腹腔鏡與開腹手術施行子宮肌瘤切除術的臨床對照

周云保

【摘要】 目的：探究子宮肌瘤切除術中開腹手術和腹腔鏡技術的治療效果。方法：選擇筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的62例子宮肌瘤患者，根據手術方法的不同分為對照組和觀察組，觀察比較兩組患者的手術情況及治療效果。結果：觀察組患者的術中出血量、術后體溫恢復時間、肛門排氣時間、術后下床時間及住院時間均顯著優于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者術后有1例患者出現并發癥，發生率為3.23%；有1例患者出現復發，復發率為3.23%，觀察組患者術后并發癥發生率和復發率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤效果顯著，手術創口小，患者術中出血量少，術后恢復快，病灶清除徹底，有效降低了患者術后并發癥發病率和復發率，治療效果明顯優于開腹手術治療，具有良好的安全性和穩定性。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 開腹手術； 子宮肌瘤切除術； 對照

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0126-03

子宮肌瘤是臨床較為常見的婦科疾病，多發生于適孕年齡婦女，具有較高的發病率[1]。子宮肌瘤可導致患者盆腔疼痛、月經量增多、尿路梗阻等，若未及時治療可導致腫瘤細胞癌變，對患者的日常生活產生嚴重影響[2]。目前，子宮肌瘤的治療方法主要為外科手術切除肌瘤，隨著腹腔鏡等微創醫療技術的發展，在子宮肌瘤切除術中，手術視野清晰，可直接將子宮肌瘤附著的血管和韌帶切斷，減少對周圍組織及子宮功能的損傷，減少并發癥的發生[3]。本文為對照研究腹腔鏡技術和開腹手術下行子宮肌瘤切除術的治療效果，在參考國內外大量文獻研究的基礎上，選擇筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的62例患者作為研究對象，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年1月-2015年12月收治的62例子宮肌瘤患者，患者年齡25～54歲，平均（38.29±4.05）歲，所有患者均符合子宮肌瘤臨床診斷標準且經病理學檢測證實。62例患者中28例患者為單發性子宮肌瘤，34例患者為多發性子宮肌瘤；其中17例患者腫瘤位置在肌壁間，11例患者腫瘤位置在漿膜下，34例患者腫瘤位置在肌壁間和漿膜下。根據手術治療方法的不同將62例患者分為對照組和觀察組，31例行開腹手術子宮肌瘤切除術患者標記為對照組，患者平均年齡（39.20±5.33）歲，單發性子宮肌瘤14例，多發性子宮肌瘤17例；31例在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術患者標記為觀察組，患者平均年齡（37.62±3.08）歲，單發性子宮肌瘤14例，多發性子宮肌瘤17例；兩組患者年齡、腫瘤位置及數量方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者行開腹手術子宮肌瘤切除術：患者取仰臥位，腰硬膜外麻醉，術前常規留置尿引流管，選擇手術切口部位和切口大小，周圍皮膚進行清潔消毒，逐層切開皮膚組織，剝離腫瘤周圍血管組織，切除肌瘤，清除周圍組織，止血縫合，適當給予抗生素類藥物抗感染治療[4]。

觀察組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術：患者取截石位，保持足高頭低的位置，進行氣管插管麻醉，在腹部選擇穿刺位置在3～4點，腹部氣壓位置在12～14 mm Hg，拔出穿刺針后置入腹腔鏡。在腹腔鏡的引導下，置入助手鉗、操作鉗。在確認子宮肌瘤位置后，在腫瘤邊緣用舉宮器注射少量的垂體后葉素，電凝切斷腫瘤的假包膜，用操作抓鉗將肌瘤包膜進行旋轉分離后取出，繼續剝離肌瘤組織，術中確保手術視野清晰可見瘤體位置，電凝切除的同時進行電凝止血，病灶清除徹底后沖洗腹腔，氣腹排空后用可吸收腸線關閉患者的腹腔，在穿刺孔縫合中避免腸線穿透內膜[5]。

1.3 統計學處理

所得數據采用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗；計數資料以率（%）表示，用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況比較

觀察組患者術中出血量、術后體溫恢復時間、肛門排氣時間、術后下床時間、住院時間均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術預后情況比較

對照組術后有8例患者出現不同程度并發癥，并發癥發生率為25.81%；有3例患者出現復發，復發率為9.68%。觀察組患者術后有1例患者出現并發癥，并發癥發生率為3.23%；有1例患者出現復發，復發率為3.23%。觀察組患者術后并發癥發生率和復發率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是發生在子宮平滑肌表面的良性腫瘤，腫瘤發展容易因患者生理因素及周圍環境變化而發生改變，腫瘤惡化發生率高。因此，子宮肌瘤在確診后需要及時切除治療。在子宮肌瘤的臨床治療中，外科開腹手術治療是肌瘤切除的首選手術方法。腹腔鏡技術在手術治療及解決外科手術難題方面有獨特的優越性，在臨床婦科疾病手術中推廣應用[6]。臨床有研究指出，腹腔鏡在子宮肌瘤切除術中，患者無需開腹手術治療，患者腹部無瘢痕產生，極易被患者接受。同時，腹腔鏡下視野清晰，操作鉗和助手鉗可有效剝離腫瘤血管和組織，在病灶清除徹底的基礎上最大程度減少了對患者子宮的損傷，為保護患者的子宮功能和術后再妊娠提供了保證，避免或減少由于手術操作不當引發的并發癥及病灶清除不徹底導致的復發，這與本次課題研究成果相一致。本次臨床研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量、術后體溫恢復時間、肛門排氣時間、術后下床時間及住院時間均顯著優于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者的術后有1例患者出現并發癥，發生率為3.23%；有1例患者出現復發，復發率為3.23%，觀察組患者術后并發癥發生率和復發率均顯著低于對照組（P<0.05）。腹腔鏡手術的創面較小，以最小切口方式打開腹膜，避免手術創面與外界接觸感染[7]，為患者的術后恢復提供有利條件，減少腹部瘢痕產生，滿足患者的美觀需求，更易于患者接受。近幾年來，腹腔鏡在子宮肌瘤切除術中的優越性也得到患者和婦產科醫師的青睞，腹腔鏡手術在手術操作中不易受外界環境干擾，手術出血量小，患者可盡快恢復肛門排氣功能，進行下床活動，術后無需給予鎮痛藥物，促進下肢血液循環，有效緩解了患者痛苦，保持良好的心態，積極配合醫護人員的治療。除此以外，腹腔鏡手術操作對手術醫師提出了更高的要求，醫師要熟悉人體子宮生理學解剖結構，準確分析患者的肌瘤類型，根據腫瘤的位置和大小確定肌瘤切除方案，具有良好的腹腔鏡等相關儀器的操作技能，對于術中可能出現的血液不凝、血液高凝等并發癥具有良好的應對能力，風險處置能力較好，可有效降低術后并發癥的發生率[8]。

綜上所述，腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤效果顯著，手術創口小，患者術中出血量少，術后恢復快，病灶清除徹底，術后瘢痕少。根據患者的病情及生理狀況選擇適宜的手術方案，明顯提高患者的臨床治療效果，有效降低了患者術后并發癥發生率和復發率，具有良好的安全性和穩定性，治療效果明顯優于開腹手術治療，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]張德喜，馮騏，葛迎春.不同手術方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較[J].實用婦產科雜志，2014，30（12）：950-952.

[2]孫麗宏.腹腔鏡與開腹手術施行子宮肌瘤切除術的臨床對照分析[J].中國社區醫師，2015，18（9）：25，27.

[3]李興媚，車立群，關郁.腹腔鏡子宮肌瘤切除術與開腹子宮肌瘤切除術臨床效果比較[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3720-3722.

[4]王秋琴.腹腔鏡與開腹手術施行子宮肌瘤切除術的臨床對照[J].中外醫療，2016，35（10）：179-181.

[5]陳茜.腹腔鏡子宮肌瘤切除術與開腹手術的臨床效果評估[J].中國醫學創新，2013，10（35）：96-97.

[6]周雋，葉德華.腹腔鏡下全子宮切除術與開腹手術應用于子宮肌瘤患者中的臨床價值對比[J].湖南師范大學學報（醫學版），2016，13（4）：116-118.

[7]王秋云.腹腔鏡與開腹手術施行全子宮切除術的臨床分析[J].中國臨床研究，2011，24（3）：216-217.

[8]陳平忍，石彬.腹腔鏡大子宮肌瘤切除術與開腹手術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（9）：650-652.

（收稿日期：2017-02-15）endprint