食管癌術(shù)中鼻腸管置管方法的探討

黃 平 陸朝蓉

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224006）

食管癌術(shù)中鼻腸管置管方法的探討

黃 平 陸朝蓉

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224006）

目的探討食管癌術(shù)中鼻腸管置管方法效果比較。方法收集我院2013年1月1日至2014年12月31日收治的100例食管癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置鼻腸管，觀察組給予術(shù)中導(dǎo)絲引導(dǎo)加生理鹽水推注法下放置鼻腸管，觀察兩組置管效果。結(jié)果觀察組首次置管成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組插管時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組置管滿(mǎn)意度為98.0%，對(duì)照組為94.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論手術(shù)中在導(dǎo)絲引導(dǎo)加生理鹽水推注法下放置鼻腸管首次置管成功率高，操作時(shí)間短。從而減少插管并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高工作效率。

食管癌；鼻腸管；置管

食管癌占所有惡性腫瘤的2%，首選治療方法是手術(shù)，早期營(yíng)養(yǎng)支持能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)，減少肺部感染等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)時(shí)經(jīng)鼻置鼻腸管是最好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法之一[1]。置鼻腸管時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，即使在導(dǎo)絲引導(dǎo)和手術(shù)醫(yī)師的協(xié)助下，仍有置管困難和多次置管的發(fā)生[2]。選擇我院胸外科行食管癌根治術(shù)患者100例，術(shù)中使用兩種不同的鼻腸管放置方法（導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置鼻腸管和邊注入生理鹽水邊推進(jìn)的方式下放置鼻腸管），觀察兩種置管方法的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月1日至2014年12月31日收治的胸外科行食管癌根治術(shù)患者100例，患者術(shù)中全麻下行鼻腸管置入，均無(wú)胃腸道息肉、腸梗阻等影響鼻腸管推進(jìn)疾病；體型畸形；呼吸消化系統(tǒng)炎癥等疾病。100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組男28例，女22例，年齡20～75歲，平均（46.23±2.34）歲；對(duì)照組男29例，女21例，年齡22～76歲，平均（47.18±3.16）歲。兩組患者基本資料間差異不顯著（P＞0.05），。

1.2 研究方法：術(shù)中留置均為復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管（荷蘭紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)），長(zhǎng)145 cm。在手術(shù)切除病變部位，食管胃吻合后，同步置入鼻胃管和鼻腸管，在進(jìn)入胃腔后，將二者分開(kāi)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的鼻腸管置管方式，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將鼻腸管送到輸出袢約20 cm即Treitz 韌帶以下，抽出內(nèi)芯，兩管妥善固定。觀察組采用導(dǎo)絲引導(dǎo)下，鼻腸管進(jìn)入幽門(mén)后邊推注生理鹽水邊推進(jìn)，將鼻腸管送到輸出袢約20 cm 即Treitz 韌帶以下，抽出內(nèi)芯，兩管妥善固定。術(shù)者術(shù)中探查鼻腸管位置均可準(zhǔn)確判斷置入情況，以一次成功為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)中觀察兩種置管方式的操作時(shí)間、首次置管成功率；比較兩組置管滿(mǎn)意度，滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用自制評(píng)價(jià)表進(jìn)行，滿(mǎn)分100分，其中≥80分為滿(mǎn)意，＜80分未不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；對(duì)于等級(jí)資料利用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組插管時(shí)間、首次置管成功率的比較：觀察組的插管時(shí)間為（101.9±13.06）s，顯著少于對(duì)照組的（378.3±89.38）s（t=9.707，P=0.000）；觀察組的首次置管成功率為100.0%，高于對(duì)照組的40.0%（χ2=5.952，P=0.015），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中插管時(shí)間、首次置管成功率的比較

2.2 兩組置管滿(mǎn)意度比較：觀察組的滿(mǎn)意度為98.0%（49/50），對(duì)照組的滿(mǎn)意度為94.0%（47/50），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.786，P＞0.05）。

3 討 論

食管癌患者腸道功能正常，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能避免長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)造成的腸黏膜萎縮、腸道黏膜屏障功能損傷、菌群失調(diào)等并發(fā)癥，更符合人體生理功能，在腸道功能允許時(shí)，是首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑通常選用鼻腸管或空腸造瘺管。傳統(tǒng)方法置鼻腸管困難的原因[3-4]：①患者在全麻狀態(tài)下無(wú)吞咽反射，不能配合操作，很容易使鼻腸管誤入氣管或盤(pán)口中。②氣管導(dǎo)管氣囊對(duì)氣管內(nèi)壁的推壓作用集中在相對(duì)薄弱的氣管后壁，使軟組織后方突起，間接壓迫食管壁，使鼻腸管插人受到阻力，造成操作困難。③全麻手術(shù)前用過(guò)阿托品，使得消化道分泌物減少，也增加了鼻腸管進(jìn)程的阻力，故插鼻腸管前要充分潤(rùn)滑所需鼻腸管的長(zhǎng)度。④十二指腸位于腹膜后深部，此位置手術(shù)醫(yī)師無(wú)法觸及，造成鼻腸管不能引導(dǎo)；此外有幽門(mén)擴(kuò)約肌存在以及腸腔皺襞較多，使得鼻腸管容易打折，前進(jìn)困難，因此置管時(shí)間延長(zhǎng)，首次置管失敗時(shí)有發(fā)生[5]。

對(duì)照組使用傳統(tǒng)插管方法，操作時(shí)間較長(zhǎng)，一次性置管成功率低。反復(fù)置管對(duì)患者鼻咽部黏膜損傷大，而長(zhǎng)時(shí)間的插管，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加切口暴露時(shí)間，增加了術(shù)中感染的概率，為減輕置管對(duì)患者的侵襲性，無(wú)論成功與否，30 min內(nèi)必須結(jié)束操作；患者術(shù)中插鼻腸管，觀察組在插管時(shí)間和首次置管成功率方面P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，明顯優(yōu)于對(duì)照組。插管時(shí)間和首次置管成功率受患者病灶位置，操作鼻腸管的材質(zhì)、型號(hào)，操作者的熟練程度及手術(shù)醫(yī)師的操作方式等因素影響。觀察組插管方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)中邊插管邊將生理鹽水注入腸腔，擴(kuò)張鼻腸管前方的腸管，有潤(rùn)滑腸道的作用，降低鼻腸管前進(jìn)的阻力，使鼻腸管順利通過(guò)生理狹窄進(jìn)入十二指腸；同時(shí)減少反復(fù)插管對(duì)消化道內(nèi)壁黏膜的損傷，提高置管成功率，減少操作時(shí)間，降低術(shù)野暴露時(shí)間及術(shù)中感染概率，也提高了手術(shù)醫(yī)師的滿(mǎn)意度和工作效率。

綜上所述，本院在食道癌根治術(shù)中采用邊插管邊推注生理鹽水置管方法，具有費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單、安全有效及感染率低等優(yōu)點(diǎn)，在食道癌乃至上腹部手術(shù)的患者中有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 曾維蘭.盲插徒手懸吊法鼻空腸管置管術(shù)在危重癥患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(18):80-81.

[2] 孫大力,徐鵬遠(yuǎn),岑云云,等.PEJ和鼻腸管置管在晚期上消化道惡性腫瘤病人家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2016,23(2):103-106.

[3] 李文霞,陳秋源,黃春霞.輸液管引導(dǎo)置入鼻腸管在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(5):791-792.

[4] 李小冬,王崇高,潘峰,等.超聲引導(dǎo)鼻腸管置入術(shù)在急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(11):1161-1162.

[5] 劉曉峰,朱宏泉,許慶林,等.不同急性胃腸損傷分級(jí)下危重患者兩種鼻空腸管置管方法效果的比較[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(9):961-965.

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1671-8194（2017）28-0116-02