基于軀感網建設的社區居民血壓自測可行性研究

楊芬紅+趙新平+彭德榮+沈薇+姚菁+桂菡

摘 要 目的：對社區衛生服務中心建設的軀感網系統實現居民自測血壓可行性進行研究。 方法：在本中心下屬二家社區衛生服務站安裝軀感網系統，進行半年居民自測血壓的試點應用，評價居民血壓自測情況和血壓異常警報情況，以及居民對軀感網自測血壓的接受度和滿意度。結果：6個月共有1 481名社區居民采用軀感網進行血壓自測，共計測量4 302人次，其中92%的測量者為高血壓患者；家庭醫生工作站得到因血壓超標而報警78人次。據推算，利用軀感網系統6個月可減少家庭醫生入戶、電話或者門診隨訪6 072人次。87.2%的居民報告對軀感網電子血壓計自測服務非常滿意。86.2%的居民表示可以接受電子血壓計自測服務。結論：在社區衛生服務站設立基于軀感網系統的血壓自測設備，不但方便居民血壓自測，同時降低家庭醫生上門對高血壓患者監管的服務時間成本。

關鍵詞 軀感網；社區居民；血壓自測；可行性

中圖分類號：R544.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）20-0037-03

Study of the feasibility of community residents blood pressure self test based on bodysensor network

YANG Fenghong1， ZHAO Xinping2， PENG Derong1， SHEN Wei1， YAO Qing1， GUI Han1（1.Pengpu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435，China； 2.School of Public Health of Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective To assess the feasibility of the body sensor network （BSN） which was used in the community health service center to help the people measure theblood pressure by themselves. Methods： Two community health service stations subordinated to the center were chosen as the experimental units to install the BSN for the pilot application of self blood pressure measure for the residents for six months to evaluate the status of blood pressure self test and abnormal blood pressure warning， and the acceptance and satisfaction of blood pressure measured by the network of the residents. Results： A total of 1 481 community residents used the BSN for blood pressure self-test in 6 months， a total of 4 302 person times were measured， and 92% of whom were hypertensive patients. The family doctor workstation received 78 calls for warning of excessive blood pressure. It was estimated that the use of the BSN can reduce family doctor home visiting， telephone or outpatient follow-up of 6 072 people times for 6 months. 87.2% of residents reported that they were very satisfied with the BSN of electronic sphygmomanometer self testing service. 86.2% of residents said they could accept the electronic sphygmomanometer self-test service. Conclusion： Setting up blood pressure self-test equipment based on the BSN in the community health service station is not only convenient for residents blood pressure self test， but also reduces the service time cost of family doctors door-to-door supervision of patients with hypertension.

KEY WORDS body sensor network； community resident； self-test of blood pressure； feasibility

由人體生物傳感器構成的軀感網是物聯網在醫療健康領域的主要表現[1]，將物聯網、健康云、居民電子健康檔案三網融合促進了醫療衛生信息技術的建設與發展。將穿戴式軀感網系統安置在社區可為居民健康狀態進行連續實時監測。高血壓病是最常見慢性病之一，是我國社區衛生服務重點管理的慢性疾病[2-3]。為了便于社區居民能夠及時、方便地監測自己血壓狀況，我中心將軀感網血壓體征測量設備和互聯網軟件（上海市健康云APP）安裝在社區家庭醫生工作站，通過健康管理信息化服務工具，對居民進行血壓監管。本文旨在評價軀感網系統對居民自測血壓的可行性。

1 材料和方法

1.1 軀感網的信息傳輸

居民采用軀感網血壓體征測量設備測量血壓，在社保卡或身份證進行身份識別后，將臂筒式血壓計穿戴在上臂上，按鍵自動量血壓。該系統通過生理數據采集模塊采集數據，然后通過通信模塊將數據傳輸到軀感網中心點，家庭醫生工作站通過云計算實時顯示居民測量的血壓信息，出現異常血壓值將會自動報警并發出異常體征通知。

1.2 健康云APP安裝和利用

完成臂筒式血壓計等電子設備外接身份識別設備，數據可上傳到上海健康云平臺，同時對社區衛生服務中心內的智能提醒插件、HIS系統以及慢病管理系統進行統一升級。

完成健康云APP（醫生端）的安裝、認證、培訓、使用，并實現大部分家庭醫生簽約關系轉移到健康云上。同時完成健康云APP（居民端）在試點社區的推廣。

1.3 軀感網血壓監測服務流程

（1）居民在社區衛生服務站進行血壓自助測量采集，數據自動上傳健康云；

（2）自動更新采集到的血壓監測數據，補充到居民個人的電子健康檔案上；

（3）血壓自助測量數據有異常情況，則居民健康管理信息平臺發送異常體征，建議針對某個異常，進行復查及就診；居民健康管理信息平臺服務線上服務團隊，會通過電話、APP方式進行異常干預、健康指導及線上輕問診；

（4）居民就診時，醫生工作站軟件會對該居民的血壓異常信息提醒，醫生查看異常信息，調閱居民電子健康檔案做臨床參考；

（5）醫生健康指導信息、診療信息也同步到電子健康檔案，供居民隨時查看；

（6）居民健康管理信息平臺會記錄及統計醫生的診療、健康服務數據，供醫療機構做績效考核依據。

1.4 評價指標和評價方法

選取本社區下屬二家社區衛生服務站（下簡稱A站和B站）作為血壓計軀感網試點實施現場，利用自動上傳上海健康云的居民自測血壓數據，評價居民血壓自測情況和血壓異常警報情況。

對采用軀感網自測血壓的兩家社區衛生服務中心站點共攔截調查100名居民接受問卷調查（每個社區各50名），回收有效問卷共94份，有效率94%，調查對象中年齡段在50～70歲的人群占大多數為60.6%，70歲以上人群為34.0%。調查內容為使用軀感網自測血壓情況、以及對基于軀感網系統血壓自測的接受度和滿意度。

選取試點軀感網的社區衛生服務中心以及下屬的2個社區衛生服務站等相關知情人共7名，進行個人深入訪談，共11名居民分為2組參加專題小組討論，了解軀感網技術在健康管理服務中應用的效果及存在的問題。見表1。

1.5 數據處理

數據用Epidata 3.1錄入，分析使用SPSS 22.0統計軟件。計數資料用百分率（%）表示。定性訪談結合現場筆記和錄音，錄入、歸納，分類、歸納和演繹，采用內容分析法分析。

2 結果

2.1 居民利用軀感網自測血壓情況

在2016年10月至2017年3月為期6個月的時間內，兩家衛生服務站血壓共自測4 302人次數，有1 481名居民參與血壓自測，見表2。

在接受問卷調查的94名居民中，共有39名（41.5%）居民自報在社區衛生服務站點使用過軀感網血壓自測設備，其中有11人（28.2%）每個月會來站點測量1～2次；20人（51.3%）每周都會來站點測量1次；8人（20.5%）每周來測量2次以上。

2.2 血壓數值異常報警

在居民利用軀感網血壓自測設備的6個月過程中，有45名居民因血壓超標而共發生報警78人次，A衛生服務站有28名居民因血壓超標而共發生報警49人次，B衛生服務站有17名居民因血壓超標而共發生報警29人次。家庭醫生均根據居民血壓升高情況進行相應的干預指導，對居民早期控制血壓異常具有積極影響。

2.3 減少醫生上門監管次數

在1 481名參加血壓自測居民中，社區高血壓管理患者1 363例，占參加血壓自測居民總數的92%，占高血壓管理對象總數的29.2%（1 363/4 674）。在1 363名的管理對象中，根據高血壓分級分組分層管理要求，1級、2級和3級高血壓患者數分別是120例、542例和701例，按照《中國高血壓防治指南》[2]，1級高血壓每3個月隨訪1次，2級高血壓每2個月隨訪1次，3級高血壓每1個月隨訪一次的高血壓分類管理隨訪要求測算，6個月試點中可減少家庭醫生入戶、電話或者門診隨訪6 072人次。如果按《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》[4]的高血壓管理規范要求，家庭醫生至少每季度1次對服務對象進行隨訪，也可以為家庭醫生減少2 726上門次數，這對降低家庭醫生人力服務時間成本具有重要影響。

2.4 居民對自測血壓的評價

2.4.1 軀感網血壓自測設備給居民的便利性與可信度

接受問卷調查中自報在社區衛生服務站點使用過軀感網電子血壓計的39名居民中，29名（74.4%）居民表示站點軀感網血壓自測設備相比較傳統的醫生測量方法更加方便，有9名（23.1%）表示與醫生測量差不多，僅1名（2.6%）表示非常不方便。25名（64.1%）居民表示軀感網血壓自測設備測得結果的可信度與醫生測量結果差不多，有14名（35.9%）居民認為軀感網血壓自測結果并不可信。

2.4.2 居民對軀感網電子血壓計自測的滿意度與接受度

接受問卷調查中自報在社區衛生服務站點使用過軀感網電子血壓計的39名居民中，有34名（87.2%）居民對軀感網電子血壓計自測服務報告非常滿意，有5名（13.8%）居民報告一般。接受問卷調查的94名居民中，有81名（86.2%）居民表示可以接受電子血壓計自測服務，13名（13.8%）居民表示不接受電子血壓計測量結果。

2.5 定性訪談結果

2.5.1 社區居民專題小組討論

大部分社區居民對社區衛生服務站裝置電子血壓計自測血壓的接受度和滿意度較高，并認為自測結果和醫生測量結果差不多，少數居民表示更相信醫生的測量結果，認為電子血壓計測得結果會高于醫生測量結果，在條件允許的情況下更希望醫生測量。大部分居民表示對此項裝置所提供服務是很滿意，希望可以繼續堅持下去。

2.5.2 服務提供知情者訪談

家庭醫生認為社區衛生服務站電子血壓計在門診服務和高血壓監測工作中有提高效率的作用，但仍有部分患者相信醫生的測量結果，還會要求醫生再測量一次。自理能力較強的老年人對自測服務的接受度更高，同時建議儀器設備上增加文字和顏色的分辨度，便于老年人使用。志愿者協助老人的測量服務，會有助于提高接受度和使用率。

管理者認為，在軀感網平臺建設和高血壓自測服務基礎上，通過站點投放設備采集，依托現有平臺，利用居民個人電子健康檔案作為承載信息的核心，實現了數據技術管理的功能，體現了家庭醫生健康管理功能和提高了高血壓管理效率，使高血壓管理更加均等化。但在自測服務的接受度和滿意度上還需要進一步提升，并需要結合平臺、居民健康檔案和個人APP的推廣，促進家庭醫生健康管理和居民自我監測的結合。

3 討論

目前，通過物聯網、無線傳感器等信息技術，智慧醫療將人們健康監測融入日常生活中已成為現實。人們通過穿戴式健康監測設備，監測個人的生命體征和健康數據，設備中的傳感器可以通過無線網絡將監測到的數據傳送到居民健康檔案中予以存儲，以便醫生隨時了解被監護人的身體情況[5-7]。智慧醫療的發展促進了社區衛生服務機構對信息技術的應用，促使慢性病管理模式也在探索中進行改革。

本中心在兩個衛生服務站安裝軀感網系統，6個月現場試點實施結果提示，該裝置接受了4 302人次的居民血壓自測，反映該裝置方便就近居民血壓自測是可行的；1 481名居民參與了自測血壓行動，反映居民對此的裝置測量數據是認可的；78人次自測血壓超標數據在家庭醫生工作站上提示，反映該系統有較好的報警作用，使血壓超標者能夠及時得到家庭醫生的干預指導，實現高血壓的早期干預與控制；自測血壓人數中92%為高血壓患者，不但反映高血壓患者比較重視自身血壓水平，而且反映家庭醫生上門監管服務時間成本的降低。在現場實施問卷和訪談調查，結果均顯示居民對社區衛生服務站裝置軀感網系統實施自測血壓服務的接受度和滿意度都較高。

可穿戴醫療設備通過其內置的各種傳感器快速、實時、無創、連續地采集患者心率、血壓、血氧含量、呼吸頻率等各種生理參數，實現對病人關鍵生理信息的遠程監控，改善醫療環境，提高患者生活質量，節約醫療資源[8]。軀感網的應用與發展將會促使社區衛生服務中心對居民慢性病健康管理更加方便有效[9]。

參考文獻

[1] 陳敏， 武瓊， 張幀， 等. 智慧醫療衛生服務的挑戰與啟示[J]. 中華醫院管理雜志， 2013， 29（8）： 597-599.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（8）： 701-743.

[3] 李云， 楊鵬， 吳壽嶺， 等. 高血壓病的三級預防策略[J]. 中國預防醫學雜志， 2014， 15（4）： 376-378.

[4] 衛生部. 國家基本公共衛生服務規范（2011年版）[EB/OL].（2011-04-25）[2017-05-03]. http：//www.nhfpc.gov.cn/jws/ s3577/201105/51780.shtml.

[5] 張彩霞， 王向東. 可穿戴醫療設備的安全方法研究[J]. 計算機科學， 2016， 43（6）： 365-368.

[6] 宮芳芳， 孫喜琢， 林君， 等. 我國智慧醫療建設初探[J]. 現代醫院管理， 2013， 1l（2）： 28-29.

[7] 方媛， 林德南. 智慧醫療研究綜述[J]. 新經濟， 2014， （19）： 70-72.

[8] Chen B R， Patel S， Buckley T， et al. A wet-based system for home monitoring of patients with Parkinsons disease using wearable sensors[J]. IEEE Trans on Biomedical Engineering， 2011， 58（3）： 831-836.

[9] 鄒思梅， 楊虹， 楊國安. 云計算在健康教育與健康促進中的應用展望[J]. 中國健康教育， 2012， 28（1）： 64-66.