胃癌患者圍手術期護理中快速康復外科理念的應用情況分析

徐娟娟 陸月華 顧李威

（江蘇省南通市南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

胃癌患者圍手術期護理中快速康復外科理念的應用情況分析

徐娟娟 陸月華 顧李威

（江蘇省南通市南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

目的分析胃癌患者圍手術期護理中快速康復外科理念的應用情況。方法將2015年6月至2016年12月我院收治的77例胃癌患者分為兩組，前組應用常規護理，后組應用快速康復外科理念護理模式，比較兩組患者圍手術期各項指標，應用SF-36量表評估患者的生活質量。結果觀察組住院時間、切口愈合、排氣與排便時間均短于對照組（P＜0.05）；SF-36生活質量評分優于對照組（P＜0.05）。結論將快速康復外科理念應用于胃癌患者的圍手術期臨床護理中，可改善患者生活質量與臨床指標，值得推薦。

圍手術期；胃癌；快速康復外科理念；應用效果

我院將快速康復外科理念應用于胃癌患者的圍手術期護理中，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本研究的為2015年6月至2016年12月我院收治的77例胃癌患者，經CT、胃鏡及病理學檢查，所有患者均被確診為浸潤性胃癌。根據不同的圍手術期護理方法，將患者分為兩組：對照組38例，男性23例、女性15例；年齡33～71歲，平均年齡（64.2±5.7）歲；觀察組39例，男性27例、女性12例；年齡30～70歲，平均年齡（65.8±6.1）歲。綜合比較兩組胃癌患者的基本資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：77例胃癌患者全部實施全身麻醉與標準D2胃癌根除術，38例對照組患者應用圍手術期常規護理，39例觀察組患者應用快速康復外科理念護理模式：①術前健康宣教：講解與胃癌有關的醫療知識、營養知識以及存在的營養風險，告知患者腸內營養對疾病治療的重要性，并解釋腸內營養可能引起的并發癥、治療過程中有可能出現的不良反應等，讓患者做好充分的術前心理準備，以平和、堅強的心態面對接下來的手術治療；②術前準備：胃癌患者接受腹腔鏡手術，必須要在臍部與臍部周圍進行穿刺，因此這部分皮膚必須做徹底消毒，且要清除干凈臍部污垢，并做好臍部皮膚護理，保證皮膚完好無損；術前1 d予以患者流食，不再做灌腸或使用硫酸鎂清理腸道；次日晨在患者胃部留置喂養管，當手術開始時把胃管插進胃部給腸胃減輕壓力；③心理干預：術前患者很容易產生緊張不安、焦慮消極、煩躁抑郁等負面的心理情緒[1]，以至于影響了手術效果及術后康復。為此，護理人員結合患者的個性心理差異，針對性地予以心理干預，向患者講解手術方案及手術對胃癌的治療效果，消除患者的不良情緒，使之冷靜、充滿信心地迎接手術；④營養風險篩查：入院初期詢問患者的營養情況，向其講解營養風險篩查的意義及目的，從飲食類型、飲食量等方面進行飲食調整，記錄患者健康時的體質量、目前的體質量，計算出體質量丟失數據，如果患者的體質量丟失無法計算，則以患者發病前平均體質量作為標準；⑤營養干預：若患者營養風險篩查結果為陰性，則以高蛋白食物為主，于手術前1 d予以流食。采用術后早期腸內營養支持，提高患者腸道的免疫功能，增強腸道黏膜的屏障功能，減少或避免菌群發生移位：在術后除常規補液外，在術后16 h可給予腸內營養支持，可采用腸內營養泵先給予生理鹽水，2 h后再輸入能全力，起始速率為15 mL/h，逐步增加至30 mL/h，最終增加至50 mL/h，可持續5 d。⑥術后早期活動：術后次日鼓勵患者在床上進行翻身、活動四肢；術后第2天下床做簡單的站立等活動；術后第3天適當進行慢步行走[2]。

1.3 觀察評定標準：①應用SF-36量表[3]評估兩組患者的生活質量，包括精神健康（MH）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、情感職能（RE）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、綜合健康（GH）等，共計100分，評分越高表示生活質量越好；②比較兩組患者的臨床指標，包括住院時間、切口愈合、排氣與排便時間等。

1.4 統計學方法：本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SF-36評分比較：觀察組SF-36評分各項指標均高于對照組，差異比較P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較：觀察組的住院時間、切口愈合時間、排氣與排便時間均較明顯對照組縮短，見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（x-±s）

3 討 論

腫瘤會有損于人體的代謝能力與免疫功能，胃癌患者術前要清潔腸道或者灌腸，極容易造成機體免疫力下降[4]，營養吸收障礙，且伴有焦慮、緊張、消極、絕望等對手術治療及預后非常不利的心理情緒。大量臨床研究證明[5]，快速康復外科理念比常規護理更能改善胃癌患者圍手術期的生活質量，提高身體免疫力，促進營養的吸收，對患者康復及預后意義重大。術前強調健康教育，幫助患者調整良好的身心狀態；術后強調腸道的功能護理，緩解疼痛，細化護理流程，給予患者營養支持。若患者實施了胃腸道手術，快速康復外科理念的應用，讓患者不必在術前禁食，不必做腸胃道準備，以流食為主的飲食，提高了患者血容量，避免出現脫水[6]。

本研究中，觀察組住院時間、切口愈合、排氣與排便時間均短于對照組（P＜0.05）；SF-36生活質量評分優于對照組（P＜0.05）。提示將快速康復外科理念應用于胃癌患者的圍手術期臨床護理中，可改善患者生活質量與臨床指標，值得推薦。

[1] 王公平,楊言通,周博,等.快速康復外科理念應用于胃癌患者圍手術期的前瞻性隨機對照研究[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(5):489-491.

表1 兩組患者SF-36評分比較（分，x-±s）

[2] 謝浩芬,邱江鋒,李益萍,等.快速康復外科在腹腔鏡胃癌根治術圍手術期中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(6):528-530.

[3] 陳麗娜,宋江偉.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(27):3069-3071.

[4] 韓容芬.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中應用的效果評價[J].當代醫學,2015,21(19):107-108.

[5] 康靜雅.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的運用分析[J].中外醫學研究,2014,12(2):81-81,82.

[6] 朱銘香.快速康復外科理念在胃癌患者圍手術期護理中的應用效果觀察[J].醫學信息,2014,28(1):373-373.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2017）28-0188-02