基于手機(jī)APP對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者健康管理的效果研究

鄭東鵬+楊國賢+王華

摘 要 目的：觀察和評(píng)價(jià)手機(jī)APP用于社區(qū)老年2型糖尿病患者健康管理的效果。方法：將上海市某社區(qū)常住老年2型糖尿病患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各100例。兩組均給常規(guī)慢病管理和日常基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用手機(jī)APP對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行管理。3個(gè)月后分別檢測(cè)患者的糖代謝指標(biāo)及自我管理能力。結(jié)果：對(duì)照組管理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白平均水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組管理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白平均水平明顯低于管理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。管理后觀察組的糖代謝指標(biāo)均明顯低于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。管理后觀察組的糖尿病自我管理行為量表平均總分和各個(gè)項(xiàng)目的平均評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用手機(jī)APP對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者進(jìn)行管理，可以提升患者的自我管理能力，改善其糖代謝指標(biāo)，有助于控制病情。

關(guān)鍵詞 糖尿病；社區(qū)；手機(jī)APP；自我管理

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）20-0056-04

Study on the effect of mobile phone APP on health management of elderly patients with type 2 diabetes in a community

ZHENG Dongpeng， YANG Guoxian， WANG Hua

（Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the effect of mobile phone APP on the health management of elderly patients with type 2 diabetes mellitus in the community. Methods： A total of 200 elderly patients with type 2 diabetes mellitus in a community of Shanghai were divided into an observation group and a control group with 100 patients in each group with the random number table method. The two groups were given routine chronic disease management and daily basic treatment. On this basis， APP was used to manage the research objects in the observation group. After 3 months， the indexes of glucose metabolism and self-management ability were detected in the patients， respectively. Results： In the control group， there were no significant differences in FBG， 2hPG and HbAlc levels before and after treatment （P>0.05）. In the observation group， there were significant differences in FBG， 2hPG and HbAlc levels before and after management （P<0.001）. The indexes of glucose metabolism in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.001）. After management， the total score of self-management behavior scale and the average score of each item of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Using mobile phone APP to manage elderly patients with type 2 diabetes mellitus in the community can improve the self-management ability of the patients and improve the glucose metabolism indicators to help to control the disease.

KEY WORDS diabetes； community； mobile phone APP； self-management

糖尿病已成為當(dāng)前威脅全球人類健康最重要的非傳染性疾病，既是嚴(yán)峻醫(yī)療問題，也是巨大的社會(huì)問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國糖尿病患病率為11.6%，已成為全球糖尿病第一大國，其中90%以上為2型糖尿病[1]。研究顯示，社區(qū)老年2型糖尿病患者人群在飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)等自我管理方面均表現(xiàn)不理想[2-3]。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的快速發(fā)展，各種糖尿病手機(jī)APP管理軟件應(yīng)用趨于多樣化，逐漸實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者的健康教育、追蹤管理、血糖評(píng)估、個(gè)性化治療、和及時(shí)地醫(yī)患互動(dòng)。本研究旨在探討應(yīng)用手機(jī)APP對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者開展管理的效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)采用方便抽樣法選取2016年6月至8月在上海市某社區(qū)常住的老年2型糖尿病患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組100例，男46例，女54例；對(duì)照組100例，男48例，女52例。兩組年齡、身高、體重、接受教育時(shí)間、認(rèn)知功能（MMSE）及經(jīng)濟(jì)條件等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。研究過程中，觀察組脫落3例，對(duì)照組脫落2例。倫理規(guī)范和知情同意書均獲得倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為2型糖尿病時(shí)間>1年；（2）年齡60～80周歲；（3）能熟練使用或在指導(dǎo)下使用電子產(chǎn)品；（4）自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有認(rèn)知功能障礙，或伴有嚴(yán)重疾病如心衰等而不能完成問卷調(diào)查內(nèi)容；（2）意識(shí)不清，語言交流障礙；（3）存在急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染。（4）1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型糖尿病；（5）并發(fā)嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥。

1.3 研究方法

1.3.1 糖尿病關(guān)懷手機(jī)APP 2.0版

本研究使用的糖尿病關(guān)懷APP 2.0版可以通過蘋果、安卓手機(jī)下載使用，也可以在糖尿病網(wǎng)微信中使用。該系統(tǒng)由3部分組成，分別是蜜友盒子、手機(jī)APP，以及云端科室管理平臺(tái)。其中蜜友盒子可將超過20款傳統(tǒng)血糖儀的血糖數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)讀取并上傳至糖尿病關(guān)懷APP中。該APP不僅具備傳統(tǒng)健康管理功能如數(shù)據(jù)記錄、分析、健康教育等，還具有醫(yī)患互動(dòng)的功能。患者可以和醫(yī)生實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)共享、在線溝通。醫(yī)生和患者都可以通過在線管理、溝通。

1.3.2 手機(jī)APP應(yīng)用

對(duì)照組給予患者常規(guī)慢病管理和日常基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)增加手機(jī)APP進(jìn)行管理。患者入組后由社區(qū)護(hù)士幫助患者在智能手機(jī)上下載此APP并注冊(cè)，借助APP上的圖文或視頻資料對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解和技術(shù)指導(dǎo)，包括藥物治療、自我血糖檢測(cè)、低血糖教育、飲食和運(yùn)動(dòng)控制、自我管理等。根據(jù)老年人社區(qū)環(huán)境、生活習(xí)慣、疾病特點(diǎn)等設(shè)計(jì)、制作健康教育信息，每日發(fā)送1篇，并設(shè)定閱讀時(shí)間。患者保證每周檢測(cè)空腹血糖與餐后兩小時(shí)血糖各一次。醫(yī)生每天集中答復(fù)患者提問，根據(jù)患者每周的血糖情況給出下一周的健康指導(dǎo)建議。

1.3.3 評(píng)價(jià)方法

在研究對(duì)象納入管理時(shí)和管理3個(gè)月后分別檢測(cè)患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等糖代謝指標(biāo)以及患者的自我管理能力。自我管理能力的測(cè)評(píng)采用由王群等[4]翻譯和修訂的糖尿病自我管理行為量表（Diabetes Self-care Scale，2-DSCS）。包括6個(gè)維度（飲食控制、規(guī)律鍛煉、藥物管理、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防和處理高低血糖處理）共24個(gè)條目。為便于比較，每個(gè)條目得分均計(jì)算為標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)際分/最高可能得分×100），標(biāo)準(zhǔn)分范圍0～100分。得分越高，自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

對(duì)照組管理前后的FBG、2 hPG、HbAlc的平均水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組管理前后的FBG、2 hPG、HbAlc的平均水平明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。管理后，觀察組的FBG、2hPG、HbAlc的平均水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001，表2）。

管理后，對(duì)照組患者的糖尿病自我管理行為平均總分及飲食管理和藥物管理平均評(píng)分均比管理前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組患者糖尿病自我管理行為量表平均總分和各個(gè)項(xiàng)目的平均評(píng)分均比管理前有明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。管理后，觀察組的糖尿病自我管理行為量表平均總分和各個(gè)項(xiàng)目的平均評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

糖代謝指標(biāo)的改善在很大程度上依賴于患者良好的自我管理[5-6]。本研究顯示，對(duì)照組管理后飲食管理和藥物管理得分有明顯提高，說明傳統(tǒng)的社區(qū)慢病管理模式對(duì)患者飲食和藥物治療是可以發(fā)揮較好地作用。但在社區(qū)運(yùn)用手機(jī)APP進(jìn)行健康管理后，老年2型糖尿病患者的自我管理各個(gè)維度的得分都有明顯提高，提示運(yùn)用手機(jī)APP進(jìn)行健康管理的效果更好，更有利于改善患者的自我管理能力，從而提高了血糖的控制水平。

本研究使用的糖尿病管理APP軟件在充分考慮老年人的生理特性后，簡(jiǎn)化了操作步驟和界面。蜜友盒子可以自動(dòng)收集超過20款傳統(tǒng)血糖儀的血糖數(shù)據(jù)，解決了老年人手工錄入數(shù)據(jù)的煩惱，提高了數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確率和 APP的使用效率。本研究根據(jù)老年人特點(diǎn)制定健康內(nèi)容和閱讀時(shí)間，保證了患者的有效閱讀。同時(shí)患者的隨訪互動(dòng)有利于管理人員有針對(duì)性的設(shè)計(jì)健康教育內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)管理中的不足，進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)和修正，并給予患者及時(shí)、有效的解答。且基于手機(jī)APP的管理模式，對(duì)患者實(shí)行高效管理不受時(shí)間和空間限制。

患者也可運(yùn)用手機(jī)APP，利用健康教育信息、血糖曲線提醒、用藥提醒等功能進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，提高了管理和治療的及時(shí)性和依從性。改善包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等在內(nèi)的糖尿病自我管理能力對(duì)改善其糖代謝水平具有非常重要的作用[7]。

糖尿病手機(jī)APP管理軟件既可以作為醫(yī)療管理工具運(yùn)用于疾病的隨訪、觀察、指導(dǎo)等，也可以作為患者健康生活管理工具運(yùn)用于運(yùn)動(dòng)、飲食、治療等。通過遠(yuǎn)程管理和指導(dǎo)可減少患者的就診時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，緩解部分醫(yī)療資源緊張的問題，還可以提升管理的有效性，也是推進(jìn)“分級(jí)診療”、“慢病監(jiān)控”的有利工具。endprint

參考文獻(xiàn)

[1] Xu Y， Wang L， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA， 2013， 310（9）： 948-959.

[2] Kirk J K， Arcury TA， Ip E， et al. Diabetes symptoms and selfmanagement behaviors in rural older adults[J]. Diabetes Ras Clin Pract， 2015， 107（1）： 54-60.

[3] 朱麗群， 黃賢鳳， 任玲， 等. 老年糖尿病患者自我管理狀況的研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2011， 18（7）： 1135-1137.

[4] 王群， 萬巧琴， 尚少梅. 2型糖尿病患者自我管理行為與抑郁的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2009， 24（7）： 14-15.

[5] Huang MC， Hsu CC， Wang HS， et al. Prospective randomized controlled trial to evaluate effectiveness of registered dietitianled diabetes management on glycemicand diet control in a primary care setting in Taiwan[J]. Diabetes Care， 2010， 33（2）： 233-239.

[6] Lindenmeyer A， Whitlock S， Sturt J， et al. Patient engagement with a diabetes self-management intervention[J]. Chronic Illn， 2010， 6（4）： 306-316.

[7] Ilanne-Parikka P， Eriksson JG， Lindstrom J， et a1. Effect of lifestyle intervention on the occurrence of metabolic syndrome and its components in the Finnish diabetes prevention study[J]. Diabetes Care， 2008， 31（4）： 805-807.endprint