化瘀。方中以人參為君藥，以麥冬、五味子、半夏為臣藥，進一步加強人參的益氣生津功效；以橘紅、紅花為佐藥,全方有益氣活血化瘀功效。藥理研究稱，人參能促進血紅蛋白和氧之間有效結合，能促使機體釋放更多氧離子，從而滿足機體需求，改善缺氧狀態，降低心肌耗氧量，能抑制NA-K-ATP酶活性，和外源性洋地黃類藥物一樣有強心、利尿、擴血管作用。五味子、紅花則能改善血管通透性，能增加心肌耗氧量。配合紅花等擴血管藥物能改善外周循環系統，減少心臟負荷，促進血流動力學，改善心肌耗氧量和縮舒功能。目前研究證實，活血化瘀中藥對減少冠心病介入治療后心絞痛復發、預防再狹窄均有顯著作用，能抗血小板聚集，預防再狹窄，保護血管內皮損傷。BNP屬于心血管系統中的多肽物質，其由32個氨基酸組成，具有抑制交感神經興奮，能擴張血管、利尿、改善血管緊張素-醛固酮素系統作用，其含量越低則說明心臟縮舒功能越好。同時BNP可對心室重構進行局部調節。

[1] 孫 娜,徐 燕,孔令恒,等.青年冠心病臨床特征及預后分析[J].陜西醫學雜志,2015,7(9):1182-1183.

[2] 馮 勇,張蘊慧.淺談從肝脾論治冠心病心絞痛[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(3):104-105.

[3] 胡 強,李 鵬.中西醫結合治療冠心病合并高血壓的療效及對心功能的影響[J].陜西中醫,2016,37(1):27-28.

[4] 劉呈宇,董 波.西雅圖量表評價中藥復合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,7(4):514-515.

[5] 潘嘉西,章敏學,鄭巨克,等.通心絡膠囊聯合阿托伐他汀與單用阿托伐他汀對冠心病患者血脂、炎癥因子水平的影響比較[J].中華全科醫學,2017,15(3):452-453,478.

[6] 唐 詠,侯 樂,李 輝,等.慢性心衰氣虛血瘀證的研究進展[J].重慶醫學,2016,45(30):4290-4293.

*廣東省中醫藥局課題(20171285)

心力衰竭 冠狀動脈疾病/ 中西醫結合療法 經皮冠狀動脈介入治療 @益氣活血化瘀方

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.014

(收稿：2017-07-12)