嘉定區社區衛生服務機構人力資源現狀調查及提升機制研究

陳德英+馬旖雯

摘 要 目的：分析2015年上海市嘉定區社區衛生服務中心人力資源現狀，為提高基層衛生人才素質和社區衛生事業發展提供強有力的人才支持。方法：對嘉定區近年來的人才政策文件和實施效果評估報告進行文獻資料回顧分析。結果：嘉定區社區衛生服務中心2 175名工作人員中，全科醫師人數為637人，護理人員為556人，公共衛生醫師、藥劑人員、醫技人員、行政管理人員等其他人員人數為982人。根據社區衛生服務綜合改革的崗位設置要求，目前全科醫師、護理人員人數還有一定缺口，且占比均較低。結論：應進一步吸引和穩定衛生人才隊伍，創新人才激勵機制，探索人才培養新型模式，有效提高社區衛生人才整體素質。

關鍵詞 人力資源管理；嘉定區；社區衛生

中圖分類號：R192 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）20-0012-03

Investigation and promotion mechanism research of human resources in the community health service institutions in Jiading District

CHEN Deying， MA Yiwen

（Anting Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201805， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the present situation of human resources of community health service centers in Jiading District， Shanghai in 2015 to provide the strong personnel support for improving the quality of the basic health personnel and the development of community health service. Methods： This paper reviewed and analyzed the policy documents and implementation effect evaluation reports of Jiading District in recent years. Results： In 2 175 staff members in the community health service centers of Jiading District， there were 637 general practitioners， 556 nurses， and 982 public health physicians， pharmacists， medical technicians， administrative staff and other personnel. At present， the number of general practitioners and nursing staff had a certain gap， and the proportion was lower according to the post setting requirements of the comprehensive reform of the community health service. Conclusion： We should further attract and stabilize the contingent of health personnel， innovate the incentive mechanism for talents， and explore a new mode of personnel training so as to effectively improve the overall quality of the community health professionals.

KEY WORDS human resource management ； Jiading District； community health

2016年國務院印發《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》[1]，規劃重點任務為提升基層醫療衛生服務能力。以常見病、多發病的診斷和鑒別診斷為重點，強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心基本醫療服務能力建設。上海在2015年啟動了新一輪社區衛生服務綜合改革，推行“1+1+1”模式（1家社區衛生服務中心+1家區級醫院+1家市級醫院），其中也切實強調了提升社區衛生服務中心服務能力的要求[2]。

近年來，本市基層醫療衛生人才隊伍數量穩步增加，素質結構進一步優化。然而基層衛生人力在數量和質量上仍然無法滿足社區衛生服務綜合改革的要求及社區居民日益增長的健康需求。以上海市嘉定區為例，十二五期間，嘉定衛生系統出臺并實施了一系列人才政策，成功吸引了一批優秀的中、高級技術人才，但其中面臨的人才問題依然突出。本文梳理了嘉定區社區衛生服務人力資源現狀，重點探討社區衛生服務綜合改革發展對于基層衛生人才的管理與對策。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對嘉定區近年來執行的一系列人才政策文件及實施效果評估報告進行文獻資料回顧性分析。

1.2 統計學方法

通過Excel 2013對數據進行整理，計數資料用率（%）表示，行卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 嘉定區醫療機構基本情況endprint

嘉定區目前共有社區衛生服務中心及分中心19個、社區衛生服務站65個、村衛生室58所。醫療機構共有床位1 042張，衛生技術人員1 729名，其中注冊全科醫師399名、注冊護士615名。

2.2 社區衛生服務中心人力資源配置情況

2.2.1 中心人員基本情況

1 729名衛生技術人員中，學歷在本科及以上的有1 029名，占總數的59.52%；大專學歷562名，占32.50%；中專學歷138名，僅占總數的7.98%，顯示衛生技術人員總體學歷水平良好。

29名（占1.68%）衛生技術人員為高級職稱；598名（占34.58%）為中級職稱，而初級及以下職稱水平的占比超過63.74%，為1 102名。社區衛生服務中心中級及以上職稱比例普遍較低。

2.2.2 上海市社區衛生服務中心醫護人員數量

根據《上海市社區衛生服務綜合評價結果分析》[3]，全市社區衛生服務中心全科醫師總數為5 696人，護士總數為10 286人，每萬人口配備全科醫師2.36人，每萬人口配備護士4.26人。全市僅1個區每萬人口全科醫師數達標，人口導入區和遠郊地區的全科醫師匱乏情況更為明顯；而每萬人口護士數有6個區達標，主要集中在中心城區，郊區則普遍存在護理人才短缺的情況。

根據《2015年上海市社區衛生服務綜合評價報告》結果顯示，2015年上海市每萬人口全科醫師數為2.64名，每萬人口社區護士數為4.39名。嘉定區每萬人口全科醫師數為2.55名，每萬人口社區護士數為3.93名，均低于全市平均水平（表1）。

2.2.3 嘉定區社區衛生服務中心醫護人員占比

根據《關于嘉定區社區衛生服務中心編制配備和人員錄用的實施意見（試行）》[4]的崗位設置要求，公共衛生醫師與全科醫師配比不超過1∶3，社區護士與全科醫師配比至少達到1∶1，藥劑、檢驗、影像等衛生專業技術人員以及辦公室、財務、信息等其他管理人員不超過社區衛生服務中心全科醫師、公共衛生醫師、社區護士總人數的30%。

截至2015年年底，嘉定區社區衛生服務中心2 175名工作人員中，全科醫師總人數為637人，護理人員人數為556人，公共衛生醫師人數為122人，藥劑、醫技、行政后勤等其他人員人數為860人。其中，醫護比為 1∶0.87，未達到社區衛生服務綜合改革的崗位配置要求；其他人員與全科醫師、護士、公共衛生醫師總數之比為1∶1.53，醫護人員相較于其他人員占比較低，不符合社區衛生服務綜合改革的崗位配置要求。

3 討論

經過對2015年上海市嘉定區社區衛生服務中心人力資源數據的分析，可以得出以下結論。

社區衛生人力的崗位結構反映了社區衛生服務的功能與衛生人員職責之間的關系，是評價社區衛生人力資源配置是否合理的重要指標[5]。應根據社區衛生功能設置崗位并明確工作任務，按照工作任務確定人員配置，充分體現功能與崗位、崗位與人員之間的相關性與適宜性，以實現社區衛生服務的工作目標。目前，嘉定區社區衛生服務中心既存在人數不足的“缺崗”，也存在醫護人員數量和比例較低的“錯配”，這對今后貫徹落實全國和本市社區衛生服務改革發展的需求造成了一定影響。

3.1 人力資源總量匱乏

十二五期間，嘉定區對基層醫療系統引進人才和各級各類現有人才陸續出臺了一系列政策，對衛生系統人才建設起到了顯著促進作用。區級層面主要制定了《嘉定區優秀人才住房優惠實施意見》等。衛生系統擬訂的相關政策主要有《關于吸引醫學院校畢業生來本區工作給予支醫補貼的實施意見》、《關于進一步加快推進全科醫師隊伍建設的通知》等，為人才引進政策帶來了良好的人才虹吸作用。

2012—2015年，嘉定區社區衛生服務中心近3年來招錄了464人，其中本科及以上學歷220人，充實了現有社區衛生服務中心骨干醫護人員力量。

“十二五”期間，嘉定區注重基層衛生人才隊伍建設，在全國率先開展了“3+2”助理全科醫師規范化培訓工作，其中畢業60名，在讀57名；選拔了60名醫務人員進行優秀社區衛生骨干人才培養。以上人才引進和培養政策的實施大力推進了嘉定區基層社區衛生服務中心的人力資源水平，一批年輕的新鮮血液迅速補充到了現有體系內，推動了國家和本市醫改在基層的落實。

然而，隨著“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療格局的形成，目前急需培養一批理論基礎扎實，能正確處理社區常見病、多發病的基層醫療衛生人才，緩解二、三級醫院的就診壓力和社區居民的就醫負擔。

同時，根據《上海市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》文件規定，社區衛生服務中心每萬名居民需配備4～5名全科醫師，嘉定區2015年常住人口為156.62萬，據此應配備627～783名全科醫師。而2015年全區實際注冊全科醫師僅399人，缺口數為228～384人。因此，急需全科醫師充足家庭醫師隊伍，為社區居民提供健康管理服務。

為進一步提升社區衛生人才隊伍整體素質，為社區衛生事業的發展提供人才支持，提出如下對策和建議。

3.2 吸引和穩定社區衛生人才隊伍

從目前來看，全區衛生技術人員構成比例、結構分布不均衡，全科醫師的數量仍存在很大缺口。在目前社區衛生工作發展形勢下，應優化衛生人員配置結構，提高醫護比；合理調整衛生人力資源分布，縮小地區間差距[6]。

要制定配套政策，積極吸引醫務人員到社區衛生服務中心工作，分類分級別給予激勵和配套政策。對區衛生系統緊缺人才定期梳理并發布緊缺人才目錄，針對性制訂人才引進措施[7]。同時在職稱聘任、編制等方面給予優惠政策。endprint

3.3 創新人才激勵機制

深入推進社區衛生服務綜合改革，完善對社區衛生服務中心和職工個人的績效考核、收入分配制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配機制。結合社區衛生服務中心的功能定位、工作負荷、服務質量及服務效果等，將社區居民簽約管理服務費用納入績效，探索采用家庭醫師年薪制等方式調整醫務人員的績效獎勵幅度，并向優秀的醫務人員進行傾斜，對其工作形成正向激勵，有利于發揮其主觀能動性和積極性。

同時，參照全市或兄弟區縣的評優機制，將關于社區衛生行業的各類榮譽或評選范圍由原先的臨床和護理擴大到公共衛生、醫技和后勤等范圍，促進全行業共同發展。

3.4 探索衛生人才培養新型模式

社區衛生服務中心對于人才激勵一般以提供培訓機會為主，這不但有利于個人專業技術的提高與能力的增長，也能促進本地衛生機構的成長與發展，從而提高中心的服務層次。

自2010年起，上海市建立的住院醫師規范化培訓制度大大提升了社區衛生人才總體素質。但由于培訓基地招錄人數無法滿足社區的人力資源需求，且畢業后的全科醫師往往首選市區的社區衛生服務中心，導致上海市整體的衛生人才學歷、職稱水平無法有效提高。

因此，對初、中、高級人才應制訂全覆蓋的不同培養計劃，促進人才梯隊的建設和全方位提高，特別要將中、青年骨干人才逐步納入到學科帶頭人培養計劃；利用區內全科醫學培訓中心、集約化醫療服務中心的建設，通過線上APP等全新的、開放型的學習平臺提升全區基層衛生服務能力。同時通過加強與規培基地、高等院校的合作開展委托培養，建立良好的人才供求合作關系，引導優秀的高校畢業生到基層一線工作。對此類新引進的優秀人才要重視個人職業發展，形成促進其能力發揮、協同發展的土壤，社區衛生服務中心也應為其創建適宜的工作環境和經費支持。

參考文獻

[1] 國務院. 國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知[國發（2016）78號][EB/OL]. （2016-12-27）[2017-07-05]. http：//www.gov.cn/zhengce/ content/2017-01/09/content_5158053.htm.

[2] 市政府新聞辦. 市政府新聞發布會介紹上海社區衛生服務綜合改革進展情況[EB/OL]. （2016-12-26）[2017-07- 05]. http：//www.shanghai.gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/ nw12344/u26aw50706.html.

[3] 何江江， 鐘姮， 萬和平， 等. 上海市社區衛生服務綜合評價結果分析[J]. 中華醫院管理雜志， 2015， 31（8）： 633-637.

[4] 上海市嘉定區衛生和計劃生育委員會. 關于印發《關于嘉定區社區衛生服務中心編制配備和人員錄用的實施意見（試行）》的通知[EB/OL]. （2017-03-01）[2017-07-05]. http：// jdiz.com/publicity_qwjw/rsrm/bmrm/85684.

[5] 周軍誼， 方云芬， 楊波， 等. 上海市嘉定區社區衛生人力資源管理分析[J]. 中國衛生資源， 2011， 14（4）： 207-209.

[6] 毛星燕. 社區衛生服務機構人力資源配置現狀、問題與對策研究—以蘇州市郭巷街道為例[D]. 蘇州： 蘇州大學， 2015.

[7] 丁娜爾. 新醫改背景下浙江省縣級綜合醫院衛生人力資源配置調查研究[D]. 杭州： 杭州師范大學， 2015.endprint