提高腎移植患者服藥依從性的護理專案

郭 靜，李玉榮

（河南省人民醫院腎移植病區，河南 鄭州 450000）

提高腎移植患者服藥依從性的護理專案

郭 靜，李玉榮

（河南省人民醫院腎移植病區，河南 鄭州 450000）

目的提高腎移植患者服藥依從性的護理。方法選取于2015年6月～2016年3月對腎移植患者80例術后免疫抑制劑使用情況進行問卷調查，其中3.79%的患者未嚴格遵醫囑服藥，3.65%的患者出現過漏服藥物情況，1.8%的患者出現過服錯藥物。結果通過實施各項專案改善措施，2016年9月再次對以上患者80例進行問卷調查，未嚴格遵醫囑服藥的比例降至0.2%，漏服藥物比例降至0.58%，未出現過服錯藥物。結論由此可見本專案提高了腎移植患者服藥依從性，提高了腎移植患者長期存活率。

腎移植術后；依從性；提高；免疫抑制劑藥物

研究表明，腎移植術后患者依從性的優劣，尤其是對免疫抑制劑藥物的依從性與排斥反應的發生及腎移植的存活等結果相關，影響著腎移植的結果及患者的生命。故本專案研究提高腎移植患者用藥依從性，有助于腎移植的長期存活及生活質量的提高。

1 現狀分析

選取于2015年6月～2016年3月對腎移植患者80例術后免疫抑制劑使用情況進行問卷調查。采用問卷調查的方式，依照的評價標準為：患者依從率=100%—（患者未嚴格服藥率+患者漏服藥物+患者錯服藥物率）

1.1 腎移植患者服藥現狀

免疫抑制劑藥物包括：霉酸酚酯類、他克莫司、環孢素、咪唑立賓等，腎移植患者手術后第二天開始服用免疫抑制劑霉酸酚酯類，肌酐降至一定數值后服用他克莫司，服藥劑量與患者體重成正比，根據肌酐調節免疫抑制劑，根據血藥濃度數值免疫抑制劑的用量。根據患者病情，會給予激素類、抗真菌類、抗病毒類藥物。由此可見，腎移植患者服藥種類多，變化快。

腎移植術后部分藥物的毒副作用較大，如激素類藥可能引起半月臉，多毛等，腎移植術后患者可能由于愛美或其他影響生活的不適，擅自減藥或者停藥。

1.2 調查問卷統計結果

結果顯示：3.79%的患者未嚴格遵醫囑服藥，3.65%的患者出現過漏服藥物情況，1.8%的患者出現過服錯藥物。患者用藥依從率為90.76%。

1.3 原因分析

護理人力資源不充足并未充份意識到用藥宣教的重要性。部分患者知識水平低，藥品種類多，變動頻率高，不能完全掌握相關醫學知識，不能嚴格遵醫囑用藥。

患者經濟問題。

2 解決方法及執行過程

合理配備人力資源，護士長根據科內具體情況彈性排班，同時根據病房情況，適當調配實習、進修骨干護師支援科室工作。

定期組織護士進行培訓，文獻研讀，搜集腎移植用藥健康宣教相關文獻，全員分享談論。組織在職教育，使護士意識到對用藥健康宣教的重要性，加深護士對用藥健康宣教的意識。

腎移植術后患者口服藥品種類多，變化快，建立腎移植患者專用口服藥登記本，由責任護士指導患者正確使用口服藥登記本，直到患者完全掌握為止。

建立并完善腎移植健康宣教手冊，宣教手冊簡單易懂，配備圖片，方便患者理解，由責任護士在患者手術后多次進行口頭、文字宣教。同時向患者家屬宣教。

建立腎移植術后隨訪手冊，內容包括腎移植術后用藥的宣教及重要性。當藥品及用量更改時，隨時記錄于手冊中，指導并督導患者正確使用。見圖1。

由于腎移植患者費用昂貴，患者心理及精神負擔重，由責任護士定期做好患者的心理工作。

圖1 2015～2016年手冊

本專案實施結果顯示：患者未嚴格遵醫囑服藥的比例、漏服藥物比例及未出現過服錯藥物比例均較前有大幅下降。患者依從性由改善前90.76%提升至99.22%，有較大提高。

3 結 論

腎移植術后需要有梁高的服用免疫抑制劑藥物的習慣，才能預防排斥反應的發生、不保證移植腎功能良好、長期存活。本專案提高了患者用藥依從性，但對于腎移植手術患者經濟負擔重的問題仍未改善，患者對于腎移植術后生活飲食、自我監測的依從性有待進一步研究。

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ISSN.2096-2479.2017.42.179.01

本文編輯：吳宏艷