重癥急性胰腺炎營養支持治療的效果觀察

楊大柳　陳本敦　劉賜惠

【摘要】 目的：探討營養支持治療重癥急性胰腺炎（SAP）的效果。方法：本文收集2015年10月-2016年10月于筆者所在醫院實施治療的SAP患者106例，以營養支持途徑為依據進行臨床分組，應用隨機抽簽的方式，將106例患者分為對照組（n=53）和觀察組（n=53），兩組患者均采用營養支持治療，給予患者常規治療方案，其中對照組患者應用全胃腸外營養（TPN），觀察組則應用腸內營養（EN），統計分析兩組研究數據，探討不同營養支持方案的臨床價值。結果：治療前，兩組IL-6、TNF-α、WBC、CRP指標水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組4項指標均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），而兩組IL-6、TNF-α指標水平對比，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組WBC、CRP指標水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組CT和APACHE Ⅱ評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組評分均下降，觀察組CT和APACHE Ⅱ評分改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療費用低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上針對SAP患者，應用EN治療方案，可獲得顯著療效，對改善患者免疫力具有促進作用，其臨床應用價值高于TPN。

【關鍵詞】 EN； TPN； 重癥急性胰腺炎； 營養支持

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0023-03

SAP是臨床消化內科常見病癥之一，且SAP隨著人們飲食及生活習慣的改變，發病率逐年增高。SAP具有病情危重、病程長等特點，不僅僅會累及胰腺，甚至對人體其他器官也可造成不良影響，據臨床資料顯示，SAP死亡率較高，可達到40%，而由于SAP患者代謝情況長期處于合成低于分解的狀態[1]，因而，患者極易出現免疫能力下降、營養狀況不良的現象，因而急需一種合理有效的營養支持治療方案，改善疾病預后情況。目前，臨床TPN和EN是臨床常用營養支持方案，但是，關于兩組方案的整體效果仍然是臨床爭議的熱點。因此，本文收集筆者所在醫院106例SAP患者作對比研究，探討TPN和EN的優劣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月-2016年10月于筆者所在醫院實施治療的SAP患者106例作對比研究，本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準，患者及家屬均對研究知情，選取病例均經臨床表現、MHA、血清鈣、血清脂肪、血尿淀粉酶及X線等檢查確診，APACHE Ⅱ評分8分及以上，Ranson評分結果為3分及以上，CT評分分級結果為E和D級；排除辨別及認知能力異常者，哺乳及妊娠期的婦女，機體重要器官嚴重功能性不全者。臨床分組以營養支持途徑為依據，應用隨機抽簽的方式，將106例患者分為兩組，各53例。對照組中男28例、女25例；年齡30～75歲，中位年齡55.2歲；疾病類型為：膽石癥17例、酒精22例、ERCP 5例、高脂血癥9例；觀察組中男30例、女23例；年齡29～75歲、中位年齡56.3歲；疾病類型為：膽石癥18例、酒精23例、ERCP 4例、高脂血癥8例；兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規方案 兩組患者均于入院后，接受胃腸減壓、胰腺分泌抑制、禁水、禁食等方案治療。

1.2.2 對照組 應用TPN治療方案：于患者入院治療時，首先評估患者營養狀況，為患者制定具有針對性的腸外營養方案，TPN應用藥品包括微量元素、胰島素、維生素、氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液等，TPN藥品按照相應比例配制成每袋3 L全營養混合液，經中心靜脈輸注的方式，完成TPN治療；例如，本文中男性病例1例，體重70 kg，其個性化營養方案為，7%氨基酸750～1000 ml、10%脂肪乳劑500 ml、25%葡萄糖1000 ml，且增加相應水溶性與脂溶性電解質、微量元素、維生素，胰島素∶葡萄糖=1 U∶4～6 g[2]。

1.2.3 觀察組 應用EN治療方案：于患者入院時給予改善腸功能的治療，采用番瀉葉、石蠟、生大黃，給藥方式為胃管注入，患者恢復腸功能之后，通過鼻空腸管，于早期完成EN治療；于X線透視或者胃鏡輔助下，于空腸內（屈氏韌帶下方20～40 cm的位置）放置鼻腸管（螺旋型），且于實施插管前，給予相應健康教育，增加患者對于插管方法、意義、注意事項等的認知度，提高患者臨床治療配合度；完成置管操作后，給予患者生理鹽水200～500 ml，給予方式為腸內輸注，于治療第1天，對患者滴注百普力[腸內營養混懸液，生產廠家：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，批準文號：國藥準字H20010285，規格：500 ml]500 ml靜脈滴注，第2天，則給予患者500 ml腸內營養混懸液（通過輸液泵完成治療），滴入速率50～60 ml/h，

從第3天開始，給予患者全量營養腸內營養混懸液，劑量1000～1500 ml。整個EN治療過程，可根據患者實際情況，調節輸注速率[3]。兩組患者均營養支持14 d。

1.2.4 營養供給量 對照組和觀察組均采用等氮量和熱量的PN制劑和EN制劑，氮∶熱量=1∶132，氮0.2 g/（kg·d）、熱量125.5 kJ/（kg·d）[4]。

1.3 觀察指標

（1）免疫學指標：C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細胞計數（WBC）。（2）CT評分、APACHE Ⅱ評分。（3）并發癥（ARDS、腎衰、腹腔感染）。（4）治療費用和住院時間。endprint

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各項免疫學指標水平對比

治療前，兩組IL-6、TNF-α、WBC、CRP指標水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組4項指標均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），兩組IL-6、TNF-α指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組WBC、CRP指標水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后CT和APACHE Ⅱ評分情況對比

治療前，兩組CT和APACHE Ⅱ評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組評分均下降，且觀察組CT和APACHE Ⅱ評分改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥、治療費用和住院時間對比

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組治療費用明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

SAP指胰腺受到胰蛋白酶自身消化的影響，而誘發的疾病，其臨床發病因素與酗酒、膽道系統疾病、高鈣血癥、高脂血癥、損傷、手術、感染、暴飲暴食等有關[5]，患者常?？杀憩F出胰腺功能不全、酸堿及水電解質失衡、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等，具有并發癥多、病情危重、治療時間長、病死率高等特點[6]，在很大程度上增加了患者臨床治療難度，而隨著病情的發展，可導致患者出現敗血癥、MODS、SIRS等情況，危及患者生命安全[7]。雖然，營養支持不能夠將SAP患者病理生理和病變的演變及過程改變，但是，能夠使得機體獲取營養，協助患者對抗疾病，將并發癥及感染率降低，所以，給予患者營養支持方案，對改善患者疾病預后情況意義重大[8]。

目前，臨床上的營養支持方案包括EN和TPN，其中臨床應用TPN對改善患者疾病預后具有促進作用，能夠將消化液分泌減少，為胰腺提供休息時間。但是，患者長期采用該方案治療，極易導致相關并發癥，且可損壞患者腸黏膜屏障功能，增加了腸源性感染的機會，從而致使人體其他器官和胰腺受到的損害增加，且其臨床治療費用昂貴[9]。而本文觀察組所應用的EN治療方案，于空腸中放置鼻腸管（螺旋形），可有效預防十二指腸、胃通過營養液時刺激胰腺，從而使胰腺始終保持靜修狀態，非常滿足SAP的治療要求，而其與TPN方案對比有以下幾點優勢，包括費用比較低；對蛋白質的合成具有促進作用；對腸道黏膜功能等具有維持性；可避免黏膜通透性提升，避免酸中毒現象的發生，可使腸道免疫功能得到改善；可將菌群移位和內毒素血癥的發生幾率降低[10]。總體而言，EN具有高效、經濟、安全的優點，其治療符合生理需求。本文研究結果顯示，觀察組治療后WBC、CRP指標水平改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組CT和APACHE Ⅱ評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組住院時間明顯短于對照組，治療費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示，EN治療可有效改善患者免疫能力，緩解患者病情程度，降低并發癥發生率，使得患者早期康復，且能夠將患者治療費用降低，減輕患者家庭負擔。

綜上所述，臨床上針對SAP患者，應用EN治療方案，療效確切，在改善患者免疫指標、CT和APACHE Ⅱ評分方面均優于TPN，且可以縮短患者住院時間，降低治療費用，降低并發癥發生率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-02-17）endprint