血府逐瘀膠囊用于宮腔粘連術后治療臨床觀察

劉 亞， 張曉明

1.陜西省商洛市中心醫院(商洛 726000)，2. 陜西省商洛市第二人民醫院(商洛 726000)

血府逐瘀膠囊用于宮腔粘連術后治療臨床觀察

劉 亞1， 張曉明2△

1.陜西省商洛市中心醫院(商洛 726000)，2. 陜西省商洛市第二人民醫院(商洛 726000)

目的：分析血府逐瘀膠囊用于宮腔粘連宮腔鏡分離術后對患者治療效果的影響。方法：選擇104例我院收治的中、重度宮腔粘連患者，實行宮腔鏡分離術后放置節育環，依照治療的先后順序分為對照組和觀察組，各52例，對照組口服戊酸雌二醇片治療，觀察組口服血府逐瘀膠囊，以3個月為治療療程，選擇同期進行體檢的健康女性52例為健康組。觀察患者經期、經量、宮腔狀態情況，并檢測體內孕酮(P)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、黃體生成素(LH)的血清水平和子宮內膜雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)表達情況。結果：患者均在療程內停藥并取環；觀察組患者治療總有效率是98.08%，對照組總有效率是75.00%，比較有統計學差異(P<0.05)；而兩組間血漿雌激素P、T、E2、PRL、LH水平比較均無統計學差異；患者子宮內膜中的ER和PR含量較健康患者均顯著增大(P<0.05)，觀察組的ER含量明顯少于對照組(P<0.05)。結論：血府逐瘀膠囊用于治療宮腔粘連作用類似于雌激素，治療效果顯著，且可明顯該改善ER的異常表達。

宮腔粘連是常見的婦科臨床疾病，可造成子宮內膜損傷、脫落的宮內操作如刮宮、吸宮、無痛人流等以及宮內感染均有可能導致宮腔粘連[1]?；颊吲R床多見月經異常、腹痛周期性發作，嚴重者還可出現不孕、流產、早產等，影響患者的妊娠及妊娠結局[2]。宮腔粘連的臨床可應用顯微手術和雌激素周期性治療，但效果并不十分理想，術后依然存在再粘連的情況[3]。我院將血府逐瘀膠囊用于宮腔粘連術后進行對比研究，以觀察其對宮腔粘連的治療效果，現將報告總結如下。

資料與方法

1 一般資料 入選的104例患者為我院2015年2月至2016年10月收治的非絕經期少經、閉經女性，經宮腔鏡檢查確診患者均存在中、重度宮腔粘連現象，施行宮腔鏡分離術后并放置節育環?；颊吣挲g為21～43歲，平均(31.63.1)歲；病程3個月～6年，平均(2.41.1)年；其中經少者62例，閉經者42例。依據宮腔粘連程度分級[4]：①輕度：粘連范圍<1/4,為菲薄粘連，清晰可見宮腔上部和輸卵管開口；②中度：粘連范圍≥1/4且≤3/4,宮腔壁有粘連，宮腔上部及輸卵管開口已被部分封閉；③重度：粘連范圍>3/4,宮腔壁粘合變厚，宮腔上部及輸卵管開口已被部全封閉。其中有中度患者76例，重度28例。所有患者依照治療時間的先后順序均分為對照組和觀察組，各有52例患者。比較兩組各項資料構成比，未發現統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準，并均取得患者或(和)家屬知情同意。并選擇同期在我院進行體檢的健康女性52例設為健康組。

2 治療方法 所有患者用藥治療前均先進行宮腔鏡粘膜分離術。閉經患者在身體狀態和手術指標調整合適后便可進行手術，少經患者手術應在月經結束7 d后進行，并作好術前準備工作，如：軟化擴張宮頸、禁水禁食、留置導尿管等。手術操作：應用丙泊酚和氯胺酮靜脈注射進行麻醉，常規外陰消毒，彩超檢查宮腔內部狀態；放置宮頸內窺鏡，超聲引導下應用探針對宮腔粘連部分施行鈍性分離，對于粘連程度較高者手術治療后放置適合的節育環。

患者術后進行分組用藥。其中對照組患者應用雌孕激素治療，口服2 mg戊酸雌二醇片(國藥準字J20030089，規格1 mg)，1次/d；觀察組患者口服2.4 g血府逐瘀膠囊(國藥準字Z12020223，規格0.4 g)，2次/d，兩組均以3個月為1療程。治療1個療程后，患者行經結束3～7 d后回院復查，超聲內鏡動態監測患者宮內膜厚度，并除去節育環。在藥物治療的療程內，如出血周期及出血量恢復正常，便可停藥。

3 觀察指標 放射免疫法檢測體內雌激素含量：孕酮(P)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、黃體生成素(LH)；免疫組化檢測三組的雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)含量；觀察患者的月經周期和流量情況及宮腔形態。

4 療效標準 顯效：患者經期和經量均恢復正常并維持3個月，腹痛消失，宮腔形態和大小正常，宮角及輸卵管口正常無堵塞；有效：經期正常，而經量少于正常情況，腹痛明顯改善，宮腔形態和大小基本恢復正常，輸卵管口為完全打開；無效：經期和經量未恢復，腹痛依然存在且明顯，宮腔狀態未有明顯改善或發生再粘連[5]。顯效+有效=總有效。

結 果

1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率是98.08%，對照組總有效率是75.00%，比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比，*P<0.05

2 雌激素指標水平 兩組間血漿雌激素P、T、E2、PRL、LH水平比較均無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 治療后兩組患者雌激素含量比較

3 ER與PR含量 治療后，所有患者子宮內膜中的ER和PR含量均顯著增大(P<0.05)，觀察組的ER含量明顯少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 治療后3組子宮內膜中ER與PR含量比較

注：與對照組比， *P<0.05；與健康組比，#P<0.05

討 論

宮內外傷和炎癥是導致宮腔粘連的主要因素，近年來，宮腔鏡檢查和婦科宮內手術日益增加導致了宮腔粘連的發生率逐年增長[6]。

根據臨床癥狀，可將宮腔粘連劃歸為中醫中的“閉經”、“月經過少”、“不孕”、“滑胎” 等范疇，隨著中醫對其病因病機逐步深入的研究，有研究分析[7-8]血瘀是導致宮腔粘連的病理狀態之一，認為宮內之術損及胞宮及沖任，淤血積滯于胞宮沖任；或外邪趁虛而入，宮內瘀濁阻滯，氣血運行不暢；或反復流產傷及正氣，造成沖任氣血虧虛；或積勞成疾，氣虛血瘀等，進而出現經少、經閉、痛經等癥狀，離經之血無法歸經，氣血運行不暢則阻止胞宮沖任，攝精不足而無法成孕。對此我們采取補血活血、行氣化瘀的治法來進行治療，血府逐瘀膠囊衍生至血府逐瘀湯，具有活血化瘀、行氣止痛的作用，且組方中桃仁、紅花具有化瘀調經之效;當歸、生地具有補血滋陰之功;牛膝能補肝腎、活血通經，能補充因損傷造成的腎氣虛衰。該方可治療血瘀諸癥，特別是婦科血瘀癥。本文研究結果可知，兩組患者的相關雌激素水平無明顯差異，但均有明顯的治療效果，且觀察組的療效更為顯著，我們推測血府逐瘀膠囊在治療宮腔粘連中起到與雌激素類藥物類似的調節功能，并在經期、經量、宮腔狀態恢復方面較戊酸雌二醇擁有更大優勢。雌激素促增值、分化的生物學效應需與ER結合進行，而孕激素的抗增值作用依賴于PR。有報道指出[9]，宮腔粘連患者子宮內膜ER表達顯著高于非宮腔粘連患者，而PR的表達無明顯差異，表明ER的異常增高可能是造成宮腔粘連的重要因素。

綜上，血府逐瘀膠囊用于治療宮腔粘連作用可能類似于雌激素，可明顯該改善ER的異常表達，治療效果顯著且能在一定程度上預防術后再粘連的發生。

[1] 朱 姝，黃曉蘭，黃麗云，等. 中西醫結合治療宮腔粘連分解術后臨床觀察[J]. 中國中醫急癥，2015,24(12)：2247-2249.

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[3] 吳麗芳，張 甦，王擇秋，等. 球囊子宮支架與宮內節育器預防中重度宮腔粘連分離術后在粘連的效果比較[J]. 浙江實用醫學，2015,20(4)：260-262.

[4] 黃 莉，施江平，蔣珺瑛. 宮腔鏡下手術治療宮腔粘連的臨床療效觀察及宮腔粘連的相關危險因素分析[J]. 中國婦幼保健，2013,28(23)：3857-3859.

[5] 張麗麗，駱春麗，蘭振和，等. 宮腔鏡聯合中藥治療宮腔粘連的臨床療效[J]. 中國使用醫藥，2015,10(31)：174-175.

[6] 楊 勇. 人工流產后應用短效避孕藥對宮腔粘連預防作用的研究[J]. 陜西醫學雜志，2014,43(7)：846-847.

[7] 李 丹，何嘉琳. 宮腔粘連中西醫研究進展[J]. 浙江臨床醫學，2015,17(6)：1029-1031.

[8] 劉 琪，張宏偉. 血府逐瘀膠囊對宮腔粘連的相關激素表達的影響及臨床療效[J]. 蚌埠醫學院學報，2016,41(7)：871-873.

[9] 成九梅，靳 琳，夏恩蘭，等. 雌孕激素受體及轉化生長因子1在宮腔粘連發病機制中的作用[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2005,21(9)：539-541.

△通訊作者

@宮腔粘連 @血府逐瘀膠囊 雌激素類 雌二醇

R711.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.030

(收稿：2017-06-11)