加味升陷湯對(duì)冠心病左室舒張功能不全患者心衰癥狀及心功能的影響

張根生

河南省周口市中醫(yī)院(周口 466000)

加味升陷湯對(duì)冠心病左室舒張功能不全患者心衰癥狀及心功能的影響

張根生

河南省周口市中醫(yī)院(周口 466000)

目的：探討加味升陷湯對(duì)冠心病左室舒張功能不全患者心衰癥狀及心功能的影響。方法：選取冠心病左室舒張功能不全患者72例，按隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組各36例，對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味升陷湯治療，兩組均治療8周。比較兩組臨床療效及用藥不良反應(yīng)，采用超聲心動(dòng)圖檢查兩組患者心功能，觀察兩組治療前后心功能變化。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后左房?jī)?nèi)徑(LAD)、舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣扰c舒張晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、E峰減速時(shí)間(EDT)、等容舒張時(shí)間(IRT)均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合中醫(yī)加味升陷湯治療冠心病左室舒張功能不全患者療效較好，能有效緩解心衰癥狀，改善患者心功能。

冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄或阻塞、心肌缺血缺氧的心臟病。冠心病患者長(zhǎng)期處于心肌缺血狀態(tài)下，左室舒張功能發(fā)生異常，增加了心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)冠心病也是心血管疾病的終末階段，可導(dǎo)致65%～70%的患者最終發(fā)生心力衰竭[1]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病左室舒張功能不全的發(fā)病機(jī)制與陽(yáng)氣虧損、津液失調(diào)、氣滯血瘀等有關(guān)，治療本病的關(guān)鍵在于益氣升陷、溫陽(yáng)利水、活血通脈，從而改善患者心功能[2]。本研究通過(guò)探討加味升陷湯對(duì)冠心病左室舒張功能不全患者心衰癥狀及心功能的影響，旨在為臨床治療冠心病左室舒張功能不全患者提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在我院接收治療的冠心病左室舒張功能不全患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診為冠心病，且合并左室舒張功能不全；左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fractions,LVEF)>45%；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，按中醫(yī)辨證分型屬氣虛血瘀型，主癥有胸悶、胸痛、心悸、乏力、氣短等，次癥有咳嗽、咳痰、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)澀。②按美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)；年齡60～85歲；所選患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肥厚型心肌病、浸潤(rùn)性心肌病者；②合并肝腎功能不全者；③凝血功能異常者以及惡性病變者；④用藥依從性較差者，臨床病歷資料不全者。按隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組36例，男21例，女15例；年齡60～85歲，平均年齡(72.3±3.1)歲；合并疾病：高血壓13例，高血脂10例，糖尿病5例。觀察組36例，男22例，女14例；年齡61～85歲，平均年齡(72.9±3.2)歲；合并疾病：高血壓14例，高血脂9例，糖尿病4例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

2 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，口服卡托普利( 國(guó)藥準(zhǔn)字H61022632，規(guī)格：25 mg)25 mg/次，3次/d，同時(shí)給予調(diào)脂、降壓、降糖治療，共治療8周。觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味升陷湯治療，方藥組成：黃芪60 g，當(dāng)歸、茯苓各30 g，人參、知母各25 g，砂仁10 g，桂枝15 g，丹參、陳皮、澤瀉、杏仁各12 g，檀香10 g，炙柴胡9 g，桔梗、甘草各6 g，升麻5 g；加減治療：喘甚者加葶藶子、麻黃、厚樸各10g；腫甚者加防己12 g，炮附子、白術(shù)各10 g；痰多者加瓜蔞、半夏各15 g。 1劑/d，加水煎煮取汁，分早晚2次溫服，治療4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) ①常規(guī)檢查：治療前、治療8周后經(jīng)血尿便常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查，觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況；②于治療前、治療8周后采用美國(guó)GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為8.0～10.0 MHz，應(yīng)用二尖瓣血流頻譜，測(cè)量左房?jī)?nèi)徑(LAD)、舒張?jiān)缙诙獍暄魉俣扰c舒張晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、E峰減速時(shí)間(EDT)、等容舒張時(shí)間(IRT)；③治療8周后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)[4]：顯效：心功能改善2級(jí)以上；有效：心功能改善1～2級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改變或加重，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，平均年齡、心功能指標(biāo)等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，臨床有效率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效21例，有效13例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效15例，有效12例，無(wú)效9例。觀察組總有效率(94.44%)高于對(duì)照組的總有效率(75.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組治療前后心功能比較 治療前兩組LAD、E/A、EDT、IRT比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療8周后，兩組LAD、E/A、EDT、IRT較治療前均降低，且觀察組LAD、E/A、EDT、IRT較對(duì)照組下降更為明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能比較

注： 與本組治療前比較，◇P<0.05； 與對(duì)照組治療8周后比較，△P<0.05

3 兩組不良反應(yīng)比較 在經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者均未出現(xiàn)異常癥狀，未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

討 論

冠心病是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其中左室舒張功能不全是其早期表現(xiàn)，西醫(yī)治療該病的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑等，通過(guò)降低左室舒張末期壓力，改善舒張功能，緩解患者癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為，舒張性心力衰竭屬“胸痹”、“喘證”范疇，《金匱要略釋義》中記載：“胸痹之病，咳嗽喘息，胸背痛”。《靈樞·邪客》中記載：“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈而行呼吸焉”。冠心病的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陽(yáng)虛、氣虛為主，標(biāo)實(shí)以痰多、血瘀為主，其發(fā)病與心、肺、脾、腎存在密切聯(lián)系，按中醫(yī)辨證分型可分為氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、心腎陽(yáng)虛型、痰飲阻肺型，其中以氣虛血瘀型最為常見(jiàn)[6]。舒張性心力衰竭多由胸中大氣不舉，宗氣下陷導(dǎo)致陽(yáng)氣虧損、氣滯血瘀、津液失調(diào)，從而引起胸悶、胸痛、心悸、痰多、咳嗽等癥狀，故認(rèn)為治療本病的關(guān)鍵在于益氣升陷、強(qiáng)心、活血通脈。

本研究對(duì)冠心病左室舒張功能不全患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味升陷湯治療，升陷湯由張氏首創(chuàng)，原方僅有黃芪、柴胡、知母、桔梗、升麻五味藥材，以黃芪為君藥，具有益氣升陷的作用;以柴胡、升麻為臣藥，引下陷之氣而升;以知母為輔藥，具有滋陰潤(rùn)燥的作用;以桔梗為使藥，引諸藥上行，并上達(dá)胸中，使氣息得續(xù)，津液得化，喘不再發(fā)作。但本病多兼氣虛血瘀之證，且病程較長(zhǎng)，日久宗氣下陷則正氣內(nèi)耗。因此，在升陷湯原方基礎(chǔ)之上，加人參、丹參、當(dāng)歸、澤瀉、茯苓、桂枝、甘草補(bǔ)正氣之虛，少佐砂仁、檀香、陳皮防氣機(jī)阻滯，具有活血通脈的作用，諸藥合用，共奏益氣升陷、溫陽(yáng)利水、活血通脈之功效[7]。現(xiàn)代藥理研究表明[8]，黃芪含有的黃芪苷、黃芪多糖具有明顯的抗缺氧作用，能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮力，從而改善心衰癥狀；人參中含有的皂苷Rg1能減少心肌纖維化，增加新生血管密度，改善患者左心室功能；丹參、檀香具有明顯的抗心肌纖維化的作用，防止心肌缺血。本組結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率以及心功能指標(biāo)LAD、E/A、EDT、IRT均優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。由此可知，采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案可取得良好效果，且用藥安全性良好。

綜上所述，對(duì)冠心病左室舒張功能不全患者采取西醫(yī)聯(lián)合加味升陷湯治療，能有效緩解其心衰癥狀，且改善患者心功能。

[1] 姜春玲.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(8):1064-1065.

[2] 曹馨宇,謝 琪,周洪偉,等.面向中醫(yī)養(yǎng)生的冠心病知識(shí)本體構(gòu)建研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2016,18(4):683-687.

[3] 張 娜.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(6):46-47.

[4] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[5] 胡乾配,謝 波,李一梅,等.卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(4):662-664.

[6] 胡曉貞.舒心方治療舒張性心力衰竭氣陰兩虛型61例[J].陜西中醫(yī),2014,35(6):650-651.

[7] 周宇石,張明雪.大氣下陷與升陷湯在冠心病臨床應(yīng)用的探討[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(9):1873-1874.

[8] 齊敬美.黃芪及血塞通聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于冠心病介入治療40例[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(22):230-232.

心臟病/中西醫(yī)結(jié)合療法 卡托普利/治療應(yīng)用 升陷湯/治療應(yīng)用

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.016

(收稿：2017-07-05)