鹽酸氫嗎啡酮用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察

王麗娟 樊晉榮

（新疆北屯市第十師北屯醫院麻醉科，新疆 北屯 836009）

鹽酸氫嗎啡酮用于剖宮產術后硬膜外鎮痛的臨床觀察

王麗娟 樊晉榮

（新疆北屯市第十師北屯醫院麻醉科，新疆 北屯 836009）

鹽酸氫嗎啡酮；剖宮產；硬膜外鎮痛

鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，是藥效很強的半合成阿片類藥物，主要作用于阿片受體（μ，δ）。因其起效快，鎮痛作用不封頂，代謝產物無活性，不良反應少，已被用于術后鎮痛[1]。本研究旨在觀察并探討氫嗎啡酮在剖宮產術后硬膜外鎮痛的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2016年2月在本院ASAⅠ～Ⅱ級擇期行剖宮產術后要求硬膜外鎮痛的足月產婦80例，年齡21～38歲，隨機分為A組（氫嗎啡酮鎮痛組）和B組（嗎啡鎮痛組），每組40例，兩組患者年齡、體質量、手術時間、麻醉效果無統計學意義。

1.2 方法：術前禁食水8 h，入室開放上肢靜脈，常規ECG、SpO2及無創血壓監測，選擇L2～3間隙行腰硬聯合麻醉，見腦脊液流出后，緩慢注射0.5%布比卡因10 mg注入蛛網膜下腔，再硬膜外頭側置管，控制麻醉平面T8～T6水平，術畢硬膜外導管連接一次性鎮痛注射泵行硬膜外鎮痛，藥液配制：A組鹽酸氫嗎啡酮（宜昌人福藥業生產，銳寧）2 mg+甲磺酸羅哌卡因238.4 mg；B組鹽酸嗎啡（東北制藥）2 mg+甲磺酸羅哌卡因238.4 mg，均由0.9%生理鹽水稀釋成100 mL，以2 m/h的速度硬膜外持續泵入，鎮痛時間48 h。

1.3 觀察指標及評定標準：觀察并記錄術后4、8、12、24、48 h疼痛評分，鎮靜評分及不良反應。采用視覺模擬評分（VAS）法評定鎮痛效果：0為無痛，10為最痛，≤3分為優，4～5分為良，＞5分為差；Ramesay鎮靜評分評定鎮靜效果：1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，可喚醒；5分為反應遲鈍；6分為深睡，呼喚不醒。2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。不良反應包括嗜睡，惡心嘔吐，皮膚瘙癢，呼吸抑制等。

1.4 統計學分析：所有數據采用均數±標準差（x-±s）表示，用SPSS16.0軟件進行統計分析，組間比較采用t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者4、8 h VAS評分比較差異無統計學意義，術后12、24、48 hVAS評分比較差異有統計學意義，兩組患者術后各時間點的Ramsay鎮靜評分比較差異均無統計學意義，見表1。

表1 兩組產婦各時間點VAS，Ramsay評分（±s，n=40）

表1 兩組產婦各時間點VAS，Ramsay評分（±s，n=40）

術后時間點4 h 8 h 12 h 24 h 48 h A組 0.65±0.72 1.14±0.82 1.16±0.42a 0.95±0.83a 1.22±0.71aVAS B組 0.62±0.81 1.10±0.79 1.35±0.75 1.25±0.52 1.63±0.21 A組 2.00±0.00 2.00±0.00 2.50±0.50 2.35±0.50 2.10±0.30 Ramsay B組 2.00±0.00 2.00±0.00 2.40±0.50 2.40±0.50 2.00±0.00項目 組別

3 討 論

剖宮產術后鎮痛一般在12 h后達到高峰，24 h內持續處于較高水平[2]，術后急性疼痛會導致產婦發生明顯的應激反應和痛覺敏感化，對產婦術后身體恢復和精神狀態產生嚴重影響，因此術后合理鎮痛，對改善產婦生活質量，促進術后恢復至關重要。目前常選擇椎管內局麻藥復合阿片類鎮痛藥行硬膜外鎮痛。以往我們多采用嗎啡行硬膜外鎮痛，但嗎啡給患者帶來較大的不良反應，惡心嘔吐帶來不便，皮膚瘙癢增加了產婦的不適感；氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，屬于純阿片受體激動劑，主要作用于μ與δ受體，本身的不良反應較小，代謝產物無毒性，研究結果顯示氫嗎啡酮不良反應少，較少引起皮膚瘙癢，惡心嘔吐等不良反應。

氫嗎啡酮的脂溶性比嗎啡大10倍，鎮痛效果大5～8倍，與PH相同的藥物具有相容性[3-7]，進入硬膜外腔產生階段性鎮痛作用，通過再分布入腦與吸收入體循環而產生全身性鎮痛作用，鎮靜效率快，且無深度鎮靜，具有較高安全性。氫嗎啡酮會產生抗內臟傷害性刺激作用，有效抑制內臟牽拉痛，提高鎮痛質量。該藥物起效快，是疼痛應激引起的血流動力學及激素水平變化小，與嗎啡相比更適合作為硬膜外鎮痛藥物，本研究結果顯示，氫嗎啡酮在12、24、48 h鎮痛效果優于嗎啡，而鎮靜作用評分沒有差異。

總之，氫嗎啡酮用于剖宮產術后急性疼痛的硬膜外鎮痛效果確切，不良反應少，值得臨床應用。

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R719.8

B

1671-8194（2017）28-0060-01