肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼法治療肺結(jié)核的效果評價

祁耀宇，張建軍

1.青海省中醫(yī)院肺病科(西寧 810000)，2.陜西省延安市人民醫(yī)院(延安 716000)

肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼法治療肺結(jié)核的效果評價

祁耀宇1，張建軍2?

1.青海省中醫(yī)院肺病科(西寧 810000)，2.陜西省延安市人民醫(yī)院(延安 716000)

目的：對肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼法治療肺結(jié)核的效果進行分析。方法：選取肺結(jié)核患者120例，隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組采用西藥治療，觀察組在對照組基礎上采用肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼法，對兩組患者的病灶吸收、空洞閉合情況、不同時間段痰菌轉(zhuǎn)陰率情況、治療有效率、中醫(yī)癥候積分和不良反應的發(fā)生情況進行觀察比較。結(jié)果：觀察組的病灶吸收率為96.67%，空洞閉合率為58.33%，均顯著高于對照組(76.67%，40.00%)；觀察組治療1個月、3個月和6個月的痰菌陰性例數(shù)均顯著高于對照組痰菌陰性例數(shù)(P<0.05)；觀察組的治療有效率為88.33%顯著高于對照組66.67%(P<0.05)；兩組患者治療前的各項中醫(yī)癥候(盜汗、胃納不振、神疲乏力、口渴咽干)積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后的積分降低，且觀察組的各項積分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應的發(fā)生率為3.33%，低于對照組8.33%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：在西醫(yī)治療的基礎上，采用肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼法治療肺結(jié)核，療效較好。

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯血、盜汗、潮熱，患者身體逐漸消瘦，該病多為結(jié)核分枝桿菌感染肺部疾病引起，患有肺結(jié)核的患者通常細胞免疫功能比較低，再加上治療不規(guī)范，容易導致肺部感染[1]。西醫(yī)治療此病多采用利福平、鏈霉素、異煙肼等藥物聯(lián)合使用進行治療，但由于臨床用藥的不合理規(guī)范等問題，或患者不能按時服藥等問題，使得該病的發(fā)生率和病死率逐年增加[2]，本研究采用肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼法治療肺結(jié)核取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月就診于我院肺病科的患者120例，按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組各60例，對照組男29例，女31例；年齡23～62歲，平均年齡為(43.64±13.25) 歲；病程為2～10年，平均為(4.87±1.67)年；肺內(nèi)空洞的患者為38例，干酪性肺炎8例，阻塞性肺炎14例。研究組男26例，女34例；年齡24～64歲，平均年齡為(44.73±14.38) 歲；病程為2～11年，平均為(5.07±1.89)年；肺內(nèi)空洞的患者為34例，干酪性肺炎,12例，阻塞性肺炎14例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，可進行比較，另外此研究也得到醫(yī)院倫理委員會批準。診斷標準：結(jié)核病的診斷標準參考《肺結(jié)核診療指南》中關(guān)于結(jié)核病的診斷標準。納入標準：所有入選患者均符合肺結(jié)核病的診斷標準經(jīng)臨床進行了確診，年齡在18～70歲之間，患者均自愿參與本研究，病程2年以下。

2 治療方法 對照組采治療方法為：空腹口服異煙肼(國藥準字號H31020494)和利福平(國藥準字號H23022495)各0.3 g、0.6 g，1次/d。口服鹽酸乙胺丁醇(國藥準字號H32024132)1.0 g，1次/d。 口服吡嗪酰胺(國藥準字號H50020518)0.75 g,2次/d。

觀察組在對照組基礎上采用肺癆康湯聯(lián)合穴位敷貼進行治療，肺癆康湯(中藥組成為貓爪草、地骨皮各20 g，百部14 g，南沙參、北沙參、黃芩、百合、澤漆各11 g，

麥冬、黨參、黃精、白及和失笑散各10 g)水煎后，1劑/d，早晚服用，穴位敷貼時選用中藥(白芥子、細辛、甘遂、吳茱萸、白芷、茯苓、穿山甲、郁金等)打細粉清水調(diào)成糊狀制作為藥餅貼于無紡布膏藥上貼于大椎、天突、肺俞、定喘、心俞、大杼、膏肓、風門、天突、膻中等，每次選擇3個穴位，1次敷貼3～6 h至局部皮膚發(fā)紅，每周敷貼2～3次。

3 觀察指標 對兩組患者的病灶吸收、空洞閉合情況、痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率、治療有效率、中醫(yī)癥候積分和不良反應的發(fā)生情況進行觀察。

4 療效標準 對兩組患者治療前后的X線胸片進行觀察，分為病灶和空洞[3]，病灶又分為明顯吸收、吸收、不變和惡化，明顯吸收：病灶吸收在原病灶一半以上，吸收：病灶吸收在原病灶一半以下，不變：病灶未見變化，惡化：病灶范圍擴大；空洞分為閉合、縮小、不變和增大。中醫(yī)癥候積分的療效評價分為痊愈、顯效、有效和無效，痊愈：積分減少90%及以上，顯效：積分減少在70%～94%間，患者各項生命體征均明顯得到改善;有效：積分減少在30%～69%間，患者各項生命體征均有所好轉(zhuǎn);無效：積分減少在30%以下，且各項臨床癥狀均加重了。

5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，連續(xù)變量和分類變量分別采用t和卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患者病灶吸收和空洞閉合情況的比較 觀察組的病灶吸收率和空洞閉合率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率情況的比較 觀察組治療1個月、3個月和6個月的痰菌陰性例數(shù)均顯著高于對照組對應時間段的痰菌陰性例數(shù)，差異有顯著性(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者病灶吸收和空洞閉合情況的比較[例(%)]

表2 兩組患者治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率情況的比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05

3 兩組患者治療有效率的比較 觀察組的治療有效率為88.33%顯著高于對照組66.67%(P<0.05)，見表3。

表3 治療有效率比較[例(%)]

4 兩組患者治療前的各項中醫(yī)癥候積分比較 兩組比較，差異不顯著(P>0.05)，但治療后的積分均降低，且觀察組的各項積分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 中醫(yī)癥候積分變化比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05

5 不良反應 觀察組不良反應的發(fā)生率為3.33%，低于對照組8.33%，但數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表5 不良反應比較[例(%)]

討 論

肺結(jié)核在中醫(yī)上屬于“肺癆”范疇，是以肺部感染為表現(xiàn)的一種慢性傳染病，發(fā)病率和病死率均比較高，該病是造成死亡人數(shù)最多的一種單一傳染病[4]，有研究認為該病的病變?yōu)樵鲋场B出和干酪[5]，中醫(yī)學認為肺結(jié)核多因體質(zhì)虛弱、氣血不足使得癆蟲感染肺臟引起咯血、咳嗽、潮熱等主要臨床癥狀的慢性虛勞性疾病，剛開始此病是起于肺，時間久累及到脾胃、臟腑等，患者多表現(xiàn)為陰虛火旺、氣陰虧耗、陰陽兩虛等癥候，治療該病主要是對肺脾腎三臟的調(diào)補[6]。肺結(jié)核最常見的中醫(yī)證型為肺陰虧虛證、陰陽兩虛證、肺脾兩虛證、陰虛火旺證和肺腎陰虛證等[7]。西藥治療肺結(jié)核治療時間長，副作用多以會產(chǎn)生耐藥的菌株而易導致治療失敗，而中醫(yī)藥在結(jié)核病的指標方面有明顯的優(yōu)勢，采用中醫(yī)藥治療，可以減輕患者的癥狀，促進患者康復，降低并發(fā)癥的發(fā)生，其次中藥不易引起病菌的耐藥性，對于耐藥性肺結(jié)核的治療潛力很大，目前認為治療肺結(jié)核一方面可以堅持西醫(yī)化療，因為西醫(yī)可以有效的殺滅結(jié)核桿菌，另外在西醫(yī)治療的基礎上要采用中醫(yī)的辨證論治，可以很好的彌補西醫(yī)治療該病的不足之處。

本研究中的肺癆康膠囊是采用貓爪草、地骨皮、百部、南沙參、北沙參、黃芩、百合、澤漆、麥冬、黨參、黃精、白及和失笑散藥材組成，方中黃芩具有化痰解毒的功效，麥冬、南、北沙參具有養(yǎng)陰潤肺的功效，地骨皮可以清降虛火，失笑散可以活血化瘀，黨參可以養(yǎng)陰益氣，百合、黃精能夠養(yǎng)陰潤肺，貓爪草、百部和澤漆能化痰殺蟲，諸藥合用，可以起到止咳化痰、補肺清熱、解毒活血的作用。有動物實驗表明采用肺癆康殺滅結(jié)核桿菌的原因可能為：一是可以通過增加表達IL-2的量以促進NK細胞增殖進而起到殺滅結(jié)核桿菌的作用，二是肺癆康可以加快有害細胞的凋亡而達到治療結(jié)核病的作用[8]。穴位敷貼是中醫(yī)外治的一種方法，該方法治療疾病是借助藥物對經(jīng)絡、相關(guān)穴位進行刺激使得皮膚變紅甚至起泡，以使經(jīng)絡通暢進而起到調(diào)節(jié)機體的作用[9]，方中的白芥子可以化寒痰通經(jīng)絡，吳茱萸驅(qū)寒止?jié)裰雇矗总瓶梢造铒L散濕，郁金可以活血，諸藥合用，可以起到通血活絡、溫肺化飲的作用。

綜上所述，采用肺癆康湯劑聯(lián)合穴位貼敷在西醫(yī)治療的基礎上治療肺結(jié)核能顯著提高治療效果，促進病灶的吸收和空洞的閉合，且臨床治療有效率高，患者的不良反應發(fā)生率低。

[1] 孫小璐, 張?zhí)烊A, 張星元,等. 利奈唑胺治療肺結(jié)核患者繼發(fā)肺部革蘭陽性球菌感染臨床療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2016, 45(8):958-959.

[2] 劉天生, 葉品良, 成茂源. 中醫(yī)藥治療肺結(jié)核臨床研究概況[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2015, 11(1):38-39.

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△通訊作者

結(jié)核, 肺/中西醫(yī)結(jié)合療法 異煙肼/治療應用 @肺癆康湯

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.019

(收稿：2017-06-22)