靈仙養踝熏洗方聯合按摩治療踝關節扭傷療效觀察

陳靖婕，杜 磊，朱 玲，劉媛媛,童衛杭

火箭軍總醫院(北京 100088)

靈仙養踝熏洗方聯合按摩治療踝關節扭傷療效觀察

陳靖婕，杜 磊，朱 玲，劉媛媛,童衛杭△

火箭軍總醫院(北京 100088)

目的：觀察自擬靈仙養踝熏洗方聯合中醫按摩治療踝關節扭傷的療效以及對主要癥狀的作用。方法：選擇82例踝關節扭傷患者作為本次觀察研究的資料，以隨機均分法將全部入選患者歸納入對照組與觀察組，對照組采取常規治療，觀察組采取自擬靈仙養踝熏洗方聯合中醫按摩治療，治療一療程后評估并對比兩組患者的臨床療效，并觀察患關節疼痛、腫脹、壓痛、紅熱以及關節功能各項臨床主要癥狀的恢復情況。結果：觀察組臨床治愈率為41.46%，總有效率為95.12%；對照組臨床治愈率為17.07%，總有效率為75.61%，觀察組整體療效優于對照組(P<0.05)。治療后兩組患者的臨床癥狀均可見有效改善(組內對比P<0.05)，觀察組患者治療后癥狀評估結果優于對照組(組間對比P<0.05)。結論：自擬靈仙養踝熏洗方聯合中醫按摩治療踝關節扭傷療效更加理想，可有效的改善患關節相關癥狀。

踝關節扭傷也稱為閉合性踝關節軟組織急性損傷[1-3]。踝關節扭傷是日常生活以及運動當中一種十分常見的損傷。本院以中醫理論為基礎，結合本病的治療經驗，以自擬靈仙養踝熏洗方治療本病效果理想，現將詳細情況總結于下文。

資料與方法

1 一般資料 以本院2015年1月至2016年1月間收治的82例踝關節扭傷患者作為本次觀察研究的資料，依據隨機均分法將全部入選患者歸納入對照組與觀察組，每組各41例。對照組中男27例，女14例；年齡為18～71歲，平均(38.97±11.78)歲；扭傷至就診時間為30 min～48 h，平均(24.61±8.71)h；致傷原因：運動18例，跌倒11例，工作9例，搬重物3例。觀察組中男26例，女15例；年齡為18～73歲，平均(39.03±12.14)歲；扭傷至就診時間為30 min～48 h，平均(24.76±8.81)h；致傷原因：運動16例，跌倒13例，工作10例，搬重物2例。兩組患者的基礎資料無明顯差異(P>0.05)。全部入選患者均符合《中醫病證診斷療效標準》之踝關節扭傷之相關診斷標準[4]。

2 治療方法 對照組采取常規治療，以毛巾包裹冰袋后外敷于扭傷處，持續20 min，3～4次/d，連續冰敷3 d；以彈力繃帶妥善固定患關節，固定的繃帶自內、外踝關節向上10 cm處開始包裹至足底部，固定維持2周。

觀察組以自擬靈仙養踝熏洗方聯合中醫按摩治療，方劑組成為：威靈仙、獨活、桑寄生、牛膝、雞血藤、木瓜、桑枝各6 g，透骨草、紅花、千年健各5 g，丁香3 g；以水煎后待藥劑溫度適宜時將患踝完全浸泡于藥劑中，持續浸泡30 min，藥劑溫度保持在35℃～42℃為宜， 1次/d，7 d為1療程。中醫按摩：患者取坐位，術者扶住患者患側的膝部，拿捏患側的腓腸肌持續3 min，使肌肉充分放松，以拇指按壓患側的血海穴與陽陵泉穴，力度逐漸增加至患者感到酸、麻、脹后保持力度按2 min；上述按摩循環3次， 1次/d，7 d為1療程，患關節伴有皮膚瘀血的于傷后48 h行按摩治療。按摩與熏洗治療后均按對照組方法妥善包裹固定患足。

3 觀察方法 治療1療程后評估臨床療效，并觀察患踝的相關癥狀。臨床療效依據《中醫病證診斷療效標準》評估[4]。以患關節的疼痛、腫脹均消失，穩定性與活動功能均正常為治愈；以相關癥狀顯著好轉，仍有輕微腫脹、皮下輕微瘀斑，關節穩定性稍差為顯效；以相關癥狀有所好轉，仍有腫脹、皮下瘀血，關節穩定性稍差，步行需有扶持為有效；以相關癥狀無改善或有加重，無法行走、站立為無效。總有效為治愈、顯效與有效之和。同時觀察兩組患者患踝的疼痛、腫脹、壓痛、紅熱以及關節功能障礙改善情況。疼痛采取VAS視覺模擬評分法評估[5]，評分范圍為0～10分，得分越高表明疼痛越嚴重。腫脹、紅熱、壓痛、功能障礙均采取ASI評估[6]，每項評分標準均為0～3分，得分越高表明癥狀越嚴重。

4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學方法，其中的等級對比采取Wilcoxon檢驗，計量資料的對比采取均數t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治愈17例，顯效18例，有效4例，無效2例，總有效率為95.12%(39/41)；對照組臨床治愈7例，顯效10例，有效14例，無效10例，總有效率為75.61%(31/41)；觀察組整體療效優于對照組，Z=-3.835，P<0.05。

2 兩組癥狀比較 治療后兩組患者的臨床癥狀均可見有效改善(組內對比P<0.05)，觀察組患者治療后癥狀評估結果優于對照組(組間對比P<0.05)，均可見統計學差異,見表1。

表1 癥狀觀察評估結果統計對比表(分)

注：組內對比，☆P<0.05，組間對比，★P<0.05

討 論

踝關節為人體主要的負重關節之一，屬于損傷高發關節[7-9]。近些年來，全民健身逐步興起以及諸多相關因素使得踝關節扭傷的發生率呈明顯上升趨勢。隨著我國人民生活節奏的加快，患者對于踝關節扭傷的恢復時間、預后水平都提出了更高的要求。常規固定、冰敷等治療手段無法滿足臨床的要求。

中醫學理論認為踝關節扭傷屬于“筋傷”范疇[10]。主要致病機理為外因損傷經脈，致使患處氣機阻滯，血瘀傷筋引發腫脹、疼痛等癥。我們以中醫理論為基礎，結合多年的臨床治療經驗制定出以自擬中藥方熏洗聯合傳統中醫按摩的綜合療法，經臨床應用證實效果理想。中醫按摩能夠疏經通絡、鎮痛行氣、消瘀散結。按摩中重點按壓血海穴與陽陵泉穴，血海穴是脾經聚血之所，具有順氣消脹、開阻通弊之功。陽陵泉穴主治足膝麻痹、肢冷畏寒、筋拘攣縮，為治療筋傷之要穴。兩穴聯合應用具有解痙舒攣、化瘀活血、行氣通經、潤滑止痛的功效，尤其適用于下肢關節的舒利、治療當中。自擬熏洗方中獨活具有祛風除濕、散寒止痛之功;桑寄生、牛膝可補腎、強筋、益血;雞血藤具有活血舒筋的作用;木瓜除濕、消腫;桑枝疏經通絡;威靈仙止痛、活血;透骨草、千年健散結化瘀、消腫、解毒;紅花活血、散瘀;丁香具有祛寒理氣之功，諸藥共用能夠起到消腫、活血、化瘀、解攣、舒筋的作用。以熏洗法用藥可使藥力以透皮吸收的方式直達病所，起效更快且無胃腸負擔。

觀察組應用了自擬靈仙養踝熏洗方聯合中醫按摩治療后，觀察組的臨床治愈率為41.46%，總有效率達95.12%；而對照組的臨床治愈率僅為17.07%，總有效率為75.61%；可見觀察組整體療效優于對照組。通過對主要臨床癥狀以評分的方式量化對比，結果證明通過一個療程的治療，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，但觀察組明顯優于對照組，說明了自擬中藥熏洗聯合中醫按摩的治療方式對于盡早改善患踝相關癥狀具有更加理想的效果。

[1] 索瑯滃愨.聯合采用針灸療法和中藥外敷法治療急性踝關節扭傷的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12(12):50-51.

[2] 肖清清,江蓉星,羅詳飛,等.推拿配合中藥治療急性踝關節扭傷臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(11):181-182.

[3] 付曉平.足部推拿配合中藥薰洗治療急性踝關節扭傷[J].湖北中醫雜志,2014,36(2):67-68.

[4] 郭峪城.中藥熏洗聯合推拿治療踝韌帶扭傷64例[J].光明中醫,2015,30(1):177-178.

[5] 余 磊,趙 斌,左進步,等.中藥外敷聯合溫針灸治療急性運動性踝關節損傷的療效觀察[J].陜西中醫,2016,37(10):1360-1361.

[6] 唐洪淵.手法配合中藥外敷治療急性踝關節扭傷的效果評價[J].中國實用醫藥,2016,11(15):195-196.

[7] Chen Bin,Zhang Junfeng,Li Yan,etal.Efficacy observation of combining tuina and Chinese herbal fumigation for chronic ankle sprain[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2015,13(6):381-386.

[8] Zhao CF,Liu XA,Ding Y.Effect of Chinese herbal fumigation combining with tuina on vertigo and concentrations of endothelin and calcitonin gene-related peptide in patients with vertebral artery cervical spondylosis[J].J Acupunct Tuina Sci,2014,12(6):335-340.

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[10] 郭 華,易 林,張平安.踝關節骨折手術治療和手法復位治療對比分析[J].陜西醫學雜志,2015,43(10):58-59.

△通訊作者

扭傷和勞損/中醫藥療法 踝關節 @靈仙養踝熏洗方

R684

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.033

(收稿：2017-07-11)