鼻內鏡手術患者的護理干預方式研究

劉國英+徐義香+朱小芳

摘 要 目的：研究分析鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的護理干預方式。方法：收集2014年8月—2016年8月收治的慢性鼻竇炎和鼻息肉患者42例，均予以鼻內鏡手術治療，隨機分為常規組和干預組各21例，常規組施予常規護理干預，干預組施予綜合性護理干預，觀察兩組治療效果，并采用自擬調查問卷表調查患者護理滿意情況。結果：干預組治療總有效率為90.5%（19/21），護理滿意度為95.2%，對照組分別為67.7%（14/21）和71.4%，組間差異有統計學意義（P均<0.05）。結論：對行鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者予以綜合性護理干預，在提高治療效果的同時，還可提高患者護理滿意度，有利于患者術后康復。

關鍵詞 鼻竇炎；鼻息肉；護理干預；鼻內鏡手術

中圖分類號：R473.76 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）20-0029-02

Study of nursing intervention mode for the patients with endoscopic sinus surgery

LIU Guoying， XU Yixiang， ZHU Xiaofang（Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology of Fengcheng People，s Hospital， Fengcheng 331100， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study and analyze the nursing intervention mode for the patients with chronic sinusitis and nasal polyps that were treated with endoscopic sinus surgery. Methods： A total of 42 patients with chronic sinusitis and nasal polyps from August 2014 to August 2016 were collected， and all of them were treated with endoscopic sinus surgery， and the patients were randomly divided into a routine group and an intervention group with 21 cases in each group. The routine group received routine nursing intervention， and the intervention group was given comprehensive nursing intervention. The curative effects of the two groups were observed and the nursing satisfaction of the patients was investigated by self - made questionnaire. Results： The total effective rate and the nursing satisfaction were 90.5%（19/21） and 95.2% in the intervention group， the total effective rate and the nursing satisfaction were 67.7%（14/21）， and 71.4% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing intervention for the patients with chronic sinusitis and nasal polyps undergoing nasal endoscopic surgery can improve the therapeutic effect and can also improve the satisfaction of the patients， which is helpful for the patient to recover.

KEY WORDS nasosinusitis； nasal polyp； nursing intervention； endoscopic sinus surgery

近年來，隨著飲食結構和生活習慣的改變，鼻竇炎伴鼻息肉的患病率不斷增加，目前在鼻竇炎伴鼻息肉的臨床治療中，鼻內鏡手術是主要的治療方法，其良好效果已得到廣泛認可[1-3]。但鼻內鏡手術是在面部操作，故很容易使患者出現各種負性情緒，情況嚴重者還可能出現逆反心理，抵制手術的實施而影響治療效果，因此加強圍手術期護理干預也變得非常重要[4-6]。本研究報道對鼻內鏡手術治療患者實施綜合護理干預所取得的良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年8月—2016年8月豐城市人民醫院五官科收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者42例，均符合鼻竇炎診斷標準，鼻腔內不同位置存在贅疣樣增生物，且中鼻道和下鼻道位置可見膿性分泌物，經CT掃描可見上頜竇和篩竇位置有密度增高影。按照隨機數字表法將患者分為常規組和干預組各21例。常規組中男性11例，女性10例，年齡20～68歲，平均（42.32±4.38）歲；病程3個月～11年，平均（6.34±1.22）年；文化程度小學2例，初中6例，高中及以上13例。干預組中男性13例，女性8例，年齡21～67歲，平均（42.28±4.33）歲；病程2個月～10年，平均（6.38±1.23）年；文化程度小學3例，初中7例，高中及以上11例。兩組患者一般資料相比差異有統計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。排除存在手術禁忌證患者、合并精神障礙和交流溝通障礙患者、伴有嚴重肝腎功能和心肺功能異常患者、并發嚴重器質性疾病和急性感染患者、中途退出研究者。

1.2 方法

常規組予以常規護理，包括常規宣教、詢問患者基本情況、按照醫囑指導患者用藥、術前做好準備、術中配合醫生完成相關操作、術后指導患者休息且按照醫囑指導其用藥等。干預組予以綜合性護理干預。①基于對疾病和手術的認識了解，根據患者文化程度，評估其心理狀態，結合患者自身心理特點，主動與其溝通交流，緩解和消除可能存在的各種負性情緒，并講解計劃治療過程、手術方案、鼻內鏡手術所具優勢、圍手術期間配合要點以及相關注意事項等，以加深患者及其家屬對疾病的認識，改善其負性情緒，獲得患者及其家屬的理解和信任，以便患者能夠積極主動配合治療護理。②手術前預防性使用抗生素，控制基礎疾病，確保患者能以良好的狀態接受手術，預防和降低并發癥的發生率。術前指導患者張口呼吸，緩解術后傷口局部張力，減輕痛苦，為傷口愈合提供有利條件。指導患者進行生化、鼻內鏡、胸片、鼻竇CT以及心電圖等檢查，對其病情和手術耐受力進行評估，將手術具體流程告知患者和其家屬。手術前1 d剃胡須和修剪鼻毛，基于患者自身實際情況選擇性使用鎮靜劑，囑咐患者排空腸道，術前禁食6～8 d，結合血生化檢查結果手術前30 min選擇性使用巴曲酶。③術中密切觀察患者生命體征，做好保暖工作，配合醫生完成各項操作，同時做好記錄工作。④術后指導患者去枕平臥6 h，以持續低流量方式吸氧，確保呼吸道通暢；及時將咽部分泌物和血液吸出，術后24～48 h進行鼻額部間隙冷敷，以減輕疼痛。囑咐患者將口中的液體吐出，以免由于鼻面部不適而使鼻腔受到擠壓，對咽后壁進行仔細檢查，查看有無新鮮血液，若患者出血量較多，則及時告知負責醫生，并配合其予以處理。觀察患者眼部是否水腫或充血，囑患者臥床休息7 d（半臥位或墊高枕），予以降顱內壓和抗感染治療等，在拆紗條時囑咐患者不可打噴嚏、鼻內滴藥或咳嗽等，以免顱內壓上升引起腦脊液鼻漏。⑤患者出院時，將正確沖洗鼻腔的方式教于患者，囑其出院后持續沖洗鼻腔2～3個月，每天1次。按照醫囑服藥，以免息肉復發。構建個人檔案，囑患者定期到院進行復查，保持良好的心態對待后續治療，加強身體鍛煉，且飲食以清淡為主，戒煙限酒，寒冷季節要注意保暖，出門戴口罩。治療3周后評估兩組患者療效和護理滿意情況。

1.3 療效評估

療效評判標準：治愈為臨床癥狀基本消失，經鼻內鏡檢查可見竇腔開放良好，未見膿性分泌物。有效為癥狀表現均好轉，經鼻內鏡檢查可見竇腔黏膜有肉芽組織，存在少量膿性分泌物。無效為臨床癥狀表現均未發生明顯改變，手術腔存在粘連，出現嚴重膿性分泌物，或病情加重。治療總有效率為顯效率和有效率相加之和。以自擬調查問卷表調查兩組患者護理滿意情況，總分為100分，分數越高表示患者滿意度越高，分數≥80分表示滿意，低于該值表示不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組治療總有效率和護理滿意度均明顯高于常規組（P<0.05，表1）。

3 討論

目前，在慢性鼻竇炎和鼻息肉的臨床治療中，鼻內鏡手術作為常用治療方式已得到廣泛認可[7-8]。在臨床實踐中，予以積極治療的同時還應做好相應的護理工作，這直接影響手術效果和患者術后康復[9-10]。多項研究報道，加強鼻竇炎伴鼻息肉鼻內鏡手術期間的護理工作，對于提高療效和促進患者術后康復有著重要意義[11-13]。本研究顯示，干預組治療總有效率和護理滿意度均比常規組高（P<0.05，表1），提示在行鼻內鏡手術治療時，加強整個圍手術期的護理工作，對于提高療效和患者護理滿意度均有重要作用，便于患者盡早康復。

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